Диагностика и оказание неотложной помощи при неосложненных и осложненных гипертонических кризах в практике фельдшера скорой помощи

Абсолютным противопоказанием для применения нитро-препаратов при гипертоническом кризе, осложненном ОКС является предшествующий прием

• амиодарона;
• ацетилсалициловой кислоты;
• омепразола;
• силденафила

Больная В., 60 лет предъявляет жалобы на сильную головную боль, рвоту, судороги. В анамнезе гипертоническая болезнь. Общее состояние средней тяжести. Дыхание везикулярное, ЧДД 16 в мин. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 95 в мин, АД 220/105 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Данное состояние характерно для гипертонического криза, осложненного

• ОКС;
• острой гипертонической энцефалопатией;
• отеком легкого;
• расслаивающей аневризмы аорты

Больной В., 50 лет предъявляет жалобы на головную боль и давящую боль за грудиной, иррадирующую в левую руку, прием нитроглицерина боль не снял. В анамнезе гипертоническая болезнь. Общее состояние средней тяжести. Дыхание везикулярное, ЧДД 18 в мин. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 90 в мин, АД 200/105 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Данное состояние характерно для гипертонического криза, осложненного

• ОКС;
• острой гипертонической энцефалопатией;
• отеком легкого;
• расслаивающей аневризмы аорты

Больной Н. 57 лет, жалобы на головную боль в затылочной области, одышку в покое. Эти явления развивались сегодня во второй половине дня. Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз, кожа влажная. Подкожно-жировой слой развит избыточно. Дыхание везикулярное, в нижних отделах влажные хрипы. Левая граница относительной сердечной тупости на 1 см кнаружи от среднеключичной линии. Тоны сердца приглушены. ЧД – 30 в минуту, ЧСС 110 в минуту, пульс твердый напряженный, 110 в мин. АД 200/110 мм рт. ст. На ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Данное состояние характерно для гипертонического криза, осложненного

• ОКС;
• ОНМК;
• острой гипертонической энцефалопатией;
• отеком легких

Больной Т., 62 лет предъявляет жалобы на сильную головную боль, рвоту. В анамнезе гипертоническая болезнь. Общее состояние тяжелое. Речь смазана, повтор простой фразы неполный. При осмотре отмечается асимметрия лица — сглаженность носогубной складки. При предложении вытянуть вперед руки перед собой в течении нескольких секунд — быстрее опустилась левая рука (парез). Дыхание везикулярное, ЧДД 20 в мин. Тоны сердца ритмичные, акцент 2 тона на аорте, ЧСС 95 в мин, АД 200/120 мм рт. ст. Абдоминальной патологии не выявлено. Данное состояние характерно для гипертонического криза, осложненного

• ОКС;
• ОНМК;
• острой гипертонической энцефалопатией;
• расслаивающей аневризмы аорты

Гипертонические кризы считают осложненным в случае развития

• боли в левом подреберье, с иррадиацией по типу «левого полупояса»;
• периферической нейропатии;
• появления общемозговых и очаговых симптомов;
• расстройства психоэмоционального состояния

Гипертонический криз — это

• остро возникшее внезапное повышение АД (систолического >180 мм рт. ст. и/или диастолического >120 мм рт. ст. или до индивидуально высоких величин), сопровождающееся клиническими симптомами и требующее немедленного контролируемого его снижения с целью предупреждения поражения органов-мишеней;
• повышение АД (систолического >140 мм рт. ст. и/или диастолического >90 мм рт. ст.);
• постепенное нарастание цифр АД, требующее контролируемого его снижения с целью предупреждения или ограничения поражения органов мишеней;
• постепенное нарастание цифр АД, тяжело подающееся медикаментозному лечению

Гипотензивные средства, противопоказанные при беременности

• b-блокаторы (метопролол);
• ингибитор АПФ (каптоприл);
• метилдопа;
• спазмалитики (магнезия сульфат

Для гипертонического криза, осложненного расслаивающей аневризмой аорты характерно

• внезапный приступ сильной боли за грудиной с иррадиацией в спину по ходу позвоночника;
• на ЭКГ изменения, характерные для инфаркта миокарда;
• отсутствие на ЭКГ изменений, характерных для инфаркта миокарда;
• приступ сильной боли за грудиной с иррадиацией в левую руку

Если на ЭКГ при гипертоническом кризе отмечается отмечается (см. рис. 1), то это криз, осложненный

• ОКС без подъема сегмента ST;
• ОКС с подъемом сегмента ST;
• отеком легкого;
• расслоением аорты

Жалобы больных при неосложненном гипертоническом кризе

• боли за грудиной, длящиеся более 20 минут, снимаемые морфином;
• головная боль, мелькание мушек перед глазами;
• давящие боли за грудиной в течение 5 минут, снимаемые нитроминтом;
• удушье, кашель с розовой пенистой мокротой

Жалобы при неосложненном гипертоническом кризе

• желудочно-кишечные, урологические;
• кардиальные, церебральные;
• неврологические;
• отсутствуют

Значение АД, при котором не проводится гипотензивная терапия при гипертоническом кризе, осложненном ОНМК

• 180/100 и ниже;
• 180/120 и ниже;
• 200/110 и выше;
• 220/110 и выше

К гипотензивным средствам относят

• урапидил;
• преднизолон;
• допамин;
• клопидогрел

К гипотензивным средствам относят

• статины;
• ингибиторы АПФ;
• альфа-адреномиметики;
• b-адреномиметики

К общемозговым симптомам при гипертоническом кризе, осложненным ОНМК относятся

• головная боль, рвота, ощущение «затуманивания» в голове;
• нарушение речи;
• сглаженность носогубной складки;
• слабость в руке, ноге

К очаговым симптомам при гипертоническом кризе, осложненным ОНМК относят

• головная боль, ощущение «затуманивания» в голове;
• нарушение речи, сглаженность носогубной складки;
• снижение уровня бодрствования от субъективных и легкого оглушения до глубокой комы;
• тошнота, рвота

Коронарный вазодилататор нитроглицерин показан при гипертоническом кризе, осложненным

• ОКС;
• ОНМК;
• гипертонической энцефалопатией;
• отеком легкого

Моксонидин относится к группе гипотензивных препаратов

• агонисты имидазолиновых рецепторов;
• блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• диуретики;
• иАПФ

Неосложнённый гипертонический криз требует

• госпитализации самотеком;
• госпитализации, если невозможно купировать гипертонический криз стандартной терапией на этапе скорой медицинской помощи;
• плановой госпитализации;
• экстренной госпитализации

Неотложная помощь при гипертоническом кризе, осложненный преэклампсией и эклампсией

• введение в медикаментозный сон: ингаляция закиси азота в время приступа судорог;
• введение в медикаментозный сон: ингаляция закиси азота при отсутствии судорог;
• магния сульфат;
• фуросемд

Один из критериев гипертонического криза

• внезапное начало;
• затяжное течение;
• постепенное начало;
• хроническое течение

Опорные симптомы гипертонического криза, осложненного отслойкой сетчатки глаза – это симптоматика гипертонического криза и

• боли за грудиной;
• внезапное нарушение или потеря зрения;
• инспираторная одышка;
• судороги

Опорный клинический диагностический признак гипертонического криза, осложненного ОКС, появление на фоне повышения АД

• длительная боль за грудиной, с иррадиацией в позвоночник, ЭКГ не изменена;
• загрудинной боли, на ЭКГ признаки инфаркта миокарда;
• колющая боль в области сердца, ЭКГ не изменена;
• нарушение речи, асимметрии лица, на ЭКГ не изменена

Осложнения гипертонического криза

• ТЭЛА;
• абдоминальное ожирение;
• инфаркт миокарда;
• эритремия

Осложнённый гипертонический криз

• не требует обязательной госпитализации;
• требует госпитализации самотеком;
• требует плановой госпитализации;
• требует экстренной госпитализации

Основные таблетированные препараты оказания неотложной помощи при неосложненном гипертоническом кризе

• ацетилсалициловая кислота, клопидогрел;
• моксонидин, каптоприл;
• морфин, фуросемид, допамин;
• уропедил, сульфат магния

Пациент К., 44 года предъявляет жалобы на головную боль и интенсивную боль за грудиной, иррадиирующую влево, вдоль позвоночника. Боли носят волнообразный характер, длятся 30-40 минут, не купируются нитратами. В анамнезе гипертоническая болезнь. Объективно: цианоз лица, АД 220/110 мм рт.ст., пульс на правой руке – 70, на левой – 84 уд/мин. Левая граница сердца – на 2 см влево от срединно-ключичной линии. На аорте выслушивается систолический шум. Отмечается резкое расширение сосудистого пучка. На ЭКГ изменений нет. Данное состояние характерно для гипертонического криза, осложненного

• инфарктом миокарда;
• острой ретинопатией с кровоизлиянием в сетчатку глаза;
• отеком легкого;
• расслаивающей аневризмы аорты

Побочное действие b-блокаторов

• кашель, задержка калия;
• повышение АД, тахикардия;
• риск развития желудочно-кишечных кровотечений;
• снижение АД, брадикардия

Побочное действие ингибиторов АПФ (иАПФ

• кашель, задержка калия;
• повышение АД, брадикардия;
• повышение АД, тахикардия;
• риск развития желудочно-кишечных кровотечений

Побочное действие клонидина — это

• кашель, задержка калия;
• повышение АД, брадикардия;
• повышение АД, тахикардия;
• сухость во рту, седативный эфект

Побочное действие тиазидовых диуретиков

• гипокалиемия, судороги;
• задержка калия, брадикардия;
• повышение АД, тахикардия;
• риск развития желудочно-кишечных кровотечений

Побочные действия нитроглицерина

• брадикардия, повышение АД;
• головная боль, тахикардия, снижение АД;
• кашель, задержка калия;
• снижение АД, рвота, угнетение дыхания

Препараты для оказания неотложной помощи при гипертоническом кризе, осложненном отеком легкого

• амиодарон, новокаинамид;
• допамин, адреналин;
• морфин, ацетилсалициловой кислоты, клопидогрел, гепарин;
• морфин, фуросемид, энаприлат, урапидил

При гипертоническом кризе, осложненный эклампсией показана госпитализация

• в акушерское отделение;
• в терапевтическое отделение;
• в хирургическое отделение;
• госпитализация не показана

При неосложненном гипертоническом кризе необходимо

• уложить больного горизонтально;
• уложить больного с приподнятым головным концом;
• уложить больного с приподнятым ножным концом;
• усадить

При повышении АД при аускультации сердца выслушивается

• акцент 1 тона на верхушке сердца;
• акцент 2 тона на аорте;
• акцент 2 тона на легочной артерии;
• систолический шум

Причины гипертонического криза

• избыточный прием соли и жидкости;
• отмена гипотензивных средств;
• передозировка глюкокортикоидов;
• прием жирной и жареной пищи

Средняя степень повышения АД

• 140/90 до 160/100 мм рт. ст.;
• 160/100 до 180/110 мм рт. ст.;
• более или равно 180/110 мм рт. ст.;
• до 140 и 90 мм рт. ст…

Тактика фельдшера при гипертоническом кризе, осложненным расслаивающей аневризме аорты состоит в назначении

• метопролола, морфина;
• морфина, гепарина;
• морфина, допамина;
• урапидила, эналоприлата

Целью введения диазепама при гипертоническом кризе осложненным гипертонический энцефалопатией является

• купирование болевого синдрома;
• купирование судорог;
• снижение АД;
• тромболитическая терапия

Целью введения лазикса при гипертоническом кризе осложненным отеком легких является

• купирование болевого синдрома;
• купирование судорог;
• тромболитическая терапия;
• уменьшение ОЦК (объема циркулирующей крови

Целью введения морфина при гипертоническом кризе, осложненным ОКС является

• купирование болевого синдрома;
• купирование судорог;
• снижение АД;
• тромболитическая терапия

Целью введения урапидила при гипертоническом кризе осложненным ОКС является

• купирование болевого синдрома;
• купирование судорог;
• снижение АД;
• тромболитическая терапия

Целью гипотензивной терапии при гипертоническом кризе, осложненном расслаивающей аневризмой аорты является снижение систолического АД до

• 100-120 мм рт. ст.;
• 140-150 мм рт. ст.;
• 190-180 мм рт. ст.;
• на 25% от исходного уровня