Диагностика, лечение и профилактика остеопороза: что должен знать врач общей практики

• 1 молочная единица содержится:

• в 1 йогурте;
• в 1 стакане жидкого молочного продукта;
• в 100 г сыра;
• в 100 г творога

• Z-критерий

• предпочтителен для использования у женщин в менопаузе;
• предпочтителен для использования у женщин до менопаузы;
• представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для лиц аналогичного возраста;
• представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин

• Активный витамин D образуется

• в коже из 17-дегидрохолестерина под влиянием ультрафиолетового излучения;
• после 25-гидроксилирования в печени;
• после 25-гидроксилирования в почках;
• после последовательного 25-гидроксилирования в печени и 1-гидроксилирования в почках

• Биохимические маркёры остеопороза могут использоваться:

• для подтверждения диагноза остеопороза;
• для предсказания риска переломов;
• для прогнозирования эффективности лечения;
• для увеличения приверженности пациентов к лечению

• Биохимическими маркёрами костной резорбции, определяемыми в крови, являются:

• гидроксипиридинолин;
• карбокситерминальный и аминотерминальный (С- и N-концевые) телопептиды коллагена 1 типа;
• костная щелочная фосфотаза;
• пиридинолин

• Биохимическими маркёрами образования кости являются:

• N-концевой проколлаген 1 типа (P1NP);
• костно-специфическая щелочная фосфатаза;
• остеокальцин;
• тартрат резистентная кислая фосфатаза

• В возникновении остеопоротических переломов играет роль

• «качество» кости и микроархитектоника костной ткани;
• геометрия костей (особенно шейки бедра);
• минеральная плотность кости;
• склонность к потере равновесия

• Выберите основные принципы лечения остеопороза:

• важна приверженность пациента рекомендованному лечению, как по продолжительности, так и по правильности приема препарата;
• возможна монотерапия в режиме приема адекватных доз кальция (1000-1500 мг в сутки) и витамина D (800-2000 МЕ в сутки);
• лечение должно проводиться не менее 3-5 лет;
• лечение любым препаратом патогенетического действия должно сопровождаться назначением адекватных доз кальция и витамина D

• Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия («рентгеновская денситометрия») позволяет оценить

• качество костной ткани;
• костный метаболизм;
• минеральную массу костной ткани;
• характеристики прочности кости

• Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия («рентгеновская денситометрия») позволяет оценить минеральную плотность костной ткани и её прочностные характеристики точнее, чем

• гистоморфометрия костной ткани;
• количественная компьютерная томография;
• костная ультрасонография;
• определения биохимических маркеров резорбции кости

• Двуэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия показана для:

• лицам с индивидуальной 10-летней вероятностью переломов (FRAX) в интервале между низкой и высокой вероятностью, т.е., когда назначение терапии остеопороза сомнительно;
• наблюдения за динамикой состояния пациентов на фоне терапии или без лечения;
• прогнозирования/расчета риска переломов в зависимости от степени снижения МПК;
• установки или подтверждения диагноза остеопороза

• Из нижеизложенного про азотсодержащие бисфосфонаты верно:

• одновременно с бисфосфонатами необходимо назначать постоянный приём кальция и витамина D;
• самым частым побочным эффектом является желудочно-кишечные нарушения, развитие гастро-эзофагеального рефлюкса;
• стимулируют костеобразование;
• являются препаратами первой линии для лечения постменопаузального остеопороза у женщин

• Из нижеизложенного про активные метаболиты витамина D верно:

• в комбинации с бисфосфонатами могут применяться для лечения первичного и особенно глюкокортикоидного остеопороза как препараты второй линии;
• длительное использование требует контроля кальция крови;
• стимулируют образование костной ткани;
• эффективны для снижения риска падений особенно у лиц с клиренсом креатинина менее 65 мл/мин

• Из нижеизложенного про препараты кальция верно:

• адекватное употребление кальция с пищевыми продуктами или лекарственных препаратов – обязательная составная часть любой схемы лечения остеопороза;
• для уменьшения риска возникновения побочных эффектов разовая доза не должна превышать 600 мг элементарного кальция;
• не должны использоваться в монотерапии или в комбинации только с нативным витамином D для лечения остеопороза;
• суточная доза должна составлять 1000-1500 мг

• К бисфосфонатам, используемым для лечения остеопороза, относят:

• алендронат;
• золедронат;
• ибандронат;
• ксидифон

• Какие гормоны регулируют фосфорно-кальциевый обмен в организме? Выбрать правильную комбинацию ответов:

• 1,25-диоксикальциферол;
• паратгормон;
• тиреокальцитонин;
• тиреотропный гормон

• Какие рентгенологические методы предпочтительны для диагностики остеопороза?

• КТ позвоночника;
• МРТ позвоночника;
• денситометрия;
• ренгенография позвоночника

• Клеточный состав костной базисной многоклеточной единицы включает:

• остеобласты;
• остеокласты;
• остеофиты;
• остеоциты

• Критериями остеопороза по двуэнергетической рентгеновской абсорбциометрии являются

• Т-критерий до (–1)SD;
• Т-критерий менее (–2,5)SD в сочетании хотя бы с одним переломом;
• Т-критерий меньше (–2,5)SD;
• Т-критерий от (–1)SD до (–2,5)SD

• Критериями эффективности терапии остеопороза являются:

• нормализация или улучшение профиля маркеров костного метаболизма;
• снижение частоты переломов;
• улучшение качества жизни больных;
• уменьшение минеральной плотности кости

• Наиболее специфическими для остеопороза жалобами являются

• мышечная слабость, утомляемость;
• нарушение осанки;
• нарушение походки, координации движений;
• снижение роста более чем на 2 см в год и/или 4 см на протяжении жизни в период, охватывающий возраст с 25 лет до текущего момента

• Немодифицируемыми факторами риска остеопороза и переломов являются:

• ИМТ <20 кг/м2 и/или вес менее 57кг;
• женский пол;
• принадлежность к европеоидной расе;
• принадлежность к негроидной расе

• Основаниями для диагностики остеопороза и назначения лечения у пациентов, принимающих системные глюкокортикоиды (ГКС) считают:

• Т-критерий ≤ -1,0 СО (у мужчин 50 лет и старше и у женщин в постменопаузе) или Z-критерий ≤-1.5 СО (у детей, женщин в пременопаузе и мужчин моложе 50 лет);
• возраст 70 лет и старше;
• высокие дозы ГКС (>7,5 мг/сут);
• наличие в анамнезе низкоэнергетического перелома

• Основными направлениями профилактики остеопороза и остеопоротических переломов являются:

• правильное питание – прием пищи с высоким содержанием белка, кальция и витамина D (молочные продукты) и относительно низким содержанием фосфатов, поваренной соли и клетчатки;
• устранение факторов риска остеопороза – курения, избыточного приема алкоголя, кофеина (> 4 чашек в день), тяжёлых физических нагрузок;
• устранение факторов риска случайных потерь равновесия – коррекция нарушений зрения, по возможности исключение приема снотворных и седативных ЛС и др.;
• физическая активность – гимнастика, изометрические упражнения, плавание

• Оценка минеральной плотности костной ткани у женщин в постменопаузальном периоде и у мужчин в возрасте 50 лет и старше

• для мужчин предпочтительнее не использовать денситометрическую классификацию ВОЗ;
• предпочтительнее использование Т-критерия;
• предпочтительнее использование Т-критерия и Z-критерия совместно;
• предпочтительнее использования Z-критерия

• Показаниями для проведения рентгенографии позвоночника в боковой проекции являются:

• длительный прием глюкокортикоидов;
• длительный прием оральных контрацептивов;
• пациентам с болевым синдромом в спине без снижения роста;
• пациентам с болевым синдромом в спине и снижением роста на 4 см за жизнь

• Постменопаузальный остеопороз

• приводит к потере костной ткани преимущественно в кортикальной кости;
• приводит к потере костной ткани преимущественно в трабекулярной кости;
• является остеопорозом I типа;
• является остеопорозом II типа

• Препаратами второй линии для лечения остеопороза являются

• азотсодержащие бисфосфонаты;
• активные метаболиты витамина D;
• препараты женских половых гормонов;
• терипаратид

• Препаратами первой линии для лечения остеопороза являются

• азотсодержащие бисфосфонаты;
• активные метаболиты витамина D;
• стронция ранелат;
• терипаратид

• При возникновении перелома при минимальной травме

• пациентов следует рассматривать как больных остеопорозом, даже если минеральная плотность кости не соответствуют критериям остеопороза;
• таким пациентам возможно выставить диагноз остеопороза клинически без денситометрического исследования;
• этим пациентам следует немедленно выполнить денситометрию и определение биохимических маркеров остеопороза для подтверждения диагноза остеопороза и начала соответствующего лечения;
• это позволяет начать лечение остеопороза без учёта данных о минеральной плотности кости у этих пациентов

• При постановке диагноза «остеопороз» указывается:

• наличие/отсутствие переломов костей;
• текущее снижение минеральной плотности костной ткани по Т-критерию;
• форма остеопороза;
• характер течения заболевания

• Сенильный остеопороз

• одним из механизмов его развития является нарушение метаболизма витамина D и вторичный гиперпаратиреоз;
• приводит к возникновению переломов преимущественно тел позвонков;
• является остеопорозом I типа;
• является остеопорозом II типа

• Согласно международной классификации постменопаузальный остеопороз относится к

• вторичному;
• идиопатическому;
• первичному;
• третичному

• Стабилизация процесса в характере течения остеопороза выставляется в случае

• отсутствия новых переломов в течение минимум 1 года при 3% положительной динамике минеральной плотности костной ткани;
• отсутствия новых переломов в течение минимум 1 года при более чем 3% отрицательной динамике минеральной плотности костной ткани;
• отсутствия новых переломов в течение минимум 1 года при нормализации показателей минеральной плотности костной ткани;
• отсутствия новых переломов в течение минимум 1 года при отсутствии динамики минеральной плотности костной ткани

• Т-критерий

• предпочтителен для использования у женщин в постменопаузе;
• представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя для лиц аналогичного возраста;
• представляет собой количество стандартных отклонений выше или ниже среднего показателя пика костной массы молодых женщин;
• уменьшается при увеличении возраста обследуемых лиц

• Тактика ведения пациентов с остеопорозом включает:

• выбрать наиболее адекватный метод лечения;
• выявить причины остеопороза и предрасполагающие факторы;
• исключить заболевания, которые могут быть приняты за остеопороз;
• оценить тяжесть остеопороза для определения прогноза болезни, т.е. вероятности последующих переломов

• Факторами риска остеопороза и переломов являются:

• злоупотребление алкоголем;
• избыточное потребление напитков с повышенным содержанием фосфатов;
• низкая физическая активность;
• приём ГКС в дозе 7,5 мг и более в течение 3 и более месяцев

• Факторами риска падений являются:

• нарушения зрения;
• немощность;
• низкая физическая активность;
• снижение клиренса креатинина

• Что показывает подсчет с использованием шкалы FRAX?

• «точку вмешательства» (необходимость назначения терапии);
• индивидуальную 10-летнюю вероятность переломов;
• плотность костной ткани;
• скорость потери костной массы