Диагностика заболеваний крови

• В гемограмме при острых лейкозах чаще всего выявляют

• анемию;
• бластоз;
• тромбоцитоз;
• тромбоцитопению;
• эритроцитоз

• В миелограмме при хроническом лимфолейкозе выявляют

• бласты ? 5%;
• тельца Жолли и кольца Кебота;
• тени Боткина-Гумбрехта;
• увеличение числа лимфоцитов

• Ведущий фактор, определяющий тактику терапии при остром миелоидном лейкозе

• возраст;
• гиперлейкоцитоз;
• количество бластов в костном мозге;
• наличие сиблингов для трансплантации;
• наличие экстрамедуллярных очагов поражения

• Виды аллогенной трансплантации

• аллогенная неродственная;
• аллогенная родственная;
• аутологичная;
• гаплоидентичная;
• сингенная

• Диагностическими клетками при лимфоме Ходжкина являются

• атипичные лимфоциты;
• иммунобласты;
• клетки Рид-Штернберга;
• клетки Сезари;
• клетки Ходжкина

• Для диагностики острого лейкоза необходимо выполнение

• ПЭТ-КТ;
• иммунофенотипического, цитогенетического исследований костного мозга;
• стернальной пункции с цитологическим исследованием костного мозга;
• сцинтиграфии костей;
• трепанобиопсии с цитологическим исследованием костного мозга

• Для клинической картины острого лимфобластного лейкоза характерно

• гипотония;
• лейкоцитоз, анемия, тромбоцитопения;
• лимфаденопатия;
• наличие бластов в костном мозге;
• нейролейкемия;
• спленомегалия

• Для острого миелобластного лейкоза характерно

• геморрагический синдром;
• гиперпластический гингивит;
• гипотонический синдром;
• инфекционные осложнения;
• образование лейкемид;
• циркуляторно-гипоксический синдром

• Для оценки распространенности опухолевого процесса при лимфомах используют

• ПЭТ-КТ;
• компьютерную томографию;
• магнитно-резонансную томографию (при лимфомах ЦНС);
• магнитно-резонансную томографию с гадолинием;
• сцинтиграфию костей

• Для первичной медиастинальной лимфомы характерно

• болеют преимущественно женщины;
• индолентное (вялотекущее) клиническое течение;
• медиана возраста 30-35 лет;
• нередко дебют заболевания с синдромом верхней полой вены;
• часто поражаются экстранодальные органы брюшной полости

• Для спорадического варианта лимфомы Беркитта верны следующие утверждения

• индекс пролиферативной активности опухолевых клеток 1%;
• индекс пролиферативной активности опухолевых клеток 100%;
• короткий анамнез заболевания;
• отличается высокой химиочувствительностью;
• соотношение мужчин/женщин среди заболевших 3/1;
• является самой частой лимфомой у детей

• Для трансплантации аутологичных стволовых клеток верны следующие утверждения

• показана пациентам стандартного риска острого лимфобластного лейкоза;
• стандарт терапии агрессивных неходжкинских лимфом и лимфомы Ходжкина во второй ремиссии;
• цель трансплантации – высокодозная консолидация;
• является стандартом терапии множественной миеломы в первой ремиссии

• Для фолликулярной лимфомы верны следующие утверждения

• медиана возраста 30-45 лет;
• медиана возраста 50-55 лет;
• относится к индолентным (вялотекущим) лимфомам;
• при локальных стадиях возможна тактика «наблюдай и жди»;
• составляет 20-30% от всех неходжкинских лимфом;
• характерна генерализованная лимфаденопатия

• Источником стволовых клеток для трансплантации может служить

• костный мозг;
• периферическая кровь;
• пуповинная кровь;
• сочетание нескольких источников;
• ткань печени

• К В-симптомам при лимфоме Ходжкина относятся

• кожный зуд;
• ночные проливные поты;
• повышение температуры тела выше 38 не менее 3 дней подряд без видимой инфекционной причины;
• похудание на 10% и более от исходной массы тела за последние 6 месяцев

• К основным методам определения иммунофенотипа относят

• иммуногистохимию;
• проточную цитометрию;
• стандартное цитогенетическое исследование;
• флюоресцентную гибридизацию in situ

• К факторам неблагоприятного прогноза острого лимфобластного лейкоза относятся

• гиперлейкоцитоз;
• лимфаденопатия и спленомегалия;
• неблагоприятные хромосомные аномалии;
• отсутствие ремиссии на 35 сутки терапии

• Клиническая картина В-клеточного лимфолейкоза включает

• лейкоцитоз с бластозом;
• лейкоцитоз с лимфоцитозом;
• лимфаденопатию;
• нейролейкемию;
• спленомегалию

• Критерии моноклонального В-клеточного лимфоцитоза

• < 1?109/л лимфоцитов в периферической крови с фенотипом В-ХЛЛ;
• < 5?109/л лимфоцитов в периферической крови с фенотипом В-ХЛЛ;
• все лимфоузлы < 1,5 см;
• отсутствие анемии и тромбоцитопении

• Критерий установления диагноза острого лейкоза – количество бластов

• ? 20% в костном мозге;
• ? 20% в периферической крови;
• ? 50 в костном мозге;
• ? 50% в периферической крови;
• ? 80% в костном мозге

• Лимфома Беркитта включает следующие клинические варианты

• ВИЧ-ассоциированный;
• анапластический;
• спорадический;
• эндемический

• Люмбальная пункция с введением цитостатиков проводится при

• лимфоме Ходжкина;
• острых лимфобластных лейкозах;
• острых миелобластных лейкозах с гиперлейкоцитозом;
• хроническом лимфолейкозе;
• хроническом миелолейкозе

• Медиана возраста пациентов с острым миелоидным лейкозом

• 25 лет;
• 35 лет;
• 45 лет;
• 55 лет;
• 65 лет

• Моноклональный В-клеточный лимфоцитоз требует

• выполнения трепанобиопсии 1 раз в полгода;
• мониторинга миелограммы 1 раз в 3 месяца;
• наблюдения, контроль гемограммы;
• начало противоопухолевой терапии;
• трансплантации костного мозга

• Определение иммунофенотипа необходимо для диагностики

• В12-дефицитной анемии;
• апластической анемии;
• неходжкинских лимфом;
• острых лейкозов;
• хронического лимфолейкоза

• Определить кариотип опухолевых клеток возможно при

• ПЭТ-КТ;
• иммуногистохимии;
• проточной цитометрии;
• стандартном цитогенетическом исследовании;
• флюоресцентной гибридизации in situ

• Основные методы исследования костного мозга при острых лейкозах

• гистологический;
• иммунофенотипический;
• молекулярно-генетический;
• цитогенетический;
• цитологический

• Основные факторы, влияющие на прогноз при миелоидных лейкозах

• возраст (чем старше, тем хуже);
• вторичный миелоидный лейкоз;
• количество бластов ? 90% в дебюте заболевания;
• неблагоприятные хромосомные аномалии;
• отсутствие ремиссии после индукционной терапии

• Основные этапы терапии острого миелоидного лейкоза

• индукция ремиссии;
• консолидация;
• поддерживающая терапия;
• седативная терапия;
• терапия рецидива;
• трансплантация аллогенного костного мозга

• Основным диагностическим критерием хронического лимфолейкоза является

• ? 5?109/л лимфоцитов в периферической крови с фенотипом В-ХЛЛ;
• > 30% лимфоцитов в костном мозге;
• лимфаденопатия и спленомегалия;
• лимфоидная инфильтрация в трепанобиоптате;
• ? 10?109/л лимфоцитов в периферической крови с фенотипом В-ХЛЛ

• Основным методом диагностики лимфомы Ходжкина является

• биопсия лимфоузла с гистологическим и иммуногистохимическим исследованиями;
• люмбальная пункция;
• позитронно-эмиссионная томография, совмещенная с компьютерной томографией;
• стернальная пункция;
• трепанобиопсия

• Острый лимфобластный лейкоз наиболее часто встречается

• у взрослых 25-30 лет;
• у взрослых ? 65 лет;
• у детей 2-5 лет;
• у пациентов ? 40 лет;
• у подростков

• Патогенез острого лейкоза включает

• блок дифференцировки клетки-предшественницы;
• подавление нормальных ростков кроветворения;
• способность опухолевой клетки к самоподдержанию;
• удлинение продолжительности жизни опухолевой клетки;
• усиление дифференцировки клетки-предшественницы;
• экстрамедуллярную пролиферацию

• Пик заболеваемости лимфомой Ходжкина приходится на возраст

• 10-15 лет;
• 20-30 лет;
• 40-50 лет;
• старше 60 лет;
• старше 70 лет

• По классификации лимфопролиферативные заболевания делятся на

• В-клеточные и Т-клеточные;
• агрессивные и индолентные;
• высоко и низкодифференцированные;
• нодальные и экстранодальные;
• с высокой и низкой пролиферативной активностью

• По классификации острые лейкозы делятся на

• В-клеточные и Т-клеточные;
• врожденные и приобретенные;
• лейкозы с созреванием и без созревания;
• миелоидные и лимфобластные;
• низко- и высоко дифференцированные

• Показания к началу терапии хронического лимфолейкоза

• время удвоения лимфоцитов менее 6 месяцев;
• лейкоцитоз > 100?109/л;
• массивная лимфаденопатия;
• наличие симптомов интоксикации;
• нарастающая анемия или тромбоцитопения, обусловленная инфильтрацией костного мозга

• Распространенность опухолевого процесса при лимфоме Ходжкина оценивают по классификации

• AnnArbor в модификации Лугано;
• Binet;
• Durie-Salmon;
• Murphy;
• Rai

• Сингенная трансплантация представляет собой трансплантацию от

• близнеца;
• неродственного донора;
• одного из родителей;
• родственного донора;
• своего ребенка

• Стадии хронического лимфолейкоза устанавливают по классификации

• AnnArbor;
• AnnArbor в модификации Лугано;
• Binet;
• Durie-Salmon;
• Rai

• Стернальная пункция – основной метод диагностики

• гемолитических анемий;
• лимфомы Ходжкина;
• неходжкинских лимфом;
• острого лейкоза;
• тромбоцитоза

• Терапия впервые выявленной лимфомы Ходжкина может включать следующую тактику

• наблюдай и жди;
• полихимиотерапию ± лучевую терапию;
• трансплантацию костного мозга;
• хирургическое удаление опухоли

• Трансплантация аллогенных стволовых клеток показана при

• апластической анемии;
• врожденных иммунодефицитах;
• острых лейкозах группы высокого риска в 1 ремиссии;
• приобретенных иммунодефицитах;
• рецидивах лимфом после аутологичной трансплантации

• Трепанобиопсию выполняют для диагностики

• апластической анемии;
• гемолитической анемии;
• лимфомы Ходжкина;
• неходжкинских лимфом;
• острых лейкозов

• Установить диагноз неходжкинская лимфома возможно при гистологическом исследовании

• биоптата кожи;
• биоптата лимфоузла;
• биоптата матки;
• биоптата печени;
• гастробиоптата;
• удаленной селезенки