Дифференциальная диагностика диффузных изменений печени при ультразвуковом исследовании

• Асцит встречается при

• болезнях сердца;
• гастродуодените;
• онкологических заболеваниях с метастатической диссеминацией процесса по брюшине;
• циррозе

• Асцит – патологическое скопление жидкости

• в брюшной полости;
• в плевральной полости;
• в полости малого таза;
• в полости перикарда

• В каких сегментах печени при диффузной форме жирового гепатоза чаще регистрируются участки неизмененной паренхимы

• I, II сегменте;
• I, IV, V сегментах;
• VI, VII сегменте

• Возможные УЗ–признаки изменения желчного пузыря при циррозе печени

• регистрируется активная васкуляризация в стенке желчного пузыря;
• у больных с асцитом стенка эхопозитивна, из-за контраста с жидкостью;
• утолщение стенки желчного пузыря больше 3мм;
• утолщенная свыше 5 мм стенка уменьшенного в объеме желчного пузыря выглядит многослойной

• Вторичные диффузные заболевания печени отмечаются при

• застойной сердечной недостаточности;
• остром и хроническом гепатите;
• ряде инфекционных и паразитарных заболеваний;
• саркоидозе;
• системных заболеваниях

• Гепатиты подразделяют на

• аутоиммунный;
• острые;
• подострые;
• хронические

• Для УЗ-признаков локальной формы жировой инфильтрации характерно

• контуры ровные;
• неравномерное поражение отделов печени, при котором изменения в виде «полей» встречаются на отдельном участке печени;
• размеры печени, как правило не увеличены;
• увеличение размеров печени, снижение ее эхогенности;
• эхогенность локально (неравномерно) повышена

• Для УЗ-признаков очаговой формы жировой инфильтрации характерно наличие

• единичных или множественных анэхогенных образований;
• единичных или множественных образований повышенной эхогенности;
• единичных или множественных образований повышенной эхогенности с акустическими тенями;
• единичных или множественных образований пониженной эхогенности

• Дополнительные инструментальное обследованияпри установлении диагноза цирроз печени

• КТ или МРТ с контрастированием при подозрении образований печени и других органов брюшной полости;
• УЗИ сосудов печени и селезенки (с целью диагностики типа портальной гипертензии, исключение тромбозов и т.д.);
• ФВД для установления степени дыхательной недостаточности;
• ЭхоКГ – с целью дифференциальной диагностики портальной гипертензии

• К диффузным заболеваниям печени относятся

• гемангиома;
• гепатит;
• жировой гепатоз;
• липома;
• цирроз

• Как изменяются размеры печени по данным УЗИ на фоне цирроза?

• возможно изолированное увеличение только правой доли;
• могут быть увеличены или уменьшены в зависимости от стадии и формы;
• отмечается гипертрофия хвостатой доли

• Как меняется ультразвуковая картина печени при диффузной форме жирового гепатоза?

• дистальное затухание эхосигнала;
• контуры неровные;
• контуры ровные;
• усиление сосудистого рисунка

• Какой гепатит встречается наиболее редко?

• аутоиммунный;
• острый;
• подострый;
• хронический

• Клинические признаки портальной гипертензии

• асцит;
• ожирение;
• расширенные вены передней брюшной стенки;
• увеличение селезенки

• Наиболее специфический признак портальной гипертензии

• асцит;
• наличие порто-кавальных анастамозов;
• расширение воротной вены;
• расширение селезеночной вены;
• увеличение селезенки

• Наиболее частые причины возникновения цирроза печени

• вирусы гепатитов В, С;
• злоупотребление алкоголем;
• отягощенный аллергоанамнез;
• хронический венозный застой

• Обязательные инструментальные исследования при установлении диагноза цирроз печени

• УЗИ органов брюшной полости, почек;
• УЗИ щитовидной железы;
• ФВД;
• ЭГДС для определения степени выраженности заболевания

• Основными клиническими проявлениями цироза печени являются

• асцит;
• желтуха;
• кровохарканье;
• петехиальные кровоизлияния;
• расширение вен передней брюшной стенки в виде «головы медузы»

• Первичные диффузные заболевания печени отмечаются при

• дистрофии печени (белковая, жировая);
• застойной сердечной недостаточности;
• остром и хроническом гепатите;
• циррозе

• По классификации цирроз печени бывает

• воздушно-капельный;
• инфекционный;
• обменно-алиментарный;
• токсический и токсико-аллергический

• Портопеченочные коллатерали

• желудочно-сальниковые;
• короткие желудочно-венечные;
• околожелудочные;
• тазовые

• Портосистемные коллатерали к верхней полой вене

• желудочно-пищеводные;
• около толстокишечные;
• околопищеводные;
• тазовые

• Портосистемные коллатерали к нижней полой вене

• брыжеечно- нижнеполые;
• около толстокишечные;
• околожелудочные;
• околоподжелудочные

• При выраженной диффузной форме жировой инфильтрации в режиме ЦДК в паренхиме печени определяется

• наличие выраженной васкуляризации;
• нечеткость, обеднение сосудистого рисунка;
• сосудистый рисунок не изменен

• При диффузной форме жировой инфильтрации наличие зон средней эхогенности необходимо дифференцировать между

• липомой и участками паренхимы печени средней эхогенности;
• объемным образованием и липомой печени;
• объемным образованием и участками паренхимы средней эхогенности (неизмененная паренхима

• При жировом гепатозе беременных изменения в структуре печени выявляются

• в I триместре беременности;
• в III триместре беременности;
• во II триместре беременности

• При жировом гепатозе беременных изменения в структуре печени после родоразрешения

• не регистрируются;
• сохраняются и могут прогрессировать;
• уменьшаются постепенно отдельными участками

• При оценке васкуляризации паренхимы печени на фоне очаговой формы жировой инфильтрации в режиме ЦДК отмечается

• наличие «образования/образований», выраженно деформирующих сосудистый рисунок паренхимы печени;
• наличие «образования/образований», частично деформирующих сосудистый рисунок паренхимы печени;
• сосудистый рисунок не деформирован, сосуды огибают «образования»

• Размеры печени при диффузной форме жировой инфильтрации чаще

• не меняются;
• увеличены диффузно;
• увеличивается изолированно за счет хвостатой доли;
• уменьшены

• Размеры печени при локальной форме жировой инфильтрации

• в пределах нормативных значений;
• размеры печени не увеличены;
• размеры печени увеличены

• Размеры печени при очаговой форме жировой инфильтрации

• в пределах нормативных значений;
• увеличены;
• уменьшены

• С какими изменениями необходимо дифференцировать наличие очагового образования повышенной эхогенности в печени?

• злокачественное образование вторичного характера;
• кавернозная гемангиома;
• капиллярная гемангиома;
• липома;
• очаговая форма жировой инфильтрации

• Сосудистый рисунок паренхимы печени при циррозе

• обеднен;
• остается неизмененный;
• усилен

• Структура и эхогенность при циррозе

• структура диффузно неоднородная;
• структура однородная;
• эхогенность диффузно повышена;
• эхогенность диффузно понижена

• УЗ – признаки тромбозаселезеночной вены

• наличие признаков реканализации просвета вены;
• обнаружение эхопозитивного окклюзирующего или пристеночного образования в селезеночной вене;
• полное отсутствие и/или локальное изменение кровотока вселезеночной вене;
• просвет селезеночной вены проходим на всем протяжении

• УЗ-признаками жирового гепатоза являются

• в большинстве случаев увеличение размеров печени;
• дистальное затухание эхо-сигнала;
• диффузная гиперэхогенность паренхимы печени (более высокая эхогенность печени при сравнении с корковым веществом почек);
• неоднородная структура печени;
• снижение эхогенностипаренхимы печени

• УЗ-признаки диффузной формы жировой инфильтрации

• неоднородная структура паренхимы печени;
• однородная структура паренхимы печени;
• повышение эхогенности паренхимы печени;
• снижение эхогенности паренхимы печени

• УЗ-признаки острого гепатита

• диффузное повышение эхогенности печени;
• диффузное снижение эхогенности печени;
• неспецифическая гепатоспленомегалия;
• фиброзные изменения вокруг долек

• УЗ-признаки портальной гипертензии

• асцит;
• изменение стенки желчного пузыря, изменение диаметра и структуры протоковой системы;
• наличие порто-кавальных анастамозов;
• расширение внепеченочной части воротной вены более 14 мм;
• расширение селезеночной вены более 8 мм;
• увеличение селезенки

• УЗ-признаки цирроза печени

• асцит;
• поражение забрюшинных лимфатических узлов;
• портальная гипертензия;
• спленомегали

• УЗИ воротной вены оценивают в

• ветвях 2-3 порядка правой и левой ветвей воротной вены;
• внепеченочном сегменте, т.е. в области головки поджелудочной железы;
• любой точке ее визуализации;
• области ворот печени, где она делится на правую и левую долевые ветви

• УЗ–признаки тромбозаворотной вены

• наличие признаков реканализации просвета вены;
• обнаружение эхопозитивного окклюзирующего или пристеночного образования в воротной вене;
• полное отсутствие и/или локальное изменение кровотока вворотной вене;
• просвет воротной вены проходим на всем протяжении

• Участки неизмененной паренхимы при диффузной форме жирового гепатоза чаще встречаются в

• области ворот печени;
• области желчного пузыря;
• проекции VI сегмента;
• проекции VIII сегмента

• Факторы, предрасполагающие к развитию жирового гепатоза

• алкогольная болезнь печени;
• лекарственные препараты (чаще стероиды);
• ожирение;
• эзофагит

• Формы жировой инфильтрации по данным УЗИ

• диффузная;
• локальная;
• очаговая;
• смешанная

• Формы портальной гипертензии

• внутрипеченочная;
• надпеченочная;
• печеночная;
• подпеченочная;
• смешанная

• Эхогенность, структура, контуры печени при циррозе зависят от

• возраста и пола пациента;
• морфологического типа цирроза;
• стадии болезни;
• тяжести болезни

• Эхографическая неоднородность ткани печени при циррозе обусловлена наличием

• отложения липидов;
• склерозом;
• узлов регенерации;
• фиброза