Дифференциальная диагностика эндокринных заболеваний, сопровождающихся артериальной гипертензией

• АКТГ-независимый эндогенный гиперкортицизм подтверждается при значении АКТГ

• более 10 пг/мл в утренние часы;
• более 20 пг/мл в утренние часы;
• менее 10 пг/мл в утренние часы;
• менее 5 пг/мл в утренние часы

• Артериальная гипертензия присутствует при формах ВДКН

• дефицит 11β-гидроксилазы;
• дефицит 17α-гидроксилазы;
• дефицит 20,22-десмолазы;
• дефицит 21-гидроксилазы;
• дефицит 3β-гидроксистероиддегидрогеназы

• Визуализация источника АКТГ-независимого эндогенного гиперкортицизма проводится с помощью

• компьютерной томографии;
• позитронно-эмиссионной томографии 18F-фтордопамином;
• рентгенографии брюшной полости;
• сцинтиграфии с 111In-октреотидом

• Вторичная артериальная гипертензия может развиваться вследствие

• атеросклероза почечных артерий;
• болезни Аддисона;
• первичного гиперальдостеронизма;
• хронических заболеваний почек;
• язвенной болезнь желудка

• Вторичная эндокринная артериальная гипертензия может развиваться вследствие

• гипопаратиреоза;
• несахарного диабета;
• первичного гиперальдостеронизма;
• синдрома Кушинга;
• феохромоцитомы

• Диагноз первичного гиперальдостеронизма можно предположить при

• гипергликемии;
• гиперкалиемии;
• повышенном уровне ренина;
• спонтанной гипокалиемии

• Диагностика акромегалии проводится на основании

• базального уровня ИФР-1;
• базального уровня соматотропного гормона;
• уровня ИФР-1 на фоне приема 75 грамм глюкозы;
• уровня соматотропного гормона на фоне приема 75 грамм глюкозы

• Диагностика акромегалии проводится при наличии у пациента

• апноэ во сне;
• артериальная гипертония;
• высокого роста более 180 см;
• дефекты поля зрения, головная боль;
• деформации лицевого скелета: грубые черты лица (увеличение надбровных дуг и прогнатизм), увеличение кистей и стоп;
• нарушение сердечного ритма;
• сахарного диабета 2 типа;
• снижения слуха

• Диагностика гиперпаратиреоза проводится на основании

• гиперкальциемии при двухкратном измерении;
• гипокальциемии при двухкратном измерении;
• стойкого повышения уровня ПТГ;
• уровня ПТГ на верхней границе референсного интервала, но не выходящего за его пределы, при наличии гиперкальциемии;
• уровня ПТГ на верхней границе референсного интервала, но не выходящего за его пределы, при нормокальциемии

• Диагностика гиперпаратиреоза проводится при наличии у пациента

• дискомфорта в пищеварительном тракте, запоров;
• мочекаменной болезни;
• мышечных судорог;
• нарушений зрения;
• общей слабости, вялости, снижения работоспособности;
• остеопороза и низкотравматичных переломов

• Диагностика нарушения функции щитовидной железы проводится на основании определения уровня

• ТТГ;
• антител к рецептору ТТГ;
• антител к тиреоидной пероксидазе, тиреоглобулину;
• св Т3, св Т4

• Для визуализации феохромоцитомы используется

• УЗИ;
• компьютерная томография;
• позитронно-эмиссионная томография 18F-фтордопамином, сцинтиграфия с 123I-метайодбензилгуанидином или 131I-метайодбензилгуанидином;
• сцинтиграфия с 111In-октреотидом

• Для диагностики дефицита 11β-гидроксилазы используют

• определение конценентрации кортизола в крови на фоне ночного подавляющего теста с дексаметазоном;
• определение концентрации 11-дезоксикортизола в крови;
• определение концентрации 17- ОН-прогестерона в крови;
• секвенирование на выявление мутации – His R448H

• Для диагностики дефицита 17α -гидроксилазы используют

• определение альдостерон-ренинового соотношения;
• определение конценентрации кортизола в крови на фоне ночного подавляющего теста с дексаметазоном;
• определение концентрации 17α-гидроксилированных стероидов (17-ГКС) в моче;
• определение мутации в гене CYP17

• Для дифференциальной диагностики АКТГ-зависимого гиперкортицизма проводятся

• КТ надпочечников;
• МРТ гипофиза;
• большая проба с дексаметазоном;
• селективный забор крови из надпочечниковых вен;
• селективный забор крови из нижних каменистых синусов

• Для первичной дифференциальной диагностики эндокринной артериальной гипертензии используется

• анализ суточной мочи (или плазмы) на метанефрин и норметанефрин;
• исследование кортизола сыворотки крови в ходе малой дексаметазоновой пробы (ночного дексаметазонового теста), анализ суточной мочи на свободный кортизол, исследование вечернего кортизола в слюне;
• исследование уровня АКТГ;
• определение соотношения альдостерон/ренин;
• проба с сухоедением

• Для скрининга на первичный гиперальдостеронизм используется

• анализ суточной мочи (или плазмы) на метанефрин и норметанефрин;
• исследование кортизола сыворотки крови в ходе малой дексаметазоновой пробы (ночного дексаметазонового теста), анализ суточной мочи на свободный кортизол, исследование вечернего кортизола в слюне;
• исследование уровня АКТГ;
• определение соотношения альдостерон/ренин

• Для скрининга на эндогенный гиперкортицизм используется

• исследование уровня АКТГ;
• определение кортизола в слюне, собранной в 23:00;
• определение кортизола в суточной моче;
• определение кортизола в сыворотке крови, взятой утром в 8:00;
• определение кортизола в сыворотке крови, взятой утром после приема 1 мг дексаметазона накануне в 23:00 (ночной подавляющий тест с дексаметазоном

• Исключить артериальную гипертензию вторичного генеза необходимо у пациентов

• с АГ и инциденталомой гипофиза;
• с АГ, резистентной к многокомпонентной антигипертензивной терапии (более 3 гипотензивных средств);
• с АГ, хорошо поддающихся антигипертензивной терапии;
• с ранним началом гипертонии или внезапным началом неконтролируемой гипертонии;
• с семейным анамнезом раннего инсульта или нейроэндокринной опухоли

• Исключить феохромоцитому необходимо при наличии

• абдоминального ожирения, багровых стрий;
• инциденталомы надпочечника;
• пароксизмальной артериальной гипертензии, тахикардии, головной боли, профузной потливости;
• экзофтальма

• Исключить эндогенный гиперкортицизм можно при уровне кортизола крови на фоне ночного теста с дексаметазоном ниже

• <100 нмоль/л;
• <150 нмоль/л;
• <30 нмоль/л;
• <50 нмоль/л

• Какие дополнительные методы обследования используются для подтверждения диагноза при повышении альдостерон-ренинового соотношения?

• супрессивный тест с флудрокортизоном;
• тест с каптоприлом;
• тест с клонидином;
• тест с пероральной натриевой нагрузкой;
• тест с физиологическим раствором

• Какие препараты можно использовать для контроля артериального давления перед проведением скрининга на первичный гиперальдостеронизм?

• блокаторы α-адрено-рецепторов;
• вазодилятаторы;
• диуретики, бета-блокаторы, ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы ренина;
• клонидин, метилдопа, НПВС, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов;
• недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов

• Какие препараты необходимо отменить перед проведением скрининга на первичный гиперальдостеронизм?

• бета-блокаторы, клонидин, метилдопа, НПВС;
• блокаторы α-адрено-рецепторов;
• диуретики;
• ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, ингибиторы ренина, дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов;
• недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов, вазодилятаторы

• Какое диагностическое значение индекса латерализации соответствует односторонней продукции альдостерона?

• индекс латерализации продукции альдостерона 3:1 и менее;
• индекс латерализации продукции альдостерона от 2:1 до 3:1;
• индекс латерализации продукции альдостерона от 3:1 до 4:1;
• индекс латерализации продукции альдостерона от 4:1 и более

• Клиническая картина при недостаточности 11β-гидроксилазы включает

• артериальную гипертензию;
• артериальную гипотензию;
• вирилизацию;
• мужской псевдогермафродитизм

• Клиническая картина при недостаточности 17α-гидроксилазы включает

• артериальную гипертензию;
• артериальную гипотензию;
• вирилизацию;
• мужской псевдогермафродитизм, задержка полового развития у девочек

• Критерием постановки диагноза «артериальная гипертензия» является

• повышение артериального давления более 130/70 мм рт. ст. при двух последовательных измерениях в положении сидя в разные дни;
• повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст. при двух последовательных измерениях в положении сидя в разные дни;
• повышение артериального давления более 140/90 мм рт. ст. при двух последовательных измерениях в положении сидя в течение 1 дня;
• повышение артериального давления более 150/100 мм рт. ст. при двух последовательных измерениях в положении сидя в разные дни

• Метаболический синдром характеризуется наличием

• артериальной гипертензии;
• висцерального ожирения;
• гирсутизма;
• дислипидемии;
• инсулинорезистентности;
• неалкогольной жировой болезни печени

• Обследование для исключения эндогенного гиперкортицизма оправдано в когортах населения

• молодые люди с низкотравматичными переломами, сахарным диабетом и ожирением, артериальной гипертензией;
• пациенты с быстрой прибавкой массы тела в сочетании с выраженной общей и мышечной слабостью;
• пациенты с инциденталомой надпочечника;
• пациенты с плохо контролируемым сахарным диабетом и/или гипертонией в сочетании с ожирением или быстрой прибавкой массы тела;
• пациенты, принимающие глюкокортикоидные препараты

• Перед проведением первичного скрининга на феохромоцитому необходимо отменить

• блокаторы кальциевых каналов;
• клозапин и другие психотики;
• симпатомиметические средства;
• спиронолактон;
• трициклические антидепрессанты

• Повышенный уровень альдостерона при низком уровне ренина свидетельствует о

• вторичном гиперальдостеронизме;
• гиперкортицизме;
• наличии кортикотропиномы;
• нормальной функции коры надпочечников;
• первичном гиперальдостеронизме

• При выявлении повышенной концентрации метанефринов плазмы или мочи для подтверждения феохромоцитомы проводится

• супрессивный тест с флудрокортизоном;
• тест с каптоприлом;
• тест с клонидином;
• тест с пероральной натриевой нагрузкой;
• тест с физиологическим раствором

• При подтверждении акромегалии для визуализации источника гиперпродукции соматотропного гормона проводится

• КТ головного мозга;
• МРТ гипофиза;
• рентгенография грудной клетки;
• сцинтиграфия с 111In-октреотидом

• При проведении подтверждающих тестов на первичный гиперальдостеронизм, диагноз подтверждается при результате теста

• повышение секреции ренина;
• снижение концентрации альдостерона;
• снижение секреции ренина;
• сохранение повышенной концентрации альдостерона

• Причиной артериальной гипертензии на фоне инсулинорезистентности является

• гиперактивация адренергической нервной системы;
• дисфункция гладкомышечных клеток;
• задержка натрия и жидкости;
• развитие мукоидного отека и снижением эластичности сосудистой стенки артериол

• Причины артериальной гипертензии на фоне инсулинорезистентности

• гиперактивация адренергической нервной системы;
• дисфункция гладкомышечных клеток;
• задержка натрия и жидкости;
• развитие мукоидного отека и снижение эластичности сосудистой стенки артериол;
• увеличение частоты сердечных сокращений

• Развитие синдрома мнимого избытка минералокортикоидов связано с недостаточностью фермента

• 11β-гидроксистероиддегидрогеназа 2;
• 17α-гидроксилаза;
• 20,22-десмолаза;
• 21-гидроксилаза;
• 3β-гидроксистероиддегидрогеназа

• Симптоматическая артериальная гипертензия при акромегалии обусловлена

• гипертрофией левого желудочка;
• нарушением сердечного ритма;
• развитием апноэ во сне;
• увеличением частоты сердечных сокращений

• Симптоматическая артериальная гипертензия при гиперпаратиреозе обусловлена

• гипертрофией левого желудочка;
• нарушением сердечного ритма;
• повышенной артериальной жесткостью;
• увеличением частотой сердечных сокращений

• Симптоматическая артериальная гипертензия при гипотиреозе обусловлена

• задержкой натрия и воды в тканях из-за избытка кислых гликозаминогликанов и повышения концентрации вазопрессина;
• повышением сосудистого тонуса;
• развитием мукоидного отека и снижением эластичности сосудистой стенки артериол;
• увеличением сердечного выброса;
• увеличением частоты сердечных сокращений

• Симптоматическая артериальная гипертензия при тиреотоксикозе обусловлена

• задержкой натрия и воды в тканях из-за избытка кислых гликозаминогликанов и повышения концентрации вазопрессина;
• повышением сосудистого тонуса;
• развитием мукоидного отека и снижением эластичности сосудистой стенки артериол;
• увеличением сердечного выброса;
• увеличением частоты сердечных сокращений

• Синдром гиперкортицизма может развиться вследствие

• АКТГ-секретирующей аденомы гипофиза;
• кортикостеромы;
• опухоли легких;
• приема оральных контрацептивов;
• узловых образований щитовидной железы

• Тестом выбора для исключения феохромоцитомы является

• исследование кортизола сыворотки крови в ходе малой дексаметазоновой пробы (ночного дексаметазонового теста), анализ суточной мочи на свободный кортизол, исследование вечернего кортизола в слюне;
• исследование уровня АКТГ;
• определение 24-часовой экскреции фракционированных метанефринов с мочой;
• определение свободных метанефринов плазмы (метанефрин, нометанефрин и метокситирамин);
• определение соотношения альдостерон/ренин;
• проба с сухоедением