Дифференциальная диагностика и лечение синдрома гипотиреоза

• Во время беременности пациенткам с гипотиреозом рекомендован прием йодида калия вместе с левотироксином в дозе

• 100 мкг в сутки;
• 150 мкг в сутки;
• 250 мкг в сутки;
• 50 мкг в сутки

• Во время беременности пациенткам с манифестным гипотиреозом рекомендован прием левотироксина в дозе

• ,9 мкг/кг/сут;
• 1,6 мкг/кг/сут или на 50% менее, чем до беременности;
• 12,5-25 мкг/сут;
• 2,3 мкг/кг или на 50% более, чем до беременности

• Высокие титры антител к ТПО и ТГ указывают на

• болезнь Грейвса;
• вторичный гипотиреоз;
• дисгенезию щитовидной железы;
• хронический аутоиммунный тиреоидит

• Гипотиреоз — это

• узловое образование щитовидной железы;
• хроническое заболевание, связанное с дефицитом тиреоидных гормонов;
• хроническое заболевание, связанное с избыточной секрецией паратиреоидного гормона;
• хроническое заболевание, связанное с избыточной секрецией тиреоидных гормонов

• Заместительная доза левотироксина при манифестном гипотиреозе назначается из расчета

• здоровым взрослым пациентам в возрасте менее 50 лет — 1,6 мкг/кг/сут;
• здоровым взрослым пациентам в возрасте менее 50 лет – 0,9 мкг/кг/сут;
• у пожилых пациентов и пациентов с отягощенной сердечно-сосудистой патологией начальная доза 1,6 мкг/кг/сут;
• у пожилых пациентов и пациентов с отягощенной сердечно-сосудистой патологией начальная доза 12,5-25 мкг/сут

• Заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе назначается при

• беременности;
• дислипидемии;
• ишемической болезни сердца;
• мерцательной аритмии;
• наличии высокого титра АТ–ТПО;
• наличии признаков АИТ по УЗИ;
• пожилом возрасте

• Заместительная терапия при субклиническом гипотиреозе не назначается при

• беременности;
• дислипидемии;
• ишемической болезни сердца;
• мерцательной аритмии;
• наличии высокого титра АТ–ТПО;
• наличии признаков АИТ по УЗИ;
• пожилом возрасте

• Комбинированная терапия (комбинация левотироксина с лиотиронином) гипотиреоза может быть рекомендована

• пациентам с нарушением всасывания левотироксина в кишечнике;
• пациентам с симптоматикой гипотиреоза, не проходящей несмотря на хорошую приверженность терапии левотироксином, и сывороточный уровень ТТГ в пределах нормального референсного диапазона в течение более чем 6 месяцев;
• пациентам с хроническим аутоиммунным гипотиреозом и сахарным диабетом 1 типа

• Лабораторные признаки вторичного гипотиреоза

• ТТГ >4,0 мЕд/л + св. Т4 в норме;
• ТТГ >4,0 мЕд/л, св. Т4 снижен;
• ТТГ повышен или в норме, св. Т3 св. Т4 повышены;
• ТТГ снижен/нормальный/превышает верхнюю границу нормы, св. Т4 снижен

• Лабораторные признаки первичного гипотиреоза

• ТТГ >4,0 мЕд/л + св. Т4 в норме;
• ТТГ >4,0 мЕд/л, св. Т4 снижен;
• св. Т3 св. Т4 повышены, ТТГ повышен или в норме;
• св. Т4 снижен, ТТГ снижен/нормальный/превышает верхнюю границу нормы

• Лабораторные признаки периферического (тканевого) гипотиреоза

• ТТГ >4,0 мЕд/л + св. Т4 в норме;
• ТТГ >4,0 мЕд/л, св. Т4 снижен;
• ТТГ повышен или в норме, св. Т3 св. Т4 повышены;
• ТТГ снижен/нормальный/превышает верхнюю границу нормы, св. Т4 снижен

• Лекарственные препараты, способные привести к гипотиреозу

• амиодарон;
• бета-блокаторы;
• левотироксин;
• препараты лития;
• тирозол, пропилтиоурацил

• Лечение гипотиреоза проводится

• комбинированными препаратами йода и левотироксина;
• левотироксином;
• препаратами йода;
• тиреостатиками

• Перечислите «маски» гипотиреоза

• гинекологические;
• кардиологические;
• офтальмологические;
• психиатрические;
• пульмонологические

• При контроле адекватности дозы тироксина у пациентов с центральным гипотиреозом используется

• определение уровня ТТГ;
• определение уровня свободного Т3;
• определение уровня свободного Т4

• При наличии сосуществующего гипокортицизма заместительная терапия гипотиреоза левотироксином назначается

• до компенсации надпочечниковой недостаточности;
• одновременно с назначением глюкокортикоидов;
• после компенсации надпочечниковой недостаточности

• При наличии сосуществующего нелеченого гипокортицизма заместительная терапия гипотиреоза левотироксином может привести к

• кровоизлиянию в надпочечник;
• острой надпочечниковой недостаточности;
• ремиссии надпочечниковой недостаточности

• При подборе дозы левотироксина контроль уровня ТТГ должен проводиться

• 1 раз в 6 месяцев;
• 1 раз в год;
• через 6-8 нед. после изменения дозы препарата;
• через неделю после изменения дозы препарата

• При субклиническом гипотиреозе начальная суточная доза левотироксина составляет

• ,9 мкг/кг/сут;
• 1,6 мкг/кг/сут;
• 12,5-25 мкг/сут

• Причины вторичного гипотиреоза

• аномалии развития ЩЖ (дисгенезия и эктопия);
• аутоиммунный тиреоидит;
• резистентность тканей к гормонам щитовидной железы;
• синдром Шихана;
• травматическое или лучевое повреждение гипофиза

• Причины вторичного гипотиреоза

• дисгенез щитовидной железы;
• мутации в рецепторе ТРГ;
• оперативное вмешательство на гипофизе;
• радиойодтерапия болезни Грейвса;
• синдром Шихана

• Причины первичного гипотиреоза

• аномалии развития ЩЖ (дисгенезия и эктопия);
• аутоиммунный тиреоидит;
• резистентность тканей к гормонам щитовидной железы;
• синдром Шихана;
• травматическое или лучевое повреждение гипофиза

• Причины периферического (тканевого) гипотиреоза

• дисгенез щитовидной железы;
• мутации в рецепторе ТРГ или β-субъединице ТТГ;
• мутация в гене SECISBP2;
• мутация в гене рецептора THRB и THRA;
• мутация в транспортере тиреоидных гормонов MCT8

• Причины транзиторного гипотиреоза

• дисгенезия щитовидной железы;
• подострый тиреоидит;
• послеродовый тиреоидит;
• тиреоидэктомия;
• цитокин-индуцированный тиреоидит

• Симптомы гипотиреоза включают

• кровоточивость, усталость;
• мышечную слабость, мышечные судороги, артралгии;
• непереносимость тепла, горячая кожа;
• сухую кожу, выпадение волос;
• тремор пальцев вытянутых рук, всего тела

• Симптомы гипотиреоза включают

• похудание, повышенный аппетит, субфебрилитет;
• сердцебиение;
• увеличение веса, непереносимость холода, усталость;
• усталость при нагрузке, одышка;
• хрипота голоса, снижение вкуса, зрения или слуха

• Симптомы гипотиреоза включают

• бесплодие и субфертильность, нарушение менструального цикла, галакторея;
• запоры;
• нарушение памяти, парестезии, ухудшение настроения;
• неустойчивый стул;
• повышенную возбудимость, плаксивость, суетливость

• Триместр-специфические референсные интервалы уровня ТТГ у беременных

• I триместр — между 0.1–2.5 мМЕ/л;
• I триместр — между 0.2–3.0 мМЕ/л;
• II триместр — между 0.1–2.5 мМЕ/л;
• II триместр — между 0.2–3.0 мМЕ/л;
• III триместр — между 0.1–2.5 мМЕ/л;
• III триместр — между 0.3–3.5 мМЕ/л

• УЗИ признаки хронического аутоиммунного тиреоидита

• диффузное снижение эхогенности ткани щитовидной железы;
• наличие узловых образований;
• неоднородность структуры щитовидной железы;
• снижение кровотока щитовидной железы;
• увеличение кровотока щитовидной железы

• Хронический аутоиммунный тиреоидит — это

• врожденный центральный гипотиреоз;
• дисгенез щитовидной железы;
• заболевание щитовидной железы воспалительного характера, предположительно вирусной этиологии, в разгар заболевания чаще всего проявляющееся выраженной болезненностью в области ЩЖ и лихорадкой;
• хроническое воспалительное заболевание щитовидной железы аутоиммунного генеза, при котором происходит постепенная деструкция паренхимы ЩЖ