Содержание
- Для панических расстройств характерно
- Индивидуальная чувствительность больных с паническими приступами учитывает
- К субъективно агнозируемым нежелательным последствиям психофармакотерапии относятся
- Каковы способы преодоления несогласия с лечением?
- Код по МКБ-10 у тревожно-фобических и панических расстройств
- Основные побочные эффекты, ухудшающие соматоневрологической состояние больных (экстенчивный тип) включают следующее
- Основные побочные эффекты, ухудшающие соматоневротическое состояние больных (интенсивный тип
- Основные приоритеты при выборе психотропных препаратов при тревожных и панических расстройствах
- Особенности выбора больных с тревожными расстройствами, в том числе паническими приступами, для назначения фармакотерапии
- Особенности механизма воздействия транквилизаторов на больных с паническими приступами
- Особенности побочных осложнений (интенсивный тип) у больных с тревожными и паническими расстройствами
- Особенности терапии больных с паническими приступами
- Побочные расстройства (экстенсивный тип) у больных с тревожными и паническими расстройствами
- Подходы к изучению тревожных расстройств
- Препараты со смешанным тропным действием, применяемые в клинике тревожных расстройств
- Прогнозирование эффективности начала терапии больных с паническими приступами
- Психофармакологические средства, используемые для лечения тревожных расстройств
- Распространенность тревожных и панических расстройств среди населения развитых стран составляет
- Соматотропные препараты, назначаемые врачами общего профиля, для купирования побочных эффектов
- Соотношение риска и пользы проводимой терапии
- Субъективно непереносимые нежелательные последствия психофармакотерапии
- Субъективно переносимые нежелательные последствия психофармакотерапии
- Терапевтический эффект психотропного препарата
- Факторы пользы психофармакотерапии больных с тревожными и паническими расстройствами
- Факторы риска психофармакотерапии больных с тревожными и паническими расстройствами
- Факторы, влияющие на выбор фармакотерапии
- Факторы, влияющие на согласие больного с лечением
- Факторы, влияющие на эффективность терапии
- Факторы, определяющие переносимость психофармакотерапии у больных с тревожными и паническими расстройствами
- Фармакотерапия и психотерапия – различные методы воздействия
Для панических расстройств характерно
Индивидуальная чувствительность больных с паническими приступами учитывает
- возникают 2–3 раза в неделю;
- возникают от нескольких раз в год до нескольких раз в день;
- рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены определённой ситуацией или обстоятельствами;
- рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые ограничены определённой ситуацией или обстоятельствами
К субъективно агнозируемым нежелательным последствиям психофармакотерапии относятся
- аллергические реакции;
- возраст и пол пациента;
- высокий уровень нейротизма и интроверсии;
- нестабильность эмоционального реагирования;
- стеничность или астеничность
Каковы способы преодоления несогласия с лечением?
- нарушение концентрации внимания, инсомния, апатия;
- сонливость, тошнота, рвота;
- сухость во рту, потливость, запоры, головные боли;
- увеличение сновидений, снижение аппетита, нарушение оргазма
Код по МКБ-10 у тревожно-фобических и панических расстройств
- объяснение больному угрозы ухудшения состояния при отсутствии его согласия на лечения;
- полезность назначаемого лечения для здоровья пациента;
- привлечение ближайших родственников больных;
- улучшение взаимопонимания между врачом и больным путем повышения уровня знаний последнего о своем заболевании;
- фокусирование внимание пациента на аспектах режима приема лекарств и возможных побочных эффектах
Основные побочные эффекты, ухудшающие соматоневрологической состояние больных (экстенчивный тип) включают следующее
Основные побочные эффекты, ухудшающие соматоневротическое состояние больных (интенсивный тип
- F40;
- F41.0;
- F41.1;
- F41.2;
- F41.3;
- F42
Основные приоритеты при выборе психотропных препаратов при тревожных и панических расстройствах
- гипотония, головокружение, коллапс;
- ригидность, тремор, парестезии;
- судороги, миоклонус, мышечные боли;
- тахикардия, гипертензия, кардиальные боли;
- тошнота, рвота, диарея
Особенности выбора больных с тревожными расстройствами, в том числе паническими приступами, для назначения фармакотерапии
- заторможенность;
- седация;
- спутанность;
- тревога;
- усиление двигательной активности
Особенности механизма воздействия транквилизаторов на больных с паническими приступами
- дозозависимый эффект;
- лекарственные взаимодействия;
- осложнения;
- побочные эффекты;
- толерантность
Особенности побочных осложнений (интенсивный тип) у больных с тревожными и паническими расстройствами
Особенности терапии больных с паническими приступами
- наличие беременности у пациентов женщин;
- необходимость получения информированного согласия на лечение (отсутствие недобровольной госпитализации и лекарственной помощи), что предполагает достаточную степень критики к своему состоянию и осведомленности (информированности) больного о действии препарата и его побочных эффектах;
- обязательное наличие в анамнезе данных о психофармакотерапии в прошлом и ее результатах;
- отсутствие ограничительного фактора диагностики (образование, военная служба, выбор профессии, дееспособность, инвалидность и т.д.);
- преимущественно амбулаторный контингент больных, лечение которых проходит в привычной социальной (в том числе профессиональной) среде
Побочные расстройства (экстенсивный тип) у больных с тревожными и паническими расстройствами
- воздействие на многообразие клинических проявлений;
- возраст пациента;
- наличие в профиле психотропной активности препаратов «быстрых» компонентов действия;
- наличие или отсутствие побочных осложнений;
- широкий спектр клинических эффектов препаратов: седативных, транквило-седативных, транквилизирующих, транквило-активирующих, активирующих и растормаживающих
Подходы к изучению тревожных расстройств
- в большей степени, чем при экстенсивном типе побочных расстройств, усложняет и удорожает процесс лечения;
- меньший риск развития жизнеопасных состояний;
- отсутствует необходимость в дополнительных консультациях врачей общего профиля, меньшая нуждаемость в соматотропных препаратах;
- побочные расстройства купируются психотропными препаратами;
- усложнение или утяжеление психопатологической симптоматики
Препараты со смешанным тропным действием, применяемые в клинике тревожных расстройств
- возможно использование как «быстрых» неспецифических, так и «медленных» специфических клинико-фармакологических эффектов;
- возрастные и половые особенности пациента;
- оптимизация психофармакотерапии заключается в повышении переносимости психотропных препаратов (риск лечения);
- оптимизация психофармакотерапии заключается прежде всего в усилении их собственно психотропного действия (эффективность лечения);
- характерно ассоциированное снижение толерантности как к терапевтическому, так и к побочному действию препаратов
Прогнозирование эффективности начала терапии больных с паническими приступами
Психофармакологические средства, используемые для лечения тревожных расстройств
- низкий риск несогласия и отказа больного от терапии;
- расширение круга симптоматики за счет присоединения к психическим расстройствам соматических расстройств;
- риск возникновения жизнеопасных состояний;
- риск ятрогении и ипохондрической фиксации на соматических расстройствах
Распространенность тревожных и панических расстройств среди населения развитых стран составляет
- генетический анализ пациента;
- изучение личностных особенностей пациента;
- исходные данные из соматической медицины: неврозы органов, соматогении, ларвированные депрессии, психосоматические болезни;
- патопсихология, патопластика, реакция личности, алекситимия, гомономные и гетерономные феномены;
- феноменология, синдромогенез, синдромокинез
Соматотропные препараты, назначаемые врачами общего профиля, для купирования побочных эффектов
- нейролептики с пролонгированным действием (депо-нейролептики);
- противосудорожные препараты;
- тимонейролептики;
- тимотранквилизаторы;
- транквилоноотропы
Соотношение риска и пользы проводимой терапии
- выбор лекарственного препарата;
- методы предикции терапевтического эффекта;
- наличие побочных осложнений лечения;
- социальные факторы;
- факторы, влияющие на эффективность лечения
Субъективно непереносимые нежелательные последствия психофармакотерапии
Субъективно переносимые нежелательные последствия психофармакотерапии
- антидепрессанты;
- нейролептики;
- ноотропы;
- противосудорожные препараты;
- транквилизаторы
Терапевтический эффект психотропного препарата
- ,3–0,5%;
- 10–20%;
- 1–10%;
- 20–30%;
- 30–50%
Факторы пользы психофармакотерапии больных с тревожными и паническими расстройствами
- анальгетики, метоклопрамид, кофеин;
- антигистаминные препараты;
- диуретики, пилокарпин, папаверин;
- никетамид, пропранолол;
- слабительные, дифенгидрамин, неостигмина метилсульфат
Факторы риска психофармакотерапии больных с тревожными и паническими расстройствами
- индивидуальные реакции не влияют на качество терапии;
- интенсивность побочных реакций;
- польза от назначенной терапии значительно выше, чем ее побочное действие;
- совпадение действий пациентов с медицинскими рекомендациями;
- учет индивидуальной переносимости лекарственных препаратов
Факторы, влияющие на выбор фармакотерапии
Факторы, влияющие на согласие больного с лечением
- астения, тошнота/рвота, диарея;
- нарушение концентрации внимания, инсомния, апатия;
- сонливость, гипокинезия;
- сухость во рту, потливость, запоры, головные боли;
- увеличение сновидений, снижение аппетита, нарушение оргазма
Факторы, влияющие на эффективность терапии
- беспокойство, головокружение, парестезии;
- головные боли;
- снижение веса, задержка эякуляции;
- сонливость, тошнота;
- тремор, тахикардия
Факторы, определяющие переносимость психофармакотерапии у больных с тревожными и паническими расстройствами
- зависит от возраста пациента;
- связан с действием неспецифических факторов терапии – социально-психологическими факторами (позитивные или «нейтрализующие» события жизни, поддержка социального окружения, врач-больной и др.);
- связан с действием психотропного препарата – специфический «чистый» эффект;
- связан с наличием или отсутствием других соматических заболеваний;
- связан с течением заболевания (спонтанное улучшение, выздоровление, колебания состояния в течение определенного времени, скрытая биполярность
Фармакотерапия и психотерапия – различные методы воздействия
- относительная простота принятия решения при выборе препарата;
- относительно быстрое появление симптомов улучшения состояния больного;
- отсутствие побочных проявлений действия препаратов;
- отсутствие риска повторного обострения болезни;
- предотвращение первичного несогласия с лечением
- относительная сложность принятия решения при выборе препарата;
- развитие вторичного несогласия с лечением;
- развитие жизнеопасных состояний;
- развитие ятрогений;
- ухудшение соматического самочувствия
- высокая степень коморбидности (как в рамках психической, так и соматоневрологической патологии), диктующие принятие во внимание взаимодействие лекарственных препаратов;
- зависимость состояния пациентов от внешних (в т.ч. стрессогенных и соматогенных) факторов и необходимость их учета при проведении психофармакотерапии;
- неглубокий уровень поражения психической деятельности, определяющий предпочтительность назначения таким больным определенных классов препаратов (в большей степени антидепрессантов, анксиолитиков, гипнотиков, ноотропов);
- неглубокий уровень поражения психической деятельности, определяющий предпочтительность назначения таким больным определенных классов препаратов (в большей степени нейролептиков и нормотимиков
- другие соматические заболевания;
- злоупотребление алкоголем или наркотиками;
- наличие или отсутствие высшего образования;
- невыраженность (асимптоматичность) болезни;
- отсутствие критики к своему состоянию
- анализ различных предикторов улучшения состояния;
- наличие аллергии у пациента;
- побочное действие лекарственного препарата;
- синдромологическая характеристика состояния;
- уровень содержания препарата в крови
- гендерные различия влияют на частоту возникновения нежелательных явлений;
- клинико-психопатологические особенности самого психического расстройства;
- конституцонально-психологические особенности и их влияние на частоту возникновения нежелательных явлений;
- особенности индивидуальной чувствительности того или иного пациента;
- порог реактивности по отношению к фармакологическим эффектам препарата, отличающийся выраженной индивидуальной вариабильностью
- индивидуальные особенности организма;
- психотерапия может изменить эффект фармакологического воздействия;
- психотерапия – неспецифические субъективно-личностные факторы – неспецифические социо-психологические факторы;
- психотропный препарат – чистый эффект препарата – течение болезни;
- спонтанное течение болезни