Дифференциальная диагностика инфильтративного туберкулеза и пневмонии в условиях общей лечебной сети (ОЛС)

Анализ флюороархива у больного инфильтративным туберкулезом, регулярно проходившего обследование, на предшествующей флюорограмме в зоне имеющейся патологии выявляет

• группу очагов;
• зону гипервентиляции;
• зону гиповентиляции;
• неизмененную легочную ткань;
• одиночный очаг

Боли в грудной клетке у больного туберкулезом

• акцентируют на себя все внимание больного;
• купируются изменением положения больного;
• носят размытый характер, непостоянные;
• отдают в руку;
• ярко выражены, строго локализованы

В общем анализе крови у больных инфильтративным туберкулезом чаще выявляют

• Hb 110 г/л, лейкоциты 14×109 , лимфоциты 29%, СОЭ 30 мм/ч;
• Hb 125 г/л, лейкоциты 15×109 , лимфоциты 23%, СОЭ 50 мм/ч;
• Hb 130 г/л, лейкоциты 6,4×109 , лимфоциты 19%, СОЭ 25 мм/ч;
• Hb 150 г/л, лейкоциты 10×109 , лимфоциты 38%, СОЭ 48 мм/ч;
• Hb 90 г/л, лейкоциты 2×109 , лимфоциты 44%, СОЭ 60 мм/ч

В патогенезе инфильтративного туберкулеза выделяют

• гематогенный тип распространения инфекции;
• инволютивный тип развития;
• лимфогенный тип распространения инфекции;
• экзогенный путь;
• эндогенный путь

В патогенезе казеозной пневмонии определяющую роль играет

• активная работа фагоцитарного звена иммунитета;
• бурное размножение популяции высоковирулентных МБТ;
• нарушение фагоцитарного и Т-клеточного звена иммунитета;
• повышенный апоптоз иммунокомпетентных клеток;
• пониженный апоптоз иммунокомпетентных клеток

В случае наличия у пациента активного туберкулеза ДИАСКИНТЕСТ в подавляющем большинстве случаев бывает

• отрицательным;
• положительным;
• пышным;
• сомнительным;
• уколочным

Высокий риск развития инфильтративного туберкулеза имеют пациенты с наличием

• гипертонической болезни, ИБС, ожирения;
• метаболического синдрома, акромегалии, катаракты;
• ревматизма, полиартрита, болезни Альцгеймера;
• сахарного диабета, язвенной болезни желудка и 12-п.кишки, ХОБЛ;
• тромбофлебита, псориаза, врожденного порока сердца

Выявление МБТ в мокроте у пациента с казеозной пневмонией методом световой микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену в условиях общей лечебной сети

• вероятно;
• желательно;
• не обязательно;
• обязательно;
• редко

Выявление распространенного инфильтративного туберкулеза легких является свидетельством

• высокого уровня тканевой резистентности больного;
• отсутствия иммунодефицита у пациента;
• позднего обращения за медицинской помощью;
• своевременного обращения за медицинской помощью;
• эффективности скрининговых методов выявления туберкулеза

Диагноз туберкулеза может быть

• вероятным, установленным, верифицированным;
• возможным, предполагаемым, концептуальным;
• гипотетическим, вероятным, возможным;
• достоверным, недостоверным, возможным;
• предполагаемым, условным, теоретическим

Для инфильтративного ограниченного туберкулеза характерно

• быстрая потеря трудоспособности;
• обязательное кровохарканье;
• острое развитие симптоматики;
• постепенное развитие заболевания;
• тяжелое состояние пациента

Для казеозной пневмонии характерно

• абортивный характер течения заболевания;
• крайне тяжелое состояние пациента;
• обильное бактериовыделение;
• отсутствие в мокроте КУМ по методу Циля-Нильсена;
• удовлетворительное состояние пациента

Для казеозной пневмонии характерным является

• высокий репарационный потенциал;
• неуклонное прогрессирование;
• обратимость деструктивных изменений;
• отсутствие очагов засева;
• тенденция к осумкованию

Истоками врачебных ошибок при диагностике инфильтративного туберкулеза служат

• дефекты сбора анамнеза и физикального осмотра пациента;
• наличие туберкулезного контакта;
• несовершенство стандартных методов обследования больных;
• обильное бактериовыделение;
• отсутствие электронных баз данных пациента

К клиническим особенностям казеозной пневмонии можно отнести

• множественность деструкций;
• неуклонное прогрессирование;
• низкую летальность;
• ограниченное поражение легких;
• скудное бактериовыделение

К основным причинам диагностических ошибок при выявлении больных туберкулезом в учреждениях общей лечебной сети (ОЛС) можно отнести

• анамнестические сведения о перенесенном ранее туберкулезе;
• высокую информативность скрининговых методов обследования;
• нарушение кратности обследования в процессе наблюдения и лечения пациентов в ОЛС;
• отсутствие патогномоничных симптомов туберкулеза;
• предшествующие изменения на флюорограммах

Казеозная пневмония характеризуется преобладанием зоны

• казеозно-некротического компонента воспаления;
• обызвествления;
• перифокального неспецифического воспаления;
• специфических грануляций;
• фиброзных изменений

Кашель у больного инфильтративным туберкулезом обычно характеризуется

• лающим характером;
• легким откашливанием мокроты;
• малой продуктивностью;
• наличием репризов;
• обильным отделением мокроты

Клинические проявления инфильтративного туберкулеза зависят от

• ассоциации возбудителей;
• возраста пациента;
• конституциональных особенностей;
• локализации процесса;
• патоморфологической картины

Максимально высокий уровень информативности для диагностики инфильтративного туберкулеза представляют контакты пациентов с больными туберкулезом

• вероятные в подъезде;
• возможные в транспорте;
• постоянные в семье;
• эпизодические в магазине;
• эпизодические на работе

Облаковидный инфильтрат характеризуется преобладанием зоны

• казеозно-некротического компонента воспаления;
• обызвествления;
• перифокального неспецифического воспаления;
• специфических грануляций;
• фиброзных изменений

Округлый подключичный инфильтрат характеризуется преобладанием зоны

• казеозно-некротического компонента воспаления;
• обызвествления;
• перифокального неспецифического воспаления;
• специфических грануляций;
• фиброзных изменений

Основной проблемой клинической диагностики инфильтративного туберкулеза является

• невозможность коммуникации с пациентом;
• обилие патогномоничных симптомов;
• отсутствие критериев диагностики туберкулеза;
• отсутствие патогномоничных симптомов;
• сложность организации диагностического процесса

Основным инструментальным методом углубленного обследования пациента с подозрением на инфильтративный туберкулез легких является

• УЗИ органов грудной клетки;
• видеоторакоскопия;
• пневмосцинтиграфия;
• трансторакальная биопсия;
• фибробронхоскопия с комплексом биопсий

Особенностью клиники инфильтративного туберкулеза является

• абортивный тип развития заболевания;
• бессимптомное или малозаметное течение;
• мозаичность клинической картины;
• постепенное прогрессирующее развитие заболевание;
• превалирование локальной симптоматики над интоксикационной картиной

Патоморфология инфильтративного туберкулеза характеризуется наличием

• аллергическим васкулитом;
• инфильтрации междольковых перегородок лимфоцитами, моноцитами, гистиоцитами;
• резким расширение лимфатических сосудов с заполнением их лимфоцитами и лимфобластами;
• сливных конгломерирующих гранулем-бугорков и крупных зон продуктивно-экссудативной туберкулезной грануляционной ткани;
• хронического лёгочного сердца

Повысить информативность бактериологической диагностики в условиях общей лечебной сети можно путем

• введения электронного документооборота;
• назначения пробной тест-терапии;
• назначения эндоскопических методов обследования;
• привлечения молекулярно-генетических методов детекции возбудителя;
• применения автоматизированных методов диагностики

Понятие инфильтративный туберкулез включает в себя

• гранулематозные изменения в легочной ткани;
• долокальные проявления туберкулеза с бактериовыделением;
• клиническую форму вторичного туберкулеза, характеризующуюся гиперергическим воспалением легочной ткани;
• клиническую форму туберкулеза легких с бактериовыделением;
• самостоятельную клиническую форму туберкулеза, характеризующиеся наличием полостных образований

Потливость у больного туберкулезом проявляется в виде

• ночных потов, диффузно;
• ночных потов, локально;
• постоянного гипергидроза, диффузно;
• постоянного гипергидроза, локально;
• утреннего гипергидроза, диффузно

Предрасполагающими факторами развития инфильтративного туберкулеза у молодых лиц являются

• гиперинсоляция;
• молодой возраст;
• нервно-психические травмы;
• повышенная возбудимость нервной системы;
• сахарный диабет

При инфильтративном туберкулезе характерно вовлечение в процесс легочных сегментов

• S1, S2, S6;
• S10, S3, S4;
• S3, S4, S5;
• S5, S8, S9;
• S7, S8, S9

При лучевой диагностике инфильтративного туберкулеза важно учитывать

• горизонтальный уровень в полостном просветлении;
• линейные тени в окружающей легочной ткани и в контрлатеральном легком;
• наличие очагов по периферии от патологического участка и в зонах бронхогенного засева;
• наличие признаков гиповентиляции или ателектаза;
• наличие эмфиземы в нижних отделах

При недостаточной информативности проведенной обзорной рентгенографии и сохранении подозрения на туберкулез врач должен обосновать необходимость проведения и назначить

• бронхографию;
• компьютерную томографию органов грудной клетки;
• магнитно-резонансную томографию органов грудной клетки;
• позитронно-эмиссионную томографию органов грудной клетки;
• рентгеноскопию органов грудной клетки

При неинформативности исследования мазка мокроты на кислотоустойчивые микобактерии методом световой микроскопии с окраской мазка по Цилю-Нильсену врач должен обосновать необходимость применения в ОЛС

• бактериологического исследования мокроты путем посева на жидкие питательные среды;
• бактериологического исследования мокроты путем посева на плотные питательные среды;
• биологических методов выявления МБТ в субстрате;
• иммунологических методов исследования на выявление антител к МБТ;
• молекулярно-генетического исследования на наличие маркеров ДНК МБТ

При обследовании на туберкулез в условиях ОЛС рекомендуется проведение иммунодиагностики с применением пробы

• Грегерсена;
• Квейма;
• Коха;
• Пирке;
• с аллергеном туберкулезным рекомбинантным

При появлении подозрения на туберкулез у пациента после сбора анамнеза и проведенного физикального осмотра врач должен назначить стандартный метод инструментальной диагностикиорганов грудной клетки

• компьютерную томографию;
• линейную томографию;
• магнитно-резонансную томографию;
• обзорную рентгенографию;
• позитронно-эмиссионную томографию

При появлении подозрения на туберкулез у пациента после сбора анамнеза и физикального осмотра врач должен назначить исследование мокроты на кислотоустойчивые микобактерии

• 2-х кратно;
• 3-х кратно;
• 4-х кратно;
• 5-ти кратно;
• 6-ти кратно

Причинами гиперергии в легочной ткани являются

• быстрое размножение бактериальной популяции в связи с высокой вирулентностью МБТ;
• иммунологическая перестройка макроорганизма;
• наводнение легочной ткани большим количеством МБТ при длительном тесном эпидконтакте;
• низкая резистентность макроорганизма;
• развитие инволютивных процессов в легочной ткани

Стандартным методом исследования мокроты на кислотоустойчивые микобактерии в учреждениях общей лечебной сети является

• биологический метод выявления возбудителя;
• микроскопия мазка с окраской по Цилю-Нильсену;
• молекулярно-генетический метод исследования мокроты;
• посев мокроты на микобактерии туберкулеза в автоматизированной системе;
• посев мокроты на микобактерии туберкулеза стандартным культуральным методом

Температура у больного туберкулезом повышается

• без закономерностей;
• в вечерние часы;
• в утренние часы;
• на протяжении всего дня;
• периодически с интервалом в час

Типичным путем выявления больного с инфильтративным туберкулезом легких по типу округлого инфильтрата являются

• обращение пациента за медицинской помощью;
• проведение скрининговой иммунодиагностики;
• прохождение диспансеризации;
• прохождение плановой флюорографии;
• регулярное обследование лиц из групп риска

Типичным путем выявления больных инфильтративным туберкулезом служит

• обращение пациентов за медицинской помощью в учреждения ОЛС;
• обследование групп здоровья;
• проведение клинических испытаний;
• проведение скринингового бактериологического обследования населения;
• проведение скрининговой иммунодиагностики

У больного инфильтративным туберкулезом с ограниченным поражением легких снижение массы тела происходит обычно на

• 10-12 кг;
• 15-20 кг;
• 2-3 кг;
• 5-7 кг;
• 8-10 кг

Физикальная картина при инфильтративном туберкулезе в отличие от пневмонии характеризуется

• выраженностью картины;
• динамичностью феноменов;
• локальностью;
• скудостью феноменов;
• стойкостью выявленных данных

Этиологическая верификация инфильтративного туберкулеза легких затруднена в связи с

• малой доступностью молекулярно-генетических методов идентификации возбудителя туберкулеза;
• невозможностью получения материала для исследования;
• отсутствием стандартов выявления туберкулезных микобактерий;
• подобием микроскопических характеристик микобактерий туберкулезного и нетуберкулезного комплекса;
• трудностью идентификации возбудителя туберкулеза стандартными методами световой микроскопии