Дифференциальная диагностика некоронарогенных заболеваний миокарда в амбулаторной практике

• Аритмогенная дисплазия правого желудочка чаще манифестирует

• болью в грудной клетке;
• нарушениями ритма;
• симптомами сердечной недостаточности;
• тромбоэмболией легочной артерии

• Внезапные нарушения ритма возникают у больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП

• преимущественно при необструктивной форме;
• преимущественно при обструктивной форме;
• при любой степени обструкции;
• при наличии симптомов сердечной недостаточности

• Возраст, как фактор высокого риска внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) – это возраст

• детский и подростковый;
• любой возраст;
• молодой и средний;
• средний и пожилой

• Гипертрофия левого желудочка, как фактор высокого риска внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП

• 15-20 мм;
• 21-25 мм;
• 25-30 мм;
• более 30 мм

• Диагностическая ценность рутинного генетического тестирования при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП

• имеет значение при наличии ≥2 случаев в семье;
• имеет решающее значение в постановке диагноза;
• показано всем членам семьи больного;
• составляет 30-35%

• Диагностические критерии гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП

• утолщение стенки левого желудочка ≥14 мм и семейный анамнез внезапной смерти;
• утолщение стенки миокарда правого и левого желудочка;
• утолщение стенки одного и более сегментов миокарда левого желудочка ≥14 мм;
• утолщение стенки одного и более сегментов миокарда левого желудочка ≥15 мм

• Дилатационная кардиомиопатия является причинной сердечной недостаточности в

• 15-36% случаев;
• 2-5% случаев;
• 35-52% случаев;
• частота случаев не определена

• Заместительный фиброз миокарда при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) выявляется при помощи

• магнитно-резонансной томографии;
• рентгенографии;
• сцинтиграфии;
• эхокардиографии

• Идентификация функционального характера митральной регургитации включает

• асимметричность раскрытия створок митрального клапана;
• асимметричность струи регургитации;
• отсутствия явной морфологической аномалии створок клапана;
• расширение кольца митрального клапана

• Изменения ЭКГ покоя при аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ

• блокада левой ножки пучка Гиса;
• инвертированный зубец Т в левых грудных отведениях;
• инвертированный зубец Т в правых грудных отведениях;
• поздние потенциалы желудочков на усредненной ЭКГ

• Исключить ишемическую причину диффузного гипокинеза миокарда позволяет

• КТ-коронарография;
• коронарная ангиография;
• магнитно-резонансная томография;
• стресс-эхокардиография

• Исход миокардита в дилатационную кардиомиопатию (ДКМП) вероятен при сохранении сердечной недостаточности

• 1 год;
• 1 месяц;
• 3 месяца;
• 6 месяцев

• К диагностическим критериям рестриктивной кардиомиопатии относятся следующие

• нарушение диастолической функции по 1 типу (типу расслабления);
• нарушение диастолической функции по рестриктивному типу;
• нарушение локальной сократимости ЛЖ;
• переднесистолическое движение передней створки митрального клапана

• К первичным генетически обусловленным кардиомиопатиям относятся

• гипертрофическая кардиомиопатия;
• перипартальная кардиомиопатия;
• стресс-индуцированная кардиомиопатия (такоцубо);
• токсическая кардиомиопатия

• К фенотипу дилатационной кардиомиопатии (ДКМП) могут привести

• назначение больному антрациклинов;
• пероральные железосодержащие препараты;
• употребление алкоголя;
• употребление кокаина

• Миокардиты составляют от общего числа некоронарогенных заболеваний миокарда

• 10%;
• 15%;
• 20%;
• 5%

• Наиболее распространенный тип первичной кардиомиопатии

• аритмогенная дисплазия правого желудочка;
• гипертрофическая;
• дилатационная;
• рестриктивная

• Наиболее характерные особенности течения миокардита

• возникает без острого начала, протекает латентно;
• возникает остро, сопровождается интоксикационным синдромом;
• всегда прослеживается связь с предшествующей инфекцией;
• маскируется под различные заболевания сердца

• Наименее распространенный тип первичной кардиомиопатии

• аритмогенная дисплазия правого желудочка;
• гипертрофическая;
• дилатационная;
• рестриктивная

• Нарушения ритма, как фактор высокого риска внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП

• количество желудочковых экстрасистол более 2000 в сутки;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия продолжительностью более 30 секунд;
• пароксизмальная желудочковая тахикардия продолжительностью менее 30 секунд;
• полиморфная желудочковая экстрасистолия более 50 в час

• Некомпактный миокард левого желудочка отличается от дилатационной кардиомиопатии (ДКМП

• визуализация двухслойной структуры миокарда;
• дилатация левого желудочка;
• снижение фракции выброса левого желудочка;
• соотношение слоев миокарда неплотный/плотный слой составляет более 2

• Нозологическое описание некоронарогенных заболеваний миокарда по системе WHF-MOGE(S) определяется

• ведущим клиническим синдромом;
• вовлечением органов и систем в патологический процесс;
• морфологическим установлением фиброза миокарда;
• наличием нарушений фертильности;
• определением этиологии и характера наследования заболевания

• Обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) характеризуется градиентом давления в ЛЖ

• более 20 мм рт. ст.;
• более 30 мм рт. ст.;
• более 40 мм рт. ст.;
• более 50 мм рт. ст

• Обструктивная форма гипертрофической кардиомиопатии характеризуется

• недостаточностью аортального клапана;
• недостаточностью митрального клапана;
• обструкцией выносящего тракта левого желудочка;
• риском внезапной смерти

• Особенности анамнеза больного миокардитом в предшествующие 30 дней

• наличие лихорадки > 38 °C;
• прием алкоголя;
• прием антибиотиков;
• признаки острой респираторной вирусной инфекции

• Особенности желудочковых нарушений ритма при аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ

• никогда не бывают единственным проявлением заболевания;
• спонтанные желудочковые тахикардии;
• уширение комплекса QRS по типу блокады левой ножки пучка Гиса во время пароксизма;
• уширение комплекса QRS по типу блокады правой ножки пучка Гиса во время пароксизма

• Особенности симптомов сердечной недостаточности при аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ

• преимущественно левожелудочковая;
• преимущественно правожелудочковая;
• тотальная;
• является ранним признаком заболевания

• Отек миокарда возможно визуализировать при помощи

• магнитно-резонансной томографии;
• рентгенографии;
• сцинтиграфии миокарда;
• эхокардиографии

• Отличие динамики сердечных тропонинов при миокардите

• повышение временное, как при остром инфаркте миокарда;
• повышение длительное в течение нескольких недель или месяцев;
• повышению всегда предшествует боль в грудной клетке;
• содержание сердечных тропониновв крови в норме

• Показаниями к коронароангиографии при гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) является

• возраст старше 40 лет, наличие сердечно-сосудистых факторов риска;
• коронарография обязательна для исключения сопутствующего кардиоваскулярного заболевания;
• синкопальное состояние;
• установленный диагноз ОКС

• При дилатационной кардиомиопатии отмечается

• выпот в полости перикарда;
• диффузное снижение сократительной способности миокарда;
• нарушение локальной сократительной способности миокарда;
• парадоксальное движение межжелудочковой перегородки

• При диспансерном осмотре всегда следует заподозрить гипертрофическую кардиомиопатию (ГКМП) при

• боли в грудной клетке;
• головокружении и обмороке;
• наличии в семье родственника с верифицированным диагнозом ГКМП;
• нарушении ритма сердца

• При обструктивной кардиомиопатии при аускультации выслушивается

• акцент первого тона;
• грубый систолический шум во 2 межреберье справа;
• протодиастолический шум на верхушке;
• систолический шум на верхушке и в четвертом межреберье слева от грудины

• При рестриктивной кардиомиопатии с поражением левого желудочка

• возникать симптомы отека легких;
• определяться патологический зубец Q на ЭКГ в отведениях V1–2;
• определяться признаки гипертрофии левого желудочка;
• снижение вольтажа комплекса QRS

• При рестриктивной кардиомиопатии с поражением правого желудочка

• возникать симптомы отека легких;
• определяться патологический зубец Q на ЭКГ в отведениях V1–2;
• определяться признаки гипертрофии левого желудочка;
• определяться снижение вольтажа комплекса QRS на ЭКГ

• Признаки, отличающие «гипертоническое сердце» от гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП

• головные боли, одышка;
• на ЭКГ выявляются патологические зубцы Q;
• повышение артериального давления предшествует гипертрофии левого желудочка;
• синкопальные состояния, стенокардия

• Признаки, отличающие «спортивное сердце» от гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП

• гипертрофия левого желудочка может уменьшается;
• диастолическое заполнение левого желудочка в норме;
• преобладает ассиметричная гипертрофия левого желудочка;
• толщина стенок левого желудочка постоянная

• Ранними клиническими симптомами гипертрофической кардиомиопатии (ГКМП) являются

• головокружения и обмороки;
• лабильность пульса и систолический шум по левому краю грудины;
• одышка и отеки голеней;
• стенокардитические боли и сердцебиения

• Ранняя диагностика «пре-ДКМП» может включать определение в группах риска

• сердечных тропонинов;
• фиброза миокарда методом МРТ;
• электрокардиографического скрининга;
• эхокардиографического скрининга

• Специфическими маркерами длительного употребления алкоголя являются

• ацетальдегид-модифицированный гемоглобин;
• гамма-глутамилтранспептидаза;
• дефицит фолиевой кислоты;
• углевод-дефицитный трансферрин

• Стенокардитические боли могут возникать у больных гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) вследствие

• наличия мышечных мостиков в проекции коронарных артерий;
• несоответствия коронарного кровотока степени гипертрофии миокарда;
• развития атеросклероза коронарных артерий;
• спазма коронарных артерий

• У пациента с гипертрофической кардиомиопатией (ГКМП) имеется болевой синдром в грудной клетке. Показано ли ему проведение коронарографии?

• не показано, так как стенокардия характерена для клинической картины ГКМП;
• показано при загрудинных болях у лиц старше 40 лет;
• показано у лиц старше 60 лет перед инвазивным вмешательством;
• показано, если настаивает пациент

• Утолщение миокарда левого желудочка может быть вызвано

• ожирением;
• пожилым возрастом;
• регулярными физическими тренировками;
• употреблением в пищу большого количества белка

• Эхокардиографические признаки аритмогенной дисплазии правого желудочка (АДПЖ

• выраженная сегментарная дилатация правого желудочка;
• дилатация левого желудочка;
• региональная гипокинезия правого желудочка;
• снижение глобальной систолической функции левого желудочка