Дифференциальная диагностика психоорганического синдрома (энцефалопатии) различного генеза. Подходы к терапии

• Авторы выделения клинической категории «психоорганический синдром»

• Е. Блейлер;
• К. Шнайдер;
• П.Б. Ганнушкин;
• Ф. Пинель;
• Э. Крепелин

• Аналогия психоорганического синдрома

• вегето-сосудистая дистония;
• лобный синдром;
• психовегетативный синдром;
• синдром Маркиафава-Беньями;
• энцефалопатия

• Вегетативные нарушения при психоорганическом синдроме

• вегетативная лабильность;
• дисбаланс симпатических и парасимпатических проявлений;
• доминирование ваготонии;
• доминирование симпатикотонии;
• отсутствуют

• Диагностическая триада Вальтер-Бюэля

• нарушение памяти, внимания;
• ослабление памяти, ухудшение понимания, недержание аффектов;
• повышение эмоциональной реактивности, раздражительность, слабодушие;
• снижение эмоциональной реактивности, пассивность, безучастность к окружающему;
• эйфория, бездеятельность, снижение памяти

• Динамика формирования психоорганического синдрома алкогольного генеза

• возможность развития алкогольного делирия;
• злоупотребление алкоголем;
• отсутствие абстинентных состояний;
• повышение толерантности к алкоголю;
• появление абстинентных состояний

• Дополнительная терапия психоорганического синдрома

• антипсихотики новых поколений (оланзапин, рисперидон и т.п.);
• витаминотерапия;
• гипнотики, не вызывающие привыкания (доксиламин);
• психотерапия;
• транквилизаторы (гидроксизин, этифоксин

• Инструментально выявленные признаки, сопряженные с психоорганическим синдромом

• обязательная артериальная гипертензия;
• обязательная артериальная гипотензия;
• расширение боковых желудочков головного мозга;
• расширение конвекситальных пространств;
• сокращение вариабельности сердечного ритма

• Левостороннее поражение височной области

• отмечается непониманием больным обращенной к нему речи;
• отмечается феномен jamaisvu;
• проявляется преимущественно бессудорожными пароксизмами;
• связано с феноменами деперсонализации;
• связано с эпилептиформным вариантом психоорганического синдрома

• Мотивационно-волевые нарушения при психоорганическом синдроме

• непоследовательность побуждений;
• неспособность к длительным усилиям;
• сохранность мотивационно-волевой сферы;
• утрата витальных побуждений (аппетита, либидо);
• утрата мотивации к деятельности

• Невротические проявления психоорганического синдрома

• абсансы;
• атаксия;
• функциональные (истероформные) приступы;
• хореиформные нарушения;
• эпилептиформные истинные приступы

• Нозографические категории по МКБ-1

• психоорганический синдром алкогольного генеза может быть отнесен к категории «пагубное (с вредными последствиями) употребление» – F1x.1;
• психоорганический синдром неуточненной этиологии с преимущественно когнитивными нарушениями может быть обозначен как «легкое когнитивное расстройство» – F06.7;
• психоорганический синдром умеренной выраженности травматического генеза соответствует органическому эмоционально лабильному расстройству – F06.60;
• сложный психоорганический синдром травматического генеза может быть обозначен как «посткоммоционный синдром» – F07.2;
• умеренно выраженный синдром цереброваскулярного генеза соответствует «органическому эмоционально лабильному расстройству в связи с сосудистым поражением головного мозга» – F 06.61

• Основной симптомокомплекспсихоорганического синдрома

• биполярный аффективный;
• галлюцинаторно-бредовой;
• депрессивный;
• интеллектуально-мнестическое снижение;
• маниакальный

• Патогенез психоорганического синдрома

• многофакторный с нарушением функций разных мозговых систем;
• неизвестный;
• психогенный;
• соматогенный;
• эндогенный

• Патогенез психоорганического синдрома сосудистого генеза

• может определяться кризовым течением гипертонической болезни;
• обусловлен цереброваскулярными нарушениями;
• определяется вегето-сосудистой дистонией;
• связан с ишемическими церебральными поражениями;
• связан с однократным подъемом ад

• Патогномоничные признаки психоорганического синдрома алкогольного генеза

• брутальность в сочетании с угодливостью;
• личностные изменения (лживость, склонность к обману, необязательность);
• мотивационно-волевое снижение;
• откровенность относительно своего пьянства;
• склонность объяснять пьянство внешними обстоятельствами

• Патогномоничные признаки психоорганического синдрома сосудистого генеза

• зрительные иллюзии;
• сенсорная гиперчувствительность;
• слезливость;
• слуховые невербальные обманы;
• эмоциональная гиперчувствительность

• Поражение задних отделов правого полушария может проявляться

• гемианестезией;
• гемианопсией;
• дизартрией;
• левосторонней пространственной агнозией

• Правостороннее поражение головного мозга

• проявляется нарушениями переживаниями времени;
• проявляется односложными ответами «да» и «нет»;
• связано с навязчивыми воспоминаниями;
• связано с сенсорной афазией;
• связано с эпизодами дереализации

• Прогноз психоорганического синдрома

• зависит от адекватного лечения;
• зависит от возраста заболевшего;
• зависит от дополнительных экзогенных вредностей;
• зависит от тяжести нарушения головного мозга;
• спонтанная редукция

• Расстройства аффективного спектра при психоорганическом синдроме

• биполярные аффективные колебания, сопоставимые с биполярным расстройством;
• стойкие угрюмо-дисфорические состояния;
• субдепрессии (астено-депрессивные состояния);
• типичные меланхолические состояния психотической выраженности;
• тревожно-депрессивные состояния

• Связь локуса поражения и клинических проявлений психоорганического синдрома

• астеническая симптоматика присуща диффузным поражениям головного мозга при умеренно выраженной черепно-мозговой травме и при цереброваскулярном процессе без поражения крупных сосудов;
• дереализация присуща левосторонним теменно-височным поражениям;
• левосторонние височные поражения могут проявляться галлюцинаторными обманами;
• левосторонние поражения проявляются левосторонней пространственной амнезией;
• легкие когнитивные нарушения связаны обычно с префронтальными поражениями, в частности травматическими

• Содержание брадифрении

• замедление темпа речи при сохранности ее содержания и грамматической правильности;
• замедленность реакций;
• непоследовательность действий;
• общее замедление психических процессов;
• речь по типу монолога

• Структура астенических нарушений при психоорганическом синдроме

• истощаемость;
• коллаптоидные состояния;
• нарушение сна;
• раздражительность;
• эпилептиформные приступы

• Структура интеллектуально-мнестических нарушений при психоорганическом синдроме

• исчерпывается фиксационной амнезией;
• определяется идеаторной заторможенностью;
• определяется конфабуляторной спутанностью;
• определяется тугоподвижностью мышления;
• охватывает нарушения памяти, внимания, воспроизведения

• Терапия психоорганического синдрома

• лечение зависит от актуального состояния;
• после травмы целесообразны транквилизаторы;
• после тяжелой травмы требуется КТ для исключения внутричерепной гематомы. В этих случаях необходимо нейрохирургическое вмешательство;
• при неосложненной черепно-мозговой травме – покой в течение 10-14 дней;
• умеренно выраженная травма может потребовать симптоматического назначения транквилизаторов, а в последующем – курсов дегидратации

• Терапия психоорганического синдрома любого генеза

• антиоксиданты (глиатилин);
• гипотензивные средства при повышении АД;
• нейролептики;
• общеукрепляющие средства;
• церебропротекторы

• Течение психоорганического синдрома

• безремиссионное;
• возможно регредиентное;
• обязательно прогредиентное;
• преимущественно прогредиентное;
• трансформация в бредовые и психотические расстройства

• Эмоциональные нарушения при психоорганическом синдроме

• дисфорические эпизоды;
• снижение эмоциональной реактивности;
• уплощение (недифференцированность) эмоций;
• эйфорические эпизоды без внешнего повода;
• эмоциональная лабильность

• Этиология психоорганического синдрома

• невротическое расстройство;
• психотическое расстройство;
• расстройство генетической природы;
• связано с церебральным поражением головного мозга;
• ситуационное расстройство адаптации

• Этиология психоорганического синдрома сосудистого генеза

• внутричерепные гематомы (инкапсулированные постинсультные);
• обширный единичный или многочисленные инфаркты/инсульты головного мозга;
• последовательное тотальное нарушение кровоснабжения головного мозга;
• резкое сужение артерий головного мозга;
• умеренное снижение кровоображения головного мозга в позднем возрасте