- Болезни Грейвса соответствуют следующие характеристики
- возникает в молодом возрасте, пик заболеваемости 30-50 лет;
- наиболее распространенная причина тиреотоксикоза в регионе с нормальным содержанием йода;
- наиболее редкая причина тиреотоксикоза;
- развитие связано с дефицитом йода
- Болезнь Грейвса — это
- аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой аутоантител к рецептору ТТГ, которые стимулируют фолликулярные клетки щитовидной железы путем связывания с рецептором ТТГ, в результате чего происходит избыточный синтез Т4 и Т3, увеличение щитовидной железы и увеличение поглощения йода;
- воспалительное заболевание щитовидной железы, которое обычно сопровождается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, при котором происходит выброс предварительно синтезированных гормонов щитовидной железы в кровоток в результате воспалительного разрушения фолликулов щитовидной железы, что приводит к преходящему тиреотоксикозу;
- заболевание щитовидной железы, характеризующееся неконтролируемым выделением гормонов из автономно функционирующих узлов в щитовидной железе;
- является наследственным синдромом, характеризующимся пониженной чувствительностью рецепторов гипофиза к гормонам щитовидной железы, в результате продукция ТТГ усилена, несмотря на нормальный уровень Т4; клинически пациенты имеют признаки тиреотоксикоза, в первую очередь тахикардию
- Внетиреоидные проявления болезни Грейвса включают следующие симптомы
- акропатия;
- претибиальная микседема;
- токсический гепатит;
- фибрилляция предсердий;
- эндокринная офтальмопатия
- Гипертиреоз — это
- избыточный синтез и секреция гормонов щитовидной железой, приводящий к высоким уровням тиреоидных гормонов в сыворотке и токсическим воздействиям на различные органы и ткани;
- клинический синдром, обусловленный избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани;
- клинический синдром, обусловленный недостаточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани;
- клинический синдром, обусловленный повышением концентрации тиреоидных гормонов в сыворотке вследствие деструктивных процессов в щитовидной железе и выходе тиреоидных гормонов из депо
- Гипофизарная резистентность к тиреоидным гормонам — это
- аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой аутоантител к рецептору ТТГ, которые стимулируют фолликулярные клетки щитовидной железы путем связывания с рецептором ТТГ, в результате чего происходит избыточный синтез Т4 и Т3, увеличение щитовидной железы и увеличение поглощения йода;
- воспалительное заболевание щитовидной железы, которое обычно сопровождается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, при котором происходит выброс предварительно синтезированных гормонов щитовидной железы в кровоток в результате воспалительного разрушения фолликулов щитовидной железы, что приводит к преходящему тиреотоксикозу;
- заболевание щитовидной железы, характеризующееся неконтролируемым выделением гормонов из автономно функционирующих узлов в щитовидной железе;
- наследственный синдром, характеризующимся пониженной чувствительностью рецепторов гипофиза к гормонам щитовидной железы, в результате продукция ТТГ усилена, несмотря на нормальный уровень Т4; клинически пациенты имеют признаки тиреотоксикоза, в первую очередь тахикардию
- Для подтверждения диагноза болезнь Грейвса используется
- УЗИ щитовидной железы;
- исследование концентрации антител к рецептору ТТГ;
- исследование концентрации антител к тиреоглобулину;
- исследование концентрации антител к тиреопероксидазе;
- сцинтиграфия щитовидной железы
- Для подтверждения диагноза многоузлового токсического зоба используется
- КТ щитовидной железы, рентгенография с барием;
- УЗИ щитовидной железы;
- исследование концентрации антител к тиреоглобулину;
- исследование концентрации антител к тиреопероксидазе;
- сцинтиграфия щитовидной железы
- Для подтверждения тиреотоксикоза необходимо исследование
- УЗИ щитовидной железы;
- уровня ТТГ;
- уровня антител к рецептору ТТГ;
- уровня антител к тиреоидной пероксидазе, к тиреоглобулину
- Для тиреотоксикоза характерно
- ТТГ 0,4-4 мМЕ/л на фоне повышенной концентрации гормонов щитовидной железы;
- ТТГ более 4 мМЕ/л на фоне повышенной концентрация гормонов щитовидной железы;
- ТТГ более 4 мМЕ/л, концентрация тиреоидных гормонов снижена;
- ТТГ менее 0,1 мМЕ/л, тиреоидные гормоны в норме
- Для функциональной автономии щитовидной железы характерно
- возникает в возрастной группе старше 45-50 лет, длительно проживающих в зонах йодного дефицита;
- возникает в молодом возрасте, 30-50 лет;
- характерно медленное прогрессирование, часто имеет место олиго- и моносимптомное течение;
- является аутоиммунным заболеванием, часто сочетается с эндокринной офтальмопатией
- Зобу 1 степени соответствует следующее описание
- железа на глаз не видна. Пальпируются перешеек и доли, размеры которых не превышают дистальную фалангу I пальца обследуемого;
- железа на глаз не видна. Пальпируются перешеек и доли, размеры которых превышают дистальную фалангу I пальца обследуемого;
- зоб пальпируется и виден;
- имеется узел в неизмененной по объему щитовидной железе
- Зобу 2 степени соответствует следующее описание
- железа на глаз не видна. Пальпируются перешеек и доли, размеры которых не превышают дистальную фалангу I пальца обследуемого;
- железа на глаз не видна. Пальпируются перешеек и доли, размеры которых превышают дистальную фалангу I пальца обследуемого;
- зоб пальпируется и виден;
- имеется узел в неизмененной по объему щитовидной железе
- Механизм развития йод-индуцированного тиреотоксикоза
- блокада органического связывания йода в ЩЖ и снижение продукции тиреоидных гормонов на фоне введения больших доз йода — эффект Вольфа-Чайкова;
- высокая доза йода у пациентов, уже имеющих тиреоидную патологию (узловой зоб, предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям) активизирует процессы биосинтеза и секреции тиреоидных гормонов;
- деструкция ранее неизменённой ткани щитовидной железы под влиянием избыточного поступления в организм йода и выхода в кровь большого количества тиреоидных гормонов;
- реципрокные сдвиги в активности механизма транспорта йодида из крови в тиреоциты
- Подострый тиреоидит — это
- аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой аутоантител к рецептору ТТГ, которые стимулируют фолликулярные клетки щитовидной железы путем связывания с рецептором ТТГ, в результате чего происходит избыточный синтез Т4 и Т3, увеличение щитовидной железы и увеличение поглощения йода;
- воспалительное заболевание щитовидной железы, которое обычно сопровождается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, при котором происходит выброс предварительно синтезированных гормонов щитовидной железы в кровоток в результате воспалительного разрушения фолликулов щитовидной железы, что приводит к преходящему тиреотоксикозу;
- заболевание щитовидной железы, характеризующееся неконтролируемым выделением гормонов из автономно функционирующих узлов в щитовидной железе;
- является наследственным синдромом, характеризующимся пониженной чувствительностью рецепторов гипофиза к гормонам щитовидной железы, в результате продукция ТТГ усилена, несмотря на нормальный уровень Т4; клинически пациенты имеют признаки тиреотоксикоза, в первую очередь тахикардию
- При аденомах гипофиза, секретирующих ТТГ, или резистентности к гормонам щитовидной железы выявляется
- ТТГ 0,4-4 мМЕ/л на фоне повышенной концентрации гормонов щитовидной железы;
- ТТГ более 4 мМЕ/л на фоне повышенной концентрации гормонов щитовидной железы;
- ТТГ более 4 мМЕ/л, тиреоидные гормоны снижены;
- ТТГ менее 0,1 мМЕ/л, тиреоидные гормоны в норме
- При тиреотоксикозе возможно развитие следующих осложнений
- анасарка;
- сердечная недостаточность;
- токсический гепатит;
- фибрилляция предсердий;
- эндокринная офтальмопатия
- Причинами гипертиреоза являются
- ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза;
- болезнь Грейвса;
- подострый тиреоидит (де Кервена);
- послеродовый, безболевой, цитокин-индуцированный тиреоидит;
- узловой и многоузловой токсический зоб;
- хорионэпителиома
- Причиной развития тиреотоксикоза при трофобластических опухолях (хорионкарцинома, пузырный занос) является
- повышенная секреция тиреоидных гормонов в ответ на плацентарный β-хорионический гонадотропин человека;
- эктопическая секреция тиреоидных гормонов тканью опухоли;
- эктопическая секреция тиреотропина тканью опухоли
- Причиной развития тиреотоксикоза при яичниковой струме является
- повышенная секреция тиреоидных гормонов в ответ на плацентарный β-хорионический гонадотропин человека;
- эктопическая секреция тиреоидных гормонов тканью опухоли;
- эктопическая секреция тиреотропина тканью опухоли
- Причиной развития транзиторного тиреотоксикоза при беременности является
- повышенная секреция тиреоидных гормонов в ответ на плацентарный β-хорионический гонадотропин человека;
- секреция тиреоидных гормонов трофобластом;
- эктопическая секреция тиреотропина трофобластом
- Симптомы подострого тиреоидита
- безболезненная при пальпации щитовидная железа;
- боли, иррадиирущие в околоушную область, шею, затылок, боль при глотании и поворотах головы;
- отсутствие симптомов тиреотоксикоза;
- повышение t⁰ до 38-39 ⁰С, слабость, потливость, раздражительность
- Симптомы тиреотоксикоза включают следующие симптомы
- зябкость, снижение толерантности к холоду;
- ломкость ногтей, выпадение волос;
- мышечная слабость, особенно плечевого и тазового пояса, легкая утомляемость;
- непереносимость тепла, потливость, субфебрилитет;
- потеря веса на фоне повышенного аппетита;
- умеренный набор массы тела
- Симптомы тиреотоксикоза со стороны желудочно-кишечного тракта включают следующие симптомы
- желчнокаменная болезнь;
- запоры;
- тиреотоксический гепатит;
- ускорение перистальтики кишечника, диарея
- Симптомы тиреотоксикоза со стороны сердечно-сосудистой системы включают
- гидроперикард;
- диастолическая артериальная гипертензия;
- миокардиодистрофия, застойная сердечная недостаточность при длительном течение тиреотоксикоза;
- систолическая артериальная гипертензия;
- учащенное сердцебиение в покое и рост ЧСС во время физических упражнений; нарушения ритма сердца — мерцательная аритмия, трепетание, наджелудочковая и желудочковая тахикардия
- Симптомы эндокринной офтальмопатии
- боль при движении глазных яблок, диплопия, проптоз;
- гиперпигментация век;
- появление белой полоски склеры между верхним веком и радужной оболочкой при фиксации зрением медленно перемещающегося вниз предмета;
- экзофтальм;
- явления конъюнктивита
- Синдром тиреотоксикоза — это
- клинический синдром, обусловленный гиперпродукцией тиреоидных гормонов щитовидной железой;
- клинический синдром, обусловленный избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани;
- клинический синдром, обусловленный недостаточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани;
- клинический синдром, обусловленный повышением концентрации тиреоидных гормонов в сыворотке вследствие деструктивных процессов в щитовидной железе и выходе тиреоидных гормонов из депо
- Субклиническому тиреотоксикозу соответствуют следующие характеристики
- клиническая картина стерта или отсутствует;
- развернутая клиническая картина;
- уровень ТТГ снижен, св.Т4, и/или св.Т3 повышены;
- уровень ТТГ снижен, св.Т4, св.Т3 в пределах нормы
- Функциональная автономия щитовидной железы — это
- аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой аутоантител к рецептору ТТГ, которые стимулируют фолликулярные клетки щитовидной железы путем связывания с рецептором ТТГ, в результате чего происходит избыточный синтез Т4 и Т3, увеличение щитовидной железы и увеличение поглощения йода;
- воспалительное заболевание щитовидной железы, которое обычно сопровождается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, при котором происходит выброс предварительно синтезированных гормонов щитовидной железы в кровоток в результате воспалительного разрушения фолликулов щитовидной железы, что приводит к преходящему тиреотоксикозу;
- заболевание щитовидной железы, характеризующееся неконтролируемым выделением гормонов из автономно функционирующих узлов в щитовидной железе;
- является наследственным синдромом, характеризующимся пониженной чувствительностью рецепторов гипофиза к гормонам щитовидной железы, в результате продукция ТТГ усилена, несмотря на нормальный уровень Т4; клинически пациенты имеют признаки тиреотоксикоза, в первую очередь тахикардию
- Эндокринная офтальмопатия — это
- аутоиммунное заболевание с вовлечением мягких тканей орбиты (ретробульбарной клетчатки, экстраокулярных мышц, вовлечением зрительного нерва и роговицы), а также придаточного аппарата глаза (век, конъюнктивы, слезного мясца, слезной железы), приводящее к развитию экзофтальма и комплексу глазных симптомов;
- глазные симптомы тиреотоксикоза, связанные с повышенной чувствительностью и экспрессией адренорецепторов и повышением тонуса глазодвигательных мышц;
- нарушение конвергенции глазных яблок (потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии
