Дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся синдромом тиреотоксикоза

• Болезни Грейвса соответствуют следующие характеристики

• возникает в молодом возрасте, пик заболеваемости 30-50 лет;
• наиболее распространенная причина тиреотоксикоза в регионе с нормальным содержанием йода;
• наиболее редкая причина тиреотоксикоза;
• развитие связано с дефицитом йода

• Болезнь Грейвса — это

• аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой аутоантител к рецептору ТТГ, которые стимулируют фолликулярные клетки щитовидной железы путем связывания с рецептором ТТГ, в результате чего происходит избыточный синтез Т4 и Т3, увеличение щитовидной железы и увеличение поглощения йода;
• воспалительное заболевание щитовидной железы, которое обычно сопровождается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, при котором происходит выброс предварительно синтезированных гормонов щитовидной железы в кровоток в результате воспалительного разрушения фолликулов щитовидной железы, что приводит к преходящему тиреотоксикозу;
• заболевание щитовидной железы, характеризующееся неконтролируемым выделением гормонов из автономно функционирующих узлов в щитовидной железе;
• является наследственным синдромом, характеризующимся пониженной чувствительностью рецепторов гипофиза к гормонам щитовидной железы, в результате продукция ТТГ усилена, несмотря на нормальный уровень Т4; клинически пациенты имеют признаки тиреотоксикоза, в первую очередь тахикардию

• Внетиреоидные проявления болезни Грейвса включают следующие симптомы

• акропатия;
• претибиальная микседема;
• токсический гепатит;
• фибрилляция предсердий;
• эндокринная офтальмопатия

• Гипертиреоз — это

• избыточный синтез и секреция гормонов щитовидной железой, приводящий к высоким уровням тиреоидных гормонов в сыворотке и токсическим воздействиям на различные органы и ткани;
• клинический синдром, обусловленный избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани;
• клинический синдром, обусловленный недостаточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани;
• клинический синдром, обусловленный повышением концентрации тиреоидных гормонов в сыворотке вследствие деструктивных процессов в щитовидной железе и выходе тиреоидных гормонов из депо

• Гипофизарная резистентность к тиреоидным гормонам — это

• аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой аутоантител к рецептору ТТГ, которые стимулируют фолликулярные клетки щитовидной железы путем связывания с рецептором ТТГ, в результате чего происходит избыточный синтез Т4 и Т3, увеличение щитовидной железы и увеличение поглощения йода;
• воспалительное заболевание щитовидной железы, которое обычно сопровождается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, при котором происходит выброс предварительно синтезированных гормонов щитовидной железы в кровоток в результате воспалительного разрушения фолликулов щитовидной железы, что приводит к преходящему тиреотоксикозу;
• заболевание щитовидной железы, характеризующееся неконтролируемым выделением гормонов из автономно функционирующих узлов в щитовидной железе;
• наследственный синдром, характеризующимся пониженной чувствительностью рецепторов гипофиза к гормонам щитовидной железы, в результате продукция ТТГ усилена, несмотря на нормальный уровень Т4; клинически пациенты имеют признаки тиреотоксикоза, в первую очередь тахикардию

• Для подтверждения диагноза болезнь Грейвса используется

• УЗИ щитовидной железы;
• исследование концентрации антител к рецептору ТТГ;
• исследование концентрации антител к тиреоглобулину;
• исследование концентрации антител к тиреопероксидазе;
• сцинтиграфия щитовидной железы

• Для подтверждения диагноза многоузлового токсического зоба используется

• КТ щитовидной железы, рентгенография с барием;
• УЗИ щитовидной железы;
• исследование концентрации антител к тиреоглобулину;
• исследование концентрации антител к тиреопероксидазе;
• сцинтиграфия щитовидной железы

• Для подтверждения тиреотоксикоза необходимо исследование

• УЗИ щитовидной железы;
• уровня ТТГ;
• уровня антител к рецептору ТТГ;
• уровня антител к тиреоидной пероксидазе, к тиреоглобулину

• Для тиреотоксикоза характерно

• ТТГ 0,4-4 мМЕ/л на фоне повышенной концентрации гормонов щитовидной железы;
• ТТГ более 4 мМЕ/л на фоне повышенной концентрация гормонов щитовидной железы;
• ТТГ более 4 мМЕ/л, концентрация тиреоидных гормонов снижена;
• ТТГ менее 0,1 мМЕ/л, тиреоидные гормоны в норме

• Для функциональной автономии щитовидной железы характерно

• возникает в возрастной группе старше 45-50 лет, длительно проживающих в зонах йодного дефицита;
• возникает в молодом возрасте, 30-50 лет;
• характерно медленное прогрессирование, часто имеет место олиго- и моносимптомное течение;
• является аутоиммунным заболеванием, часто сочетается с эндокринной офтальмопатией

• Зобу 1 степени соответствует следующее описание

• железа на глаз не видна. Пальпируются перешеек и доли, размеры которых не превышают дистальную фалангу I пальца обследуемого;
• железа на глаз не видна. Пальпируются перешеек и доли, размеры которых превышают дистальную фалангу I пальца обследуемого;
• зоб пальпируется и виден;
• имеется узел в неизмененной по объему щитовидной железе

• Зобу 2 степени соответствует следующее описание

• железа на глаз не видна. Пальпируются перешеек и доли, размеры которых не превышают дистальную фалангу I пальца обследуемого;
• железа на глаз не видна. Пальпируются перешеек и доли, размеры которых превышают дистальную фалангу I пальца обследуемого;
• зоб пальпируется и виден;
• имеется узел в неизмененной по объему щитовидной железе

• Механизм развития йод-индуцированного тиреотоксикоза

• блокада органического связывания йода в ЩЖ и снижение продукции тиреоидных гормонов на фоне введения больших доз йода — эффект Вольфа-Чайкова;
• высокая доза йода у пациентов, уже имеющих тиреоидную патологию (узловой зоб, предрасположенность к аутоиммунным заболеваниям) активизирует процессы биосинтеза и секреции тиреоидных гормонов;
• деструкция ранее неизменённой ткани щитовидной железы под влиянием избыточного поступления в организм йода и выхода в кровь большого количества тиреоидных гормонов;
• реципрокные сдвиги в активности механизма транспорта йодида из крови в тиреоциты

• Подострый тиреоидит — это

• аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой аутоантител к рецептору ТТГ, которые стимулируют фолликулярные клетки щитовидной железы путем связывания с рецептором ТТГ, в результате чего происходит избыточный синтез Т4 и Т3, увеличение щитовидной железы и увеличение поглощения йода;
• воспалительное заболевание щитовидной железы, которое обычно сопровождается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, при котором происходит выброс предварительно синтезированных гормонов щитовидной железы в кровоток в результате воспалительного разрушения фолликулов щитовидной железы, что приводит к преходящему тиреотоксикозу;
• заболевание щитовидной железы, характеризующееся неконтролируемым выделением гормонов из автономно функционирующих узлов в щитовидной железе;
• является наследственным синдромом, характеризующимся пониженной чувствительностью рецепторов гипофиза к гормонам щитовидной железы, в результате продукция ТТГ усилена, несмотря на нормальный уровень Т4; клинически пациенты имеют признаки тиреотоксикоза, в первую очередь тахикардию

• При аденомах гипофиза, секретирующих ТТГ, или резистентности к гормонам щитовидной железы выявляется

• ТТГ 0,4-4 мМЕ/л на фоне повышенной концентрации гормонов щитовидной железы;
• ТТГ более 4 мМЕ/л на фоне повышенной концентрации гормонов щитовидной железы;
• ТТГ более 4 мМЕ/л, тиреоидные гормоны снижены;
• ТТГ менее 0,1 мМЕ/л, тиреоидные гормоны в норме

• При тиреотоксикозе возможно развитие следующих осложнений

• анасарка;
• сердечная недостаточность;
• токсический гепатит;
• фибрилляция предсердий;
• эндокринная офтальмопатия

• Причинами гипертиреоза являются

• ТТГ-продуцирующая аденома гипофиза;
• болезнь Грейвса;
• подострый тиреоидит (де Кервена);
• послеродовый, безболевой, цитокин-индуцированный тиреоидит;
• узловой и многоузловой токсический зоб;
• хорионэпителиома

• Причиной развития тиреотоксикоза при трофобластических опухолях (хорионкарцинома, пузырный занос) является

• повышенная секреция тиреоидных гормонов в ответ на плацентарный β-хорионический гонадотропин человека;
• эктопическая секреция тиреоидных гормонов тканью опухоли;
• эктопическая секреция тиреотропина тканью опухоли

• Причиной развития тиреотоксикоза при яичниковой струме является

• повышенная секреция тиреоидных гормонов в ответ на плацентарный β-хорионический гонадотропин человека;
• эктопическая секреция тиреоидных гормонов тканью опухоли;
• эктопическая секреция тиреотропина тканью опухоли

• Причиной развития транзиторного тиреотоксикоза при беременности является

• повышенная секреция тиреоидных гормонов в ответ на плацентарный β-хорионический гонадотропин человека;
• секреция тиреоидных гормонов трофобластом;
• эктопическая секреция тиреотропина трофобластом

• Симптомы подострого тиреоидита

• безболезненная при пальпации щитовидная железа;
• боли, иррадиирущие в околоушную область, шею, затылок, боль при глотании и поворотах головы;
• отсутствие симптомов тиреотоксикоза;
• повышение t⁰ до 38-39 ⁰С, слабость, потливость, раздражительность

• Симптомы тиреотоксикоза включают следующие симптомы

• зябкость, снижение толерантности к холоду;
• ломкость ногтей, выпадение волос;
• мышечная слабость, особенно плечевого и тазового пояса, легкая утомляемость;
• непереносимость тепла, потливость, субфебрилитет;
• потеря веса на фоне повышенного аппетита;
• умеренный набор массы тела

• Симптомы тиреотоксикоза со стороны желудочно-кишечного тракта включают следующие симптомы

• желчнокаменная болезнь;
• запоры;
• тиреотоксический гепатит;
• ускорение перистальтики кишечника, диарея

• Симптомы тиреотоксикоза со стороны сердечно-сосудистой системы включают

• гидроперикард;
• диастолическая артериальная гипертензия;
• миокардиодистрофия, застойная сердечная недостаточность при длительном течение тиреотоксикоза;
• систолическая артериальная гипертензия;
• учащенное сердцебиение в покое и рост ЧСС во время физических упражнений; нарушения ритма сердца — мерцательная аритмия, трепетание, наджелудочковая и желудочковая тахикардия

• Симптомы эндокринной офтальмопатии

• боль при движении глазных яблок, диплопия, проптоз;
• гиперпигментация век;
• появление белой полоски склеры между верхним веком и радужной оболочкой при фиксации зрением медленно перемещающегося вниз предмета;
• экзофтальм;
• явления конъюнктивита

• Синдром тиреотоксикоза — это

• клинический синдром, обусловленный гиперпродукцией тиреоидных гормонов щитовидной железой;
• клинический синдром, обусловленный избыточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани;
• клинический синдром, обусловленный недостаточным содержанием тиреоидных гормонов в крови и их токсическим действием на различные органы и ткани;
• клинический синдром, обусловленный повышением концентрации тиреоидных гормонов в сыворотке вследствие деструктивных процессов в щитовидной железе и выходе тиреоидных гормонов из депо

• Субклиническому тиреотоксикозу соответствуют следующие характеристики

• клиническая картина стерта или отсутствует;
• развернутая клиническая картина;
• уровень ТТГ снижен, св.Т4, и/или св.Т3 повышены;
• уровень ТТГ снижен, св.Т4, св.Т3 в пределах нормы

• Функциональная автономия щитовидной железы — это

• аутоиммунное заболевание, характеризующееся выработкой аутоантител к рецептору ТТГ, которые стимулируют фолликулярные клетки щитовидной железы путем связывания с рецептором ТТГ, в результате чего происходит избыточный синтез Т4 и Т3, увеличение щитовидной железы и увеличение поглощения йода;
• воспалительное заболевание щитовидной железы, которое обычно сопровождается вирусной инфекцией верхних дыхательных путей, при котором происходит выброс предварительно синтезированных гормонов щитовидной железы в кровоток в результате воспалительного разрушения фолликулов щитовидной железы, что приводит к преходящему тиреотоксикозу;
• заболевание щитовидной железы, характеризующееся неконтролируемым выделением гормонов из автономно функционирующих узлов в щитовидной железе;
• является наследственным синдромом, характеризующимся пониженной чувствительностью рецепторов гипофиза к гормонам щитовидной железы, в результате продукция ТТГ усилена, несмотря на нормальный уровень Т4; клинически пациенты имеют признаки тиреотоксикоза, в первую очередь тахикардию

• Эндокринная офтальмопатия — это

• аутоиммунное заболевание с вовлечением мягких тканей орбиты (ретробульбарной клетчатки, экстраокулярных мышц, вовлечением зрительного нерва и роговицы), а также придаточного аппарата глаза (век, конъюнктивы, слезного мясца, слезной железы), приводящее к развитию экзофтальма и комплексу глазных симптомов;
• глазные симптомы тиреотоксикоза, связанные с повышенной чувствительностью и экспрессией адренорецепторов и повышением тонуса глазодвигательных мышц;
• нарушение конвергенции глазных яблок (потеря способности фиксировать взгляд на близком расстоянии