Дифференциальная лучевая диагностика очаговых поражений головного мозга

• В диагностике травм головного мозга предпочтение отдается методу КТ по ряду причин

• в большинстве случаев исследование вполне информативно;
• лучшая визуализация при ДАП;
• лучше определяются сочетанные костно-травматические изменения;
• требует меньшего времени, чем МРТ

• Для какого заболевания наиболее характерны следующие признаки очага: множественность, локализация в субкортикальных отделах вдоль границы серого и белого вещества, некроз в крупных очагах?

• метастазы в вещество головного мозга;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• рассеянный склероз;
• токсоплазмоз

• Для какого патологического состояния характерно бляшковидное или узловое контрастное усиление мозговых оболочек и черепных нервов?

• для рассеянного склероза;
• для саркоидоза;
• для токсоплазмоза;
• для туберкулеза

• Для объемного поражения головного мозга характерно

• инфекционное воздействие;
• неоднородная структура;
• перифокальный отек;
• признаки объемного воздействия

• Для острейшей фазы (4-6 часов) ишемии головного мозга характерны характеристики МР-сигнала

• Т1 ВИ – изоинтенсивный МР-сигнал, Т2 ВИ — ?;
• Т1 ВИ – изоинтенсивный МР-сигнал, Т2 ВИ — ?;
• Т1 ВИ – ? МР-сигнал, Т2 ВИ — ?;
• Т1 ВИ – ? МР-сигнал, Т2 ВИ — ?

• Для острого рассеянного энцефаломиелита характерно

• локализация изменений в зрительных буграх, лентикулярных ядрах;
• отсутствие слияния очагов;
• перифокальный отек;
• смещение срединных структур мозга более чем на 3-5 мм

• Для острой фазы острого нарушения мозгового кровообращения (6часов – 3 суток) характерно

• МР-сигнал на Т1 ВИ – изоинтенсивный;
• МР-сигнал на Т2 ВИ – ?;
• внутриклеточный оксигемоглобин;
• магнитная восприимчивость эритроцитов

• Для очагов ушиба головного мозга II или III вида в остром периоде характерно

• возможное сочетание с субдуральными гематомами, САК;
• гиперденсивность очагов (50-80 HU);
• частое сочетанное поражение черепных нервов;
• четкие и ровные контуры

• Для ранней подострой фазы острого нарушения мозгового кровообращения (4-6 дней) характерно

• МР-сигнал на Т1 ВИ – гиперинтенсивный;
• МР-сигнал на Т2 ВИ – изоинтенсивный;
• интактные эритроциты в сгустке;
• метгемаглобин внутриклеточный

• Для рассеянного склероза характерны следующие изменения при МРТ

• «пальцы Доусона»;
• геморрагическое пропитывание;
• контрастирование активных очагов;
• юкстакортикальные очаги

• Для синдрома бластоматозного роста характерно

• нарушения ГЭБ;
• очаги, как правило, неоднородной структуры;
• признаки объемного воздействия;
• характерно поражение нескольких ЧМН

• Для синдрома хронической нейроинфекции характерно

• атрофия головного мозга;
• выраженная деформация боковых желудочков мозга;
• поражение оболочек головного мозга;
• расширение внутренних и наружных ликворных пространств

• Для туберкулеза паренхимы головного мозга характерно

• МР-сигнал на Т1 ВИ и Т2 ВИ – ?;
• очаги с объемным воздействием;
• перифокальный отек;
• резидуальные изменения: кальцинаты или регионарная атрофия

• Для хронической фазы острого нарушения мозгового кровообращения (месяцы-годы) характерно

• МР-сигнал на Т1 ВИ – ?;
• МР-сигнал на Т2 ВИ – ?;
• гемосидерин и ферретин;
• резкое усиление магнитной восприимчивости

• Для энцефалопатии сосудистого генеза наиболее характерны следующие признаки

• как правило, один очаг, с преимущественной локализацией в мозжечке, Варолиевом мосту и продолговатом мозге;
• множественные очаги и атрофические изменения серого и белого вещества головного мозга, внутренняя и наружная гидроцефалия;
• множественные очаги, склонные к слиянию, перифокальный отек;
• сочетание с мальформацией Арнольда-Киари

• Для энцефалопатии сосудистого генеза характерно

• изменения часто наблюдаются в зрительных буграх, лентикулярных ядрах;
• наличие очагов субэпендимарной локализации – подтягивание стенки желудочка к сформировавшемуся глиомезодермальному рубцу;
• нет нарушения ГЭБ, нет изменений при введении контраста;
• при близком субарахноидальном расположении – локальная атрофия (локальное расширение борозды

• Из представленных заболеваний к синдрому острой воспалительной демиелинизации относятся

• острый рассеянный энцефаломиелит;
• прогрессирующая мультифокальная лейкоэнцефалопатия;
• рассеянный склероз;
• энцефалопатия сосудистого генеза

• К МР-признакам рассеянного склероза относятся

• возможен «масс-эффект», не соответствующий объему поражения;
• единичные или множественные очаговые изменения с признаками перифокального отека и тенденцией к слиянию;
• при контрастном усилении кольцевидное контрастирование очагов по периферии, кольцо тонкое с ровными краями или узловое накопление контрастного вещества;
• типичная локализация в белом веществе пери- и суправентрикулярно, во внутренних капсулах, стволе мозга

• К МР-признакам саркоидоза относят

• МР-сигнал в Т1 ВИ и Т2 ВИ – ?;
• МР-сигнал в Т1 ВИ изоинтенсивный, Т2 ВИ – ?;
• гиперинтенсивные очаги в течение длительного времени — при контрастном усилении;
• контрастное усиление черепных нервов, мозговых оболочек

• Какие МР-критерии вовлечения центральной нервной системы по MAGNIMS (2016г.) относят к рассеянному склерозу?

• инфратенториально ?1 очагов;
• кортико-субкортикильно ? 1 очагов;
• лицевой нерв ?1 очагов;
• перивентрикулярно ? 3 очагов

• Какие выделяют фазы развития бляшек при рассеянном склерозе?

• глиозную трансформацию;
• острую;
• подострую;
• фазу обызвествления

• Какие критерии подходят для оценки очага в веществе головного мозга?

• интенсивность МР-сигнала в сравнении с сигналом от белого вещества;
• интенсивность МР-сигнала в сравнении с сигналом от цереброспинальной жидкости;
• количество очагов;
• четкость контуров очага

• Какие особенности характерны для метастатического поражения головного мозга?

• интенсивность МР-сигнала варьирует в зависимости от типа первичной опухоли и размера метастаза;
• интенсивность МР-сигнала меняется только при контрастном усилении;
• множественные очаги, не зависимо от размера и вида первичной опухоли МР-сигнал гиперинтенсивный во всех последовательностях;
• очаги как правило не достигают больших размеров и чаще изоинтенсивные на Т1 ВИ и Т2 ВИ

• Какие патологические состояния относятся к очаговым поражениям головного мозга?

• демиелинизирующие заболевания;
• инфекционные заболевания;
• отек головного мозга;
• сосудистые изменения

• Какие последовательности и режимы включает в себя стандартное МР-исследование головного мозга?

• FLAIR в трех взаимноперпендикулярных проекциях;
• МР-ангиография, Т1, Т2*;
• МРА интра- или экстракраниальных сосудов, Т2* ВИ и/или FSBB (SWI) в аксиальных плоскостях;
• Т1 ВИ, Т2 ВИ, FLAIR

• Какие последовательности необходимо добавить к стандартному МР-исследованию при подозрении на демиелинизирующий процесс?

• Т1 ВИ постконтрастные;
• Т2 ВИ в сагиттальной плоскости;
• Т2* ВИ и/или FSBB (SWI) в аксиальных плоскостях;
• дополнительные последовательности не проводят

• Какие характеристики накопления контрастного препарата характерны для очагов токсоплазмоза?

• интенсивно контрастируется только центральная часть очага;
• кольцевидное усиление очагов, кольцо тонкое с ровными краями или узловое накопление контрастного средства;
• накопление контрастного препарата – не характерно;
• равномерное накопление контрастного препарата

• Какой процент перивентрикулярных очагов при рассеянном склерозе?

• 5-10%;
• до 35 %;
• около 80-90 %;
• примерно 50 %

• Контрастное усиление при МРТ необходимо для

• дифференцировки «старых» очаговых изменений;
• оценки степени злокачественности образования;
• точной локализации и распространения патологического процесса/очага;
• характеристики строения опухоли, очагов

• Контрастное усиление при МРТ применяется для

• дифференцировки «старых» очаговых изменений;
• дифференцировки опухоли от неопухолевого процесса;
• определения объемного воздействия патологических изменений;
• оценки наличия кровоизлияний, некроза, кальцинатов, васкуляризации

• МР-признаками прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии являются

• длительное усиление сигнала после введения контрастного средства;
• изменение желудочковой системы;
• поражение только белого вещества мозга;
• прогрессирующие атрофические изменения вещества мозга

• МР-признаками токсоплазмоза являются

• Т1 ВИ – очаги ? или изоинтенсивные;
• Т2 ВИ – очаги ? или изоинтенсивные;
• на фоне ВИЧ-инфекции обязательные отек и объемное воздействие;
• нет изменения МР-сигнала при контрастном усилении

• МР-характеристики инсульта в остром периоде

• ? DWI, ADC;
• ? FLAIR, ? ADC;
• ? Т1 ВИ, FLAIR;
• ? Т2, DWI

• Могут ли очаги рассеянного склероза находиться в сером веществе головного мозга?

• да, могут;
• локализация зависит от возраста пациента;
• локализация зависит от длительности заболевания;
• не могут, поражается только белое вещество головного мозга

• На Т1 взвешенных изображениях эффект «черных пятен» и наличие очагов овальной формы соответствует

• метастатическому поражению головного мозга;
• мультифокальной лейкоэнцефалопатии;
• острому нарушению мозгового кровообращения;
• рассеянному склерозу

• Наиболее частые причины возникновения острого рассеянного энцефаломиелита

• ВИЧ-инфекция, прием глюкокортикостероидов;
• аутоиммунная реакция на вирусы, вакцинацию;
• отсутствие терапии рассеянного склероза;
• ушибы мозга, диффузное аксональное повреждение

• Неизмененный МР-сигнал после введения контрастного вещества и симптом «двуслойности» при прогрессировании патологического процесса соответствует

• острому рассеянному энцефаломиелиту;
• очаговому объемному поражению головного мозга;
• прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии;
• туберкулезу центральной нервной системы

• Очаги ушиба мозга II вида в остром периоде на КТ

• гиперденсивные (55-80 HU);
• гиподенсивные (15-25 HU);
• гиподенсивные (2-15 HU);
• изоденсивны плотности серому веществу

• По МР-критериям MAGNIMS (2016г.) сколько областей ЦНС минимум должно быть вовлечено в патологический процесс при рассеянном склерозе?

• 2 области;
• 3 области;
• 4 области;
• 5 областей

• По каким критериям следует оценивать очаг?

• наличие и степень выраженности перифокального отека;
• степень однородности внутренней структуры;
• тип расположения очага;
• цвет очага

• По каким критериям следует оценивать очаги в веществе головного мозга?

• размер;
• субстрат содержимого очага;
• форма;
• четкость границ

• При каком заболевании очаги в спинном мозге обычно имеют овальную форму с продольной ориентацией вдоль его длинника?

• метастатическое поражение;
• мультифокальная лейкоэнцефалопатия;
• нейротуберкулез;
• рассеянный склероз

• Причиной неоднородности очаговых изменений при МРТ может быть

• кальцинаты, кисты, участки некроза, кровоизлияния;
• наличие только кальцинатов;
• неоднородность зависит от размера очага;
• неоднородность зависит от четкости контуров и размера очага

• Резидуальные изменения: кальцинаты и регионарная атрофия головного мозга патогномоничны для

• одиночного метастаза;
• саркоидоза;
• туберкулеза вещества головного мозга;
• энцефалопатии сосудистого генеза

• Чем необходимо дополнить стандартное МР-исследование при подозрении на неопластический процесс?

• FLAIR в сагиттальной плоскости;
• МР-ангиографией интракраниальных сосудов;
• Т1 ВИ постконтрастное;
• бесконтрастной МР-перфузией

• Что такое «пальцы Доусона»?

• геморрагии веретеновидной формы при ушибе мозга;
• очаги демиелинизации в шейном отделе спинного мозга;
• очаги демиелинизации рядом с мозолистым телом;
• участок отёка рядом с метастазом

• Этиологическим агентом прогрессирующей мультифокальной лейкоэнцефалопатии является

• acinetobacter baumabii;
• аутоимунное поражение;
• вирусы;
• простейшие