Дифференциальная судебно-психиатрическая диагностика психогенных психических расстройств

• В основе экспертной оценки юридически значимой способности лежит

• реконструкция психического состояния в юридически значимый период, установление механизма принятия юридически значимого решения, установление нарушения/сохранности осознания и регуляции поведения на смысловом и целевом уровнях;
• соотнесение психического состояния, выявляемого на момент проведения экспертизы с состоянием, наблюдавшимся при совершении преступления, вынесение экспертного вывода;
• установление диагноза психического расстройства в интересующий суд период, вынесение экспертного вывода, исходя из тяжести расстройства;
• установление диагноза психического расстройства на момент проведения экспертизы, его соотнесение с позицией правовой нормы;
• установление механизма принятия решения, его соотнесение с нормативным, вынесение экспертного вывода

• В случае признания обвиняемого вменяемым

• данные им показания могут быть положены в основу судебного решения;
• исчезают правовые основания для назначения государственного адвоката;
• нормы ст. 51 УПК РФ могут быть рекомендованы;
• он получает право самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;
• оценка уголовно-процессуальной дееспособности не проводится

• В соответствии с действующей классификацией МКБ-10 психогенные состояния

• не классифицируются, поскольку не имеют патоморфологического субстрата;
• представлены в каждом из блоков классификации, так как могут сочетаться с любой другой нозологической формой;
• представлены в разных блоках;
• разделены на две основные категории: невротические и психотические;
• сгруппированы в одном блоке

• В соответствии с классификациями МКБ-10 по степени тяжести депрессивный эпизод подразделяется на

• лёгкий, тяжелый;
• лёгкий, умеренный, тяжелый;
• невротический, психотический;
• умеренный, тяжелый;
• умеренный, тяжелый, глубокий

• В соответствии с психологической теорией деятельности регуляция деятельности включает в себя

• восприятие, смысловую оценку, реализацию решения;
• смысловой и целевой уровни;
• создание представления о задаче, оценку рисков, выбор из альтернатив;
• сознательное и бессознательное;
• формирование акцептора результата действия и сопоставления с ним результата деятельности

• В соответствии с психологической теорией деятельности целевой уровень регуляции включает в себя

• выбор цели и осознание преград;
• мотивацию и акцептор результата действия;
• осмысление и целедостижение;
• смыслосоответствие и мотивосообразность;
• целеполагание и целедостижение

• В соответствии с триадой К. Ясперса психогении характеризуются

• возникновением вслед за психической травмой, психологически понятной связь с психогенией, обратимостью;
• возникновением симптоматики в течение первого часа после травмирующего воздействия, полиморфностью клинической картины, нарастающей эндогенизацией;
• кратковременностью, малой глубиной, обратимостью;
• наличием патологической почвы, эндореактивным характером развития, прогредиентным течением;
• существованием симптоматики только в период действия психотравмы, быстрым темпом нарастания симптоматики, значительной выраженностью симптомов

• В структуре личностного реагирования при психогенных состояниях представлены компоненты

• аффективный, когнитивный, поведенческий;
• аффективный, поведенческий;
• психологический, эндогенно органический, экзогенно органический;
• смысловой, целеполагания, целедостижения;
• эндореактивный, токсический, органический

• Вариантами причинно-следственной связи между действиями обвиняемого и психическим расстройством потерпевшего являются

• косвенная, отсутствие причинно-следственной связи;
• непосредственная, опосредованная, многоэтапная;
• прямая, косвенная;
• прямая, косвенная, отсутствие причинно-следственной связи;
• прямая, отсутствие причинно-следственной связи

• Во второй фазе патологического аффекта в отличие от физиологического

• действия всегда ограничены во времени;
• деятельность носит ситуативно обусловленный характер;
• деятельность осуществляется по болезненным психопатологическим механизмам;
• регуляция деятельности снижается до операционального уровня;
• субъективно ощущается как выраженная разрядка

• Во второй фазе патологического аффекта в отличие от физиологического

• агрессивные действия носят характер «насильственности»;
• деятельность регулируется целями, сформировавшихся на подготовительной стадии;
• наблюдается снижение прогнозирование последствий своих действий;
• совершаемые действия никогда не обусловлены психопатологическими переживаниями;
• совершаемые действия соотносятся с психотическими переживаниями

• Во второй фазе патологического аффекта в отличие от физиологического

• возможно возникновение отдельных элементов дереализации и деперсонализации;
• возможно возникновение функциональных галлюцинаций, нарушения схемы тела;
• возникает состояние «сверхбодрствования»;
• наблюдается аффективная суженность сознания;
• никогда не возникает галлюцинаторных расстройств

• Во второй фазе патологического аффекта в отличие от физиологического

• наблюдается симптом «разматывания воспоминаний»;
• никогда не возникает иллюзорных обманов восприятия;
• переживания либо нивелируются, либо приобретают патологический характер;
• поведение регулируется травмирующим характером переживаний;
• сохраняется острота травмирующих переживаний с охваченностью доминирующими представлениями

• Во третьей фазе патологического аффекта в отличие от физиологического наблюдается

• ощущение чуждости содеянного;
• сохранность воспоминаний о содеянном;
• субъективное ощущение слабости;
• тотальная амнезия, либо фрагментарность воспоминаний в основном о психотических переживаниях;
• частичная амнезия произошедшего

• Диагностика состояния патологического аффекта влечёт

• назначение повторной экспертизы для установления состояния физиологического аффекта;
• переквалификацию статьи обвинения и смягчение наказания;
• признание обвиняемого виновным;
• признание обвиняемого невменяемым и может явиться основанием назначения принудительного лечения;
• признание обвиняемого ограниченно вменяемым

• Диагностика состояния физиологического аффекта влечёт

• переквалификацию статьи обвинения и смягчение наказания;
• признание обвиняемого невиновным;
• признание обвиняемого невменяемым и назначение принудительного лечения;
• признание обвиняемого неспособным самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве;
• признание обвиняемого ограниченно вменяемым

• Диагностика у обвиняемого во время инкриминируемого ему деяния острого транзиторного психотического расстройства с ассоциированным стрессом обусловливает вынесение экспертного вывода о

• вменяемости;
• направлении на принудительное лечение без решения экспертных вопросов;
• невменяемости;
• невозможности решения экспертных вопросов;
• ограниченной вменяемости

• К психогенным состояниям относится каждое расстройство из перечисленной триады

• диссоциативные расстройства, психические расстройства, связанные с послеродовым периодом, расстройства зрелой личности и поведения;
• невротические, связанные со стрессом и соматоформные расстройства, аффективные расстройства настроения, острые и транзиторные психотические расстройства с ассоциированными стрессом;
• хроническое бредовое расстройство, индуцированное бредовое расстройство, патологическое развитие личности;
• шизоаффективное расстройство, биполярное аффективное расстройство, хронические изменения личности после перенесённой катастрофы;
• шизотипическое расстройство, биполярное аффективное расстройство, обсессивно-компульсивное расстройство

• Квалифицирующими признаками тяжести вреда здоровью являются

• длительности;
• опасности для жизни;
• психогенной природы расстройства;
• степени дезадаптации;
• степени нарушения трудоспособности

• Международная классификация болезней МКБ-10 построена по

• двухэтапному принципу;
• категориальному принципу;
• операциональному принципу;
• прототипному принципу;
• синдромальному принципу

• Наличие таких симптомов как уход от социальных взаимодействий, сужение внимания, проявления дезориентации, гнев или словесная агрессия, отчаяние или безнадёжность, неадекватная или бесцельная гиперактивность, неконтролируемое и чрезмерное переживание горя, диссоциативная амнезия являются критериями

• острого полиморфного психотического расстройства без симптомов шизофрении;
• острой лёгкой реакции на стресс;
• острой тяжёлой реакции на стресс;
• смешанного тревожного и депрессивного расстройства;
• тяжёлого депрессивного эпизода с психотическими симптомами

• Основным обязательным клиническим проявлением патологического аффекта является

• бредовая интерпретация окружающего;
• зрительные галлюцинации;
• императивный галлюциноз;
• нарушение сознания по типу аффективного сумеречного состояния;
• сужение сознания с фиксацией переживаний на психотравмирующем событии

• Основным отличительным признаком патологического аффекта от физиологического является

• большая продолжительность;
• глубокое помрачение сознания;
• меньшая продолжительность;
• наличие патологической почвы;
• отсутствие трёхфазной динамики

• Острое транзиторное психотическое расстройство с ассоциированным стрессом

• искажает смысловую оценку происходящих событий;
• нарушает регуляцию деятельности только на целевом уровне;
• нарушает регуляцию деятельности только на этапе целедостижения;
• нарушает регуляцию только в случае совершения агрессивных действий;
• не сопровождается нарушением осознания и регуляции деятельности

• Острое транзиторное психотическое расстройство с ассоциированным стрессом, наблюдавшееся у обвиняемого во время совершения инкриминируемого ему деяния, соответствует медицинскому критерию ст. 21 УК РФ

• временное психическое расстройство;
• иное болезненное состояние психики;
• психическое расстройство;
• слабоумие;
• хроническое психическое расстройство

• Оценка тяжести вреда здоровью потерпевшего

• имеет значение для оценки степени невменяемости обвиняемого;
• имеет значения для юридической квалификации действий обвиняемого;
• не имеет юридического значения;
• позволяет выбрать меры медицинского характера в отношении потерпевшего;
• позволяет диагностировать психическое расстройство потерпевшего

• Оценка тяжести вреда здоровью при психогенном характере психического расстройства осуществляется

• комиссией судебно-медицинских экспертов с участием врача-психиатра;
• комиссией судебно-психиатрических экспертов и психологов;
• только врачами судебно-медицинскими экспертами;
• только врачами – судебно-психиатрическими экспертами;
• только экспертами-психологами

• Параноидную шизофрению (F 20.0) к психогенным состояниям

• не относят никогда, независимо от обстоятельств появления симптомов;
• относят в случае возникновения приступа заболевания в психотравмирующей ситуации;
• относят в случае дебюта заболевания в психотравмирующей ситуации;
• относят во всех случаях;
• относят при наличии в клинической картине «психогенных наслоений»

• Патоморфоз психогенных состояний заключается в

• появлением в структуре психогенного расстройства переживаний, не связанных с психотравмирующей ситуацией;
• появлении новых форм психических расстройств;
• росте числа конверсионных расстройств;
• увеличении удельного веса лиц с синдромом зависимости от психоактивных веществ;
• уменьшении числа истерических психозов с ростом эндоформных состояний

• Под временной понимают дезадаптацию, длящуюся менее

• 120 дней;
• 14 дней;
• 30 дней;
• 60 дней;
• 90 дней

• Под косвенной причинно-следственной связью между развившимся у потерпевшего психическим расстройством и действиями обвиняемого понимают

• высокую вероятность развития реактивного состояния даже в том случае, если бы обвиняемый не совершил никакого психогенного воздействия;
• изменение психического состояния, которое опосредуется дополнительными психогенными факторами, связанными с ситуацией совершенного преступления (опасения по поводу огласки, травмирующая реакция лиц ближайшего окружения) и индивидуальной предрасположенностью;
• изменение психического состояния, совпавшее по времени с действиями обвиняемого при отсутствии иных признаков;
• наступление изменений в психическом состоянии гражданина после действий лица, которые не подлежат юридической квалификации;
• наступление изменений в психическом состоянии с включением случайных опосредующих звеньев, не имеющих отношения к совершенным в отношении потерпевшего преступным действиям

• Под кратковременной понимают дезадаптацию, длящуюся менее

• 1 недели;
• 3 недель;
• 4 недель;
• 60 дней;
• 90 дней

• Под прямой причинно-следственной связью между действиями обвиняемого и развившемся у потерпевшего психическим расстройством понимают

• психическое расстройство психогенного генеза, в возникновении которого помимо действий обвиняемого сыграли роль опасения по поводу возможных агрессивных действий со стороны посягателя; насмешки сверстников, дефицит общения с ними, отсутствие должного внимания со стороны родственников; распад семьи или даже разрыв эмоциональных связей с обидчиком, к которому ребенок прежде мог быть привязан;
• психическое расстройство психогенного генеза, в содержании психопатологических переживаний которого отражается специфическая психотравма или сочетанные психогенные факторы, связанные с действиями обвиняемого;
• психическое расстройство психогенного генеза, в содержании психопатологических переживаний которого отражаются обстоятельства, связанные с производством следственных действий;
• психическое расстройство психогенного генеза, основную роль в возникновении которых сыграла индивидуальная предрасположенность потерпевшего;
• такие психические расстройства, которые не наступили бы, если бы психическая травма не имела бы места

• Под психогенными состояниями понимают

• возникающие в психотравмирующей ситуации переживания, не достигающие уровня психических расстройств;
• негативные эмоциональные переживания, ведущие к психическим расстройствам;
• психические расстройства, в генезе которых психогенно-личностный фактор является ведущим;
• психологические расстройства, возникающие в ответ на действие психической травмы;
• физиологический аффект, возникающий в ответ на противоправное поведение потерпевшего

• Подготовительная фаза патологического аффекта

• всегда;
• не отличается от подготовительной фазы физиологического аффекта;
• отсутствует при условии возникновения в последующем сумеречного помрачения сознания;
• протекает значительно дольше, чем при физиологическом аффекта;
• является значительно более короткой, чем при физиологическом аффекте

• После вынесения экспертного вывода о невменяемости

• данные им показания признаются недействительными;
• ему обязательно назначается защитник;
• он автоматически признается неспособным участвовать в уголовном судопроизводстве;
• оценка его уголовно-процессуальной дееспособности требует самостоятельного экспертного исследования;
• этот вывод автоматически распространяется на уголовно-процессуальную дееспособность

• При выявлении у потерпевшего психогенного психического расстройства установление наличия либо отсутствия причинно-следственной связи с действиями обвиняемого

• должно осуществляться только в тех случаях, когда обвиняемый причинил потерпевшему экзогенно-органическую вредность (травму, отравление, заражение);
• должно осуществляться только при наличии вопросов, поставленных на разрешение экспертов;
• не должно осуществляться даже при наличии вопросов, поставленных на разрешение экспертов;
• относится к компетенции психолога;
• является обязательным

• При диагностике у обвиняемого тяжёлого депрессивного эпизода без психотических симптомов (F32.2) в период производства экспертизы экспертным решением будет

• «ограниченная» уголовно-процессуальная дееспособность с рекомендацией норм ст. 51 УПК РФ;
• «полная» уголовно-процессуальная дееспособность;
• «полная» уголовно-процессуальная недееспособность;
• отсроченное решение вопроса после принудительного лечения;
• сохранная способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела при неспособности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве

• При диагностике у обвиняемого тяжёлого депрессивного эпизода с психотическими симптомами (F32.3) в период производства экспертизы экспертным решением будет

• «ограниченная» уголовно-процессуальная дееспособность с рекомендацией норм ст. 51 УПК РФ;
• «полная» уголовно-процессуальная дееспособность;
• «полная» уголовно-процессуальная недееспособность;
• отсроченное решение вопроса после принудительного лечения;
• сохранная способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела при неспособности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве

• При диагностике у обвиняемого умеренного депрессивного эпизода (F32.1) в период производства экспертизы наиболее вероятным экспертным решением будет

• «ограниченная» уголовно-процессуальная дееспособность с рекомендацией норм ст. 51 УПК РФ;
• «полная» уголовно-процессуальная дееспособность;
• «полная» уголовно-процессуальная недееспособность;
• невозможность решения экспертных вопросов;
• сохранная способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела при неспособности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве

• При наличии сомнений в способности обвиняемого самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве, производство судебно-психиатрической экспертизы

• может быть назначено только судом;
• проводится только при наличии соответствующего ходатайства защитника;
• проводится только с согласия обвиняемого;
• является желательным;
• является обязательным

• При наличии у обвиняемого легкого депрессивного эпизода (F32.0) в период производства экспертизы наиболее вероятным экспертным решением будет

• «ограниченная» уголовно-процессуальная дееспособность с рекомендацией норм ст. 51 УПК РФ;
• «полная» уголовно-процессуальная дееспособность;
• «полная» уголовно-процессуальная недееспособность;
• определяться после проведения принудительного лечения;
• сохранная способность правильно воспринимать обстоятельства, имеющие значение для уголовного дела при неспособности самостоятельно защищать свои права и законные интересы в уголовном судопроизводстве

• При оценке развившегося у потерпевшего психогенного состояния и обусловленной им тяжести вреда здоровью под сексуальной дезадаптацией понимают неспособность

• к межпартнерским сексуальным отношениям;
• неспособность к зачатию;
• неспособность к родовой деятельности;
• полоролевым отношениям;
• слабость родовой деятельности

• Совмещение категориальной и операциональной моделей диагностики

• избыточно в силу обязательного использования МКБ-10;
• невозможно в силу разных диагностических парадигм;
• позволяет повысить доказательность и обоснованность экспертного вывода;
• позволяет соотнести психическое расстройство с другими классификационными системами;
• позволяет установить нарушение осознания и регуляции поведения

• Структурно-динамический анализ применяется в рамках

• дименсиональной модели диагностики;
• категориальной модели диагностики;
• классификации МКБ-10;
• операциональной модели диагностики;
• прототипной модели диагностики

• Судебно-медицинская экспертиза для определения тяжести вреда здоровью потерпевшего с психогенными психическими расстройствами должна поручаться

• одновременно двум ГСЭУ: судебно-медицинскому и судебно-психиатрическому;
• психолого-педагогическому учреждению;
• судебно-психиатрическому ГСЭУ, в штате которого имеется врач-терапевт, хирург и невролог;
• только судебно-медицинскому ГСЭУ;
• только судебно-психиатрическому ГСЭУ

• Традиционной для отечественной психиатрической школы является модель диагностики психических расстройств

• дименсиональная;
• категориальная;
• нарколого-психиатрическая;
• операциональная;
• прототипная

• Уголовно-процессуальный кодекс Российской Федерации предусматривает каждый из следующих вариантов уголовно-процессуальной дееспособности

• «ограниченная» уголовно-процессуальная дееспособность, «полная» уголовно-процессуальная дееспособность;
• «полная» уголовно-процессуальная недееспособность, «ограниченная» уголовно-процессуальная дееспособность;
• «полная» уголовно-процессуальная недееспособность, «ограниченная» уголовно-процессуальная дееспособность, «полная» уголовно-процессуальная дееспособность;
• «полная» уголовно-процессуальная недееспособность, «полная» уголовно-процессуальная дееспособность;
• в связи с отсутствием в УПК РФ понятия уголовно-процессуальной дееспособности, оно не может применяться ни в какой форме

• Экспертная оценка реактивных состояний имеет значение

• для оценки невменяемости, уголовно-процессуальной дееспособности, квалификации действий обвиняемого;
• для проведения психологической коррекции и не относится к компетенции врачей судебно-психиатрических экспертов;
• только для оценки невменяемости;
• только для оценки тяжести психического расстройства потерпевшего;
• только для оценки уголовно-процессуальной дееспособности

• Экспертной моделью ограниченной уголовно-процессуальной дееспособности является

• нарушение регуляции деятельности и на смысловом, и на целевом уровне;
• первоначальное нарушение регуляции деятельности на целевом уровне при относительной сохранности устойчивых ценностно-смысловых образований;
• подача письменного заявления об отказе от защитника;
• рассогласование сознательных и бессознательных механизмов регуляции поведения;
• сохранность регуляции деятельности и на смысловом, и на целевом уровне