Дифференциальный подход к лечению анемий

• Анемии классифицируют

• по морфологии эритроцитов (размерам);
• по насыщению гемоглобинам;
• по степени регенерации;
• по степени тяжести;
• по этиологии

• Анемия хронических заболеваний развивается при

• бронхоэктатической болезни;
• новообразованиях;
• остеомиелите;
• системной красной волчанке;
• тромбоэмболии легочной артерии

• В организме взрослого в среднем содержится

• 2-5 г железа;
• 3-4 г железа;
• 4,5-5 г железа;
• 5,5-6 г железа;
• 6 г железа

• В12-дефицитная анемия наиболее часто развивается у

• беременных;
• детей;
• лиц пожилого возраста;
• новорожденных;
• подростков

• Гипохромными анемиями являются

• В12-дефицитная анемия;
• анемия хронических заболеваний;
• гемолитическая анемия;
• железодефицитная анемия;
• талассемия

• Дифференциальный диагноз апластической анемии проводят с

• В12 дефицитной анемией;
• волосатоклеточным лейкозом;
• железодефицитной анемией;
• миелодиспластическим синдромом;
• системной красной волчанкой

• Для В12 дефицитной анемии не характерны

• гиперхромия и макроцитоз;
• полисегментация ядер нейтрофилов;
• ретикулоцитоз;
• тельца Жолли, кольца Кебота;
• тромбоцитопения

• Для В12 дефицитной анемии характерны

• внутрисосудистый гемолиз;
• гипоксический синдром;
• лимфаденопатия;
• неврологические нарушения (фуникулярный миелоз);
• спленомегалия

• Для В12-дефицитной анемии характерны

• гипохромия;
• лейкопения, тромбоцитопения;
• полисегментация ядер нейтрофилов;
• ретикулоцитоз;
• ретикулоцитопения

• Для внутриклеточного гемолиза не характерна

• гемоглобинурия;
• непрямая гипербилирубинемия;
• плейохромия кала;
• ретикулоцитоз;
• спленомегалия

• Для внутрисосудистого гемолиза характерны

• бледно-желтушный цвет кожных покровов;
• гемоглобинурия;
• острая почечная недостаточность;
• ретикулоцитоз;
• спленомегалия

• Для железодефицитной анемии характерны

• гипохромия, микроцитоз;
• гипохромия, микроцитоз, повышение железосвязывающей способности сыворотки;
• гипохромия, микроцитоз, понижение железосвязывающей способности сыворотки;
• гипохромия, микроцитоз, сидеробласты в стернальном пунктате;
• гипохромия, сидеробласты в стернальном пунктате

• Для латентного дефицита железа верны следующие утверждения

• всегда протекает бессимптомно;
• может проявляться сидеропеническим синдромом;
• не требует лечения;
• развивается у лиц пожилого возраста;
• требует проведения терапии препаратами железа

• Для лечения железодефицитной анемии предпочтительны

• препараты для внутривенного введения железа;
• препараты железа для внутримышечного введения;
• препараты перорального двухвалентного железа;
• препараты перорального трехвалентного железа;
• трансфузия эритроцитарной взвеси

• К гиперхромным анемиям относится

• апластическая;
• гемолитическая анемия;
• сидероахрестическая;
• талассемия;
• фолиеводефицитная

• К макроцитарным анемиям относятся

• В12-дефицитная анемия;
• анемия хронических заболеваний;
• апластическая анемия;
• гемолитическая анемия;
• железодефицитная анемия

• К промоторам абсорбции негемового железа относятся

• витамин С;
• казеин;
• кофе;
• мышечный протеин;
• отруби

• К синдромам железодефицитной анемии относятся

• анемический;
• анемический и сидеропенический;
• апластический синдром;
• гиперпластический синдром;
• сидеропенический

• Какое количество (%) железа подвергается в организме реутилизации

• 25%;
• 50%;
• 75%;
• 80%;
• 95%

• Критерии диагноза анемии хронических заболевания

• высокий ферритин;
• повышение общей железосвязывающей способности сыворотки;
• понижение общей железосвязывающей способности сыворотки;
• снижение железа сыворотки;
• тяжелая инфекция или новообразования

• Морфологический субстрат апластической анемии

• замещение костного мозга жировой тканью;
• инфильтрация костного мозга опухолевыми клетками;
• присутствие большого количества разрушенных эритроидных клеток;
• присутствие большого количества эритроидных клеток с нарушением их созревания

• Нарушение всасывания железа возникает при

• болезни Крона;
• гастрэктомии;
• целиакии;
• энтеритах различного генеза;
• эрозивном гастрите

• Нарушения транспорта железа могут быть обусловлены

• беременностью;
• врожденной атрансферринемией;
• нефротическим синдромом;
• появлением антител к трансферрину;
• синдромом мальабсорбции

• Недостаточное поступление железа с пищей может происходить при

• вегетарианстве;
• неправильном грудном вскармливании;
• нервной анорексии;
• целиакии;
• язвенной болезни двенадцатиперстной кишки

• Необходимая суточная доза железа при терапии железодефицитной анемии

• 100-150 мг;
• 1000 мг;
• 200-300 мг;
• 25-50 мг;
• 400-500 мг

• Основными синдромами апластической анемии являются

• геморрагический синдром;
• синдром опухолевой интоксикации;
• спленомегалия;
• циркуляторно-гипоксический синдром;
• цитолитический синдром

• План обследования при В12 дефицитной анемии включает

• онкопоиск;
• определение уровня витамина В12;
• определение уровня ретикулоцитов;
• стернальную пункцию;
• трепанобиопсию костного мозга

• Плохой ответ на пероральные препараты железа может быть обусловлен

• H. pylori инфекцией;
• беременностью;
• нервной анорексией;
• хроническим аутоиммунным гастритом типа А;
• целиакией

• Повышенная потребность в железе возникает

• в период беременности, лактации;
• при анемии хронических заболеваний;
• при гемолизе;
• у ВИЧ-инфицированных;
• у пожилых людей

• Повышенная потребность организма в железе

• беременность;
• лактация;
• новорожденные;
• препубертатный;
• пубертатный период

• Показания для гемотрансфузий у беременных

• застойная сердечная недостаточность;
• непереносимость пероральных препаратов железа;
• острая кровопотеря или гемолиз;
• синдром мальабсорбции;
• тяжелая анемия в третьем триместре

• Показания для назначения внутривенного железа

• беременность;
• выраженная желудочная диспепсия;
• железодефицитная анемия у больных на гемодиализе;
• нарушения глотания;
• тяжелые энтериты

• При В12 дефицитной анемии ретикулоцитарный криз происходит

• на 10 сутки;
• на 14 сутки;
• на 21 сутки;
• на 3 сутки терапии цианокоболамином;
• на 7 сутки

• При беременности наиболее часто развивается

• В12-дефицитная анемия;
• анемия хронических заболеваний;
• апластическая анемия;
• железодефицитная анемия;
• фолиеводефицитная анемия

• При многоплодной беременности у женщины наиболее часто развивается

• В-12 дефицитная анемия;
• апластическая анемия;
• гемолитическая анемия;
• железодефицитная анемия;
• фолиеводефицитная анемия

• Признаками дефицита железа являются

• извращение вкуса, выпадение волос;
• истеричность, головокруженье;
• общая слабость, парестезии;
• увеличение печени;
• увеличение селезенки

• Причинами железодефицитной анемии могут быть

• аплазия кроветворения;
• нарушения всасывания железа;
• недостаточное поступление с пищей;
• повышенная потребность;
• хроническая кровопотеря

• Причины В12 дефицитной анемии

• антитела к внутреннему фактору кастла или париетальным клеткам желудка;
• врожденная атрансферинемия;
• гастрэктомия;
• конкурентное расходование широким лентецом;
• резекция большого участка тонкой кишки

• Стернальная пункция необходима для диагностики

• В-12 дефицитной анемии;
• анемии хронических заболеваний;
• апластической анемии;
• железодефицитной анемии;
• маршевой гемоглобинурии

• Терапия аутоиммунной гемолитической анемии включает

• глюкокортикоиды;
• ритуксимаб;
• спленэктомию;
• трансплантацию костного мозга

• Трепанобиопсия является основным методом при диагностике

• В-12 дефицитной анемии;
• анемии хронических заболеваний;
• апластической анемии;
• гемолитической анемии;
• железодефицитной анемии

• Тяжелая анемия во время беременности может приводить к

• аномальной инвазии трофобласта;
• внутриутробной задержке развития;
• гибели плода;
• патологии внутриутробного развития

• Физиологические потери железа в сутки

• 2мг;
• 3мг;
• 5мг;
• 6мг;
• 8мг

• Фолиеводефицитную анемию отличает отсутствие

• гиперхромии;
• гипоксического синдрома;
• макроцитоза;
• мегалобластного кроветворения;
• фуникулярного миелоза

• Фуникулярный миелоз является симптомом

• В-12 дефицитной анемии;
• анемии хронических заболеваний;
• апластической анемии;
• гемолитической анемии;
• железодефицитной анемии