Дифференцированный подход к терапии хронического гломерулонефрита

• В качестве диуретической терапии при хроническом гломерулонефрите используются

• Гипотиазид;
• Спиронолактон;
• Торасемид;
• Фуросемид

• Диагноз хронического гломерулонефрита устанавливается

• по данным МРТ;
• по клинико-лабораторным проявлениям (отеки, АГ, протеинурия);
• по результатам биопсии почки;
• по результатам компьютерной томографии;
• при помощи радиоизотопного исследования

• Для достижения нефропротективного эффекта применяют

• альбумин;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• специальную диету;
• фитотерапию

• Для лечение хронического гломерулонефрита применяется

• антибактериальная терапия;
• гипотензивная терапия;
• иммуносупрессивная терапия;
• фитотерапия

• Заболеваемость хроническими гломерулонефритами составляет

• 1,5-3% населения;
• 1-2 случая на 100 000;
• 13-50 случаев на 10 000;
• 13-50 случаев на 100 000;
• 20-40 случаев на 1

• К препаратам первой линии для лечения гломерулонефрита относятся

• Микофенолата мофетил;
• Преднизолон;
• Ритуксимаб;
• Циклофосфамид

• К препаратам резерва для лечения гломерулонефрита относятся

• Метилпреднизолон;
• Микофенолат мофетил;
• Ритуксимаб;
• Циклоспорин;
• Циклофосфамид

• Латентное течение хронического гломерулонефрита с мочевым синдромом характерно для

• быстропрогрессирующего гломерулонефрита;
• гломерулонефрита в рамках системных заболеваний;
• мезангиокапиллярного гломерулонефрита;
• мезангиопролиферативного гломерулонефрита;
• хронического гломерулонефрита с минимальными изменениями клубочков

• Микофенолат мофетил относится к

• иммуносупрессивной терапии;
• нефропротективной терапии;
• препаратам первой линии для лечения хронического гломерулонефрита;
• резервным препаратам для лечения хронического гломерулонефрита

• Наиболее тяжёлым осложнением хронического гломерулонефрита является

• анемия;
• артериальная гипертензия;
• гиповолемический шок;
• отёчный синдром;
• тромбоэмболия

• Осложнениями приема Циклофосфамида могут быть

• геморрагический цистит, нарушения зрения, панцитопения;
• диспепсия, пневмонит, сердечная недостаточность;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• сахарный диабет, язвенная болезнь желудка;
• тромбоэмболия, ожирение

• Основное проявление липоидного нефроза

• артериальная гипертензия;
• гиперхолестеринемия;
• гипопротеинемия, гипохолестеринемия;
• нефритический синдром;
• нефротический синдром

• Основные гипотензивные средства при хроническом гломерулонефрите

• бета-блокаторы;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• ганглиоблокаторы;
• ингибиторы АПФ

• Особенности действия Циклоспорина

• активирует фагоцитоз;
• замедляет высвобождение интерлейкина-2;
• ингибирует активацию кальциневрина лимфоцитов;
• подавляет гемопоэз

• Пациентам с хроническим гломерулонефритом, получающим длительную терапию преднизолоном рекомендуется:

• 1 раз в год выполнять УЗИ брюшной полости;
• 1 раз в год выполнять ЭГДС и денситометрию;
• 2 раза в год выполнять ЭГДС и денситометрию;
• регулярно контролировать показатели АД и глюкозы крови;
• регулярно контролировать уровень кальция крови

• При болезни Берже назначается курс Преднизолона

• всегда;
• при СКФ < 30 мл/мин/1,73м²;
• при высокой протеинурии и СКФ< 50 мл/мин/1,73м²;
• при неэффективности терапии циклофосфамидом

• При мембранозном гломерулонефрите без нефротического синдрома назначают

• Преднизолон, БРА, статины;
• Статины, иАПФ/БРА;
• Такролимус, фуросемид, статины;
• иАПФ, торасемид

• При мембранозном гломерулонефрите с нефротическим синдромом рекомендуют начинать терапию с

• Ингибиторов кальциневрина;
• Преднизолона в сочетании с циклофосфамидом;
• Преднизолона, чередуя его с циклофосфамидом;
• Статинов и гипотензивной терапии

• При мембранопролиферативном гломерулонефрите с нефротическим синдромом назначают

• Такролимус и Фуросемид;
• сочетание Циклофосфамида и Микофенолата мофетила;
• чередование преднизолона с Микофенолата мофетилом;
• чередование преднизолона с Циклофосфамидом

• При приёме Циклоспорина и Циклофосфамида необходимо регулярно контролировать гематологические показатели

• гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты;
• глюкоза, холестерин, общий билирубин;
• кальций, калий, глюкоза;
• лимфоциты, эритроциты, СОЭ;
• мочевина, креатинин, билирубин, мочевая кислота, АЛТ, АСТ, ЛДГ

• При терапии хронического гломерулонефрита Циклоспорином можно ожидать

• повышение калия и мочевой кислоты крови;
• повышения уровня глюкозы, ЛПВП крови;
• повышения уровня креатинина крови;
• снижение уровня кальция крови

• При фокально-сегментарном гломерулосклерозе в случае противопоказаний к назначению преднизолона используют

• Дексаметазон;
• Только симптоматическую терапию;
• Циклоспорин;
• Циклофосфамид

• При экстракапиллярном гломерулонефрите используют схему лечения:

• Микофенолата мофетил или ритуксимаб при непереносимости циклофосфамида;
• комбинированная терапия Преднизолона и Циклофосфамида;
• монотерапия преднизолоном;
• чередование преднизолона с Микофенолата мофетилом

• Признаками нефритического синдрома являются

• артериальная гипертензия, снижение СКФ менее 30;
• макрогематурия, протеинурия, отеки лица и конечностей, артериальная гипертензия, олигоурия;
• макрогематурия, протеинурия, полиурия;
• микрогематурия, протеинурия, артериальная гипертензия, олигоурия;
• протеинурия ≥ 3 г/л, гипопротеинемия, гиперхолестеринемия, онкотические отеки

• Профилактика осложнений приема глюкокортикостероидов при хронического гломерулонефрита это

• диета с ограничением липопротеидов высокой плотности;
• диета с ограничением соли и легкоусваиваемых углеводов, прием иАПФ, препаратов кальция;
• постоянный прием аллопуринола;
• санация очагов хронической инфекции

• Развитие прогрессирующей почечной недостаточности наиболее характерно для данного варианта хронического гломерулонефрита (ХГН

• липоидный нефроз;
• мезангиокапиллярный ХГН;
• мезангиопролиферативный ХГН;
• фокально-сегментарный гломерулосклероз;
• экстракапиллярный ХГН

• Расщепление зрелых В-лимфоцитов происходит под действием

• Глюкокортикоидов;
• Иммуномодуляторов;
• Ингибиторов кальциневрина;
• Синтетических моноклональных антител;
• Цитостатиков

• С гипотензивной целью при липоидном нефрозе назначают

• агонисты имидазолиновых рецепторов;
• блокаторы кальциевых каналов;
• блокаторы рецепторов ангиотензина;
• ингибиторы АПФ

• Угнетение пролиферации В-лимфоцитов происходит под действием

• Преднизолона;
• Ритуксимаба;
• Циклоспорина;
• Циклофосфамида

• Хронические гломерулонефриты могут быть ассоциированы с

• ОРВИ, пневмонией;
• аутоиммунными заболеваниями кишечника;
• беременностью;
• инфекционным эндокардитом;
• неврологической патологией