Дифференцированный подход к ведению беременных с систолической дисфункцией левого желудочка

• Беременная женщина описывает выраженную одышку в покое, при эхокардиографическом исследовании фракция выброса левого желудочка 25% (по Симпсон), расчетное систолическое давление в легочной артерии 70 мм рт.ст. Какой диагноз необходимо исключить в первую очередь:

• Дилатационная кардиомиопатия;
• Митральный стеноз;
• Отрыв хорды митрального клапана;
• Преэклампсия;
• Тромбоэмболия легочной артерии

• Беременная женщина с 30-недельной беременностью описывает выраженную одышку в покое, при эхокардиографическом исследовании фракция выброса левого желудочка 25% (по Симпсон), расчетное систолическое давление в легочной артерии 70 мм рт.ст. Какое исследование необходимо выполнить для исключения тромбоэмболии легочной артерии:

• Магниторезонансная томография сердца без гадолиния;
• Мультиспиральная компьютерная томография легких без контрастного усиления;
• Мультиспиральная компьютерная томография легких с контрастным усилением;
• Рентгенография органов грудной клетки;
• Суточное мониторирование ЭКГ

• Беременная женщина с перипартальной кардиомиопатией в анамнезе и с фракцией выброса 60% (по Симпсон) по шкале ВОЗ материнской смертности и осложнений относится к группе риска:

• I группе риска;
• II группе риска;
• III группе риска;
• IV группе риска

• В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией I класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений:

• Медицинское учреждение по месту жительства;
• Региональный перинатальный центр;
• Экспертный центр — перинатальный Центр 3 уровня

• В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией III класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений:

• Медицинское учреждение по месту жительства;
• Региональный перинатальный центр;
• Экспертный центр — перинатальный центр 3 уровня

• В какое лечебное учреждение направляется беременная с акушерской и экстрагенитальной патологией IV класса по классификации ВОЗ материнской смертности и осложнений для прерывания беременности, либо ее пролонгирования в случае отказа от прерывания:

• Медицинское учреждение по месту жительства;
• Региональный перинатальный центр;
• Экспертный центр — перинатальный центр 3 уровня

• В случае инициации терапии бромокриптином при перипартальной кардиомиопатии для минимизации осложнений параллельно на весь период приема бромокриптина должны быть назначены:

• Антагонисты альдостерона;
• Антикоагулянты;
• Блокаторы рецепторов ангиотензина II;
• Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента;
• Селективные бета-1-адреноблокаторы

• Выделяют следующие фенотипы сердечной недостаточности:

• Сердечная недостаточность с низкой фракцией выброса;
• Сердечная недостаточность с повышенной фракцией выброса;
• Сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса;
• Сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка

• Гемодинамические изменения во время беременности:

• Повышение артериального давления в I триместре;
• Снижение артериального давления в I триместре;
• Снижение общего периферического сопротивления;
• Тахикардия;
• Увеличение объема циркулирующей крови и сердечного выброса

• Для перипартальной кардиомиопатии наиболее характерно:

• Появление клинических признаков сердечной недостаточности в I триместре;
• Появление клинических признаков сердечной недостаточности во II триместре;
• Появление систолической дисфункции левого желудочка в сроки с последнего месяца беременности по 5-ый месяц послеродового периода;
• Развитие легочной артериальной гипертензии

• Для эхокардиографического определения фракции выброса левого желудочка используется:

• Модифицированный метод Симпсона в апикальной 4-камерной и 2-камерной проекциях;
• Модифицированный метод Симпсона в парастернальной проекции по длинной оси левого желудочка;
• Модифицированный метод Симпсона в парастернальной проекции по короткой оси левого желудочка на уровне митрального клапана;
• Модифицированный метод Симпсона в парастернальной проекции по короткой оси левого желудочка на уровне папиллярных мышц

• Женщина 23 года, первобеременная, 20 недель, жалобы на одышку при минимальных физических нагрузках и в покое, сердцебиение. Спит с высоким изголовьем, отеки нижних конечностей. В анамнезе дилатационная кардиомиопатия с юности, семейный анамнез дилатационной кардиомиопатии. При эхокардиографии фракция выброса левого желудочка 19%. Выберите оптимальную тактику ведения:

• Госпитализация и дальнейшее ведение беременности в региональном перинатальном центре;
• Досрочное родоразрешение;
• Консультация кардиолога в плановом порядке;
• После родоразрешения инициация терапии хронической сердечной недостаточности в полном объеме, при показаниях — методы механической поддержки кровообращения;
• Пролонгация беременности в стационаре 3 уровня под наблюдением врачей кардиологов и акушеров-гинекологов;
• Экстренная госпитализация в отделение реанимации и интенсивной терапии в экспертный центр — перинатальный центр 3 уровня, в случае недоступности — в ближайшее профильное медицинское учреждение с дальнейшим переводом в перинатальный центр 3 уровня

• Женщина 35 лет, первобеременная, 23 недели, жалобы на одышку при физических нагрузках, увеличивающуюся по мере роста живота, сердцебиение. Спит с низким изголовьем. В анамнезе оперативное лечение по поводу рака молочной железы, несколько курсов лучевой и химиотерапии. Гемодинамически стабильна. Видимых отеков нет. По данным эхокардиографии фракция выброса левого желудочка 37%, при суточном мониторировании ЭКГ выявлено 15 000 одиночных желудочковых экстрасистол в сутки. Какая тактика должна быть выбрана?

• Информирование пациентки о риске ухудшения течения заболевания во время, а также после беременности (письменное подтверждение);
• Назначение препаратов группы бета-адреноблокаторов;
• Направление на консультацию в экспертный центр -перинатальный центр 3 уровня;
• Пролонгация беременности;
• Экстренное досрочное родоразрешение, в послеродовом периоде полноценная терапия хронической сердечной недостаточности, возможно обсуждение хирургических методов лечения нарушений ритма

• К гемодинамическим изменениям в послеродовом периоде относятся:

• Резкое увеличение объема циркулирующей крови;
• Снижение преднагрузки;
• Увеличение потребления кислорода;
• Увеличение преднагрузки;
• Увеличение сердечного выброса

• К гемодинамическим изменениям во время родов относятся:

• Увеличение потребления кислорода;
• Увеличение сердечного выброса;
• Увеличение частоты сердечных сокращений;
• Уменьшение сердечного выброса

• Какая ультразвуковая находка заставит заподозрить тромбоэмболию легочной артерии у пациента с систолической дисфункцией левого желудочка:

• Митральная регургитация 3 степени;
• Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки;
• Повышение давления в легочной артерии;
• Расширение восходящего отдела аорты;
• Эхокардиографические признаки обструкции выходного тракта левого желудочка

• Какое лабораторное исследование может помочь для дифференциации симптомов физиологической беременности и симптомов ухудшения течения хронической сердечной недостаточности:

• NT-proBNP (натрийуретический пептид);
• Гормоны щитовидной железы;
• Клинический анализ крови;
• Коагулограмма

• Какой инотропный препарат будет препаратом выбора у беременных женщин с острой левожелудочковой недостаточностью:

• Добутамин;
• Дофамин;
• Левосимендан;
• Норадреналин

• Какой объем обследования должен назначить кардиолог, консультируя пациентку со сниженной фракцией выброса левого желудочка (на момент осмотра либо в анамнезе), планирующую беременность?

• Планарная сцинтиграфия легких;
• Спирография;
• Суточное мониторирование ЭКГ;
• Электрокардиограмма;
• Эхокардиографическое исследование

• Когда должна быть возобновлена оптимальная терапия сердечной недостаточности, которая прерывалась на время беременности (ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента):

• На сроке беременности 30 недель;
• На сроке беременности 35-37 недель;
• На сроке беременности 40 недель;
• Сразу после родоразрешения

• Лечение сердечной недостаточности при перипартальной кардиомиопатии во время беременности включает назначение:

• Антагонистов альдостерона;
• Блокаторов рецепторов ангиотензина II;
• Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента;
• Селективных бета-1-адреноблокаторов

• Основным методом диагностики кардиомиопатии во время беременности является:

• Магнитно-резонансная томография сердца;
• Мультиспиральная компьютерная томография органов грудной клетки;
• Рентгенография органов грудной клетки;
• Эхокардиография

• Пациентка обратилась к кардиологу, планирует беременность. Из анамнеза известно, что в прошлую беременность 3 года назад был поставлен диагноз перипартальной кардиомиопатии, при эхокардиографическом контроле после родов через год фракции выброса 50% (по Симпсон). В настоящий момент по данным эхокардиографического исследования фракция выброса левого желудочка 58%, размеры левого желудочка не увеличены. Со стороны сердечно-сосудистой системы беременность:

• Беременность противопоказана в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений;
• Вопрос о планировании беременности должен быть решен после дообследования консилиумом, в связи с высоким риском развития сердечно-сосудистых осложнений;
• Может быть рекомендована, противопоказаний к планированию беременности со стороны сердечно-сосудистой системы нет;
• Может быть рекомендована, противопоказаний к планированию беременности со стороны сердечно-сосудистой системы нет, рекомендовано наблюдение кардиолога во время беременности

• Подавление лактации пациенткам с высоким классом сердечной недостаточности обсуждается в связи с:

• Высокими метаболическими потребностями, связанными с лактацией и кормлением грудью;
• Необходимостью длительное время находиться в лечебном учреждении отдельно от новорожденного;
• Объемом медикаментозной терапии после родоразрешения

• Показанием для оперативного родоразрешения беременной женщины с систолической дисфункцией левого желудочка является:

• Гемодинамическая нестабильность пациентки, вступившей в роды, либо запланированной на родоразрешение;
• Желание пациентки;
• Фракция выброса левого желудочка более 45-50%;
• Фракция выброса левого желудочка менее 45%

• Предварительный план родов у пациентов с систолической дисфункцией левого желудочка рекомендуется составить к:

• к 22-25 неделям беременности;
• к 27-30 неделям беременности;
• к 32-35 неделям беременности

• При беременности противопоказан прием препаратов:

• Антикоагулянтов;
• Бета-адреноблокаторов;
• Блокаторов кальциевых каналов;
• Ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента/ блокаторов рецепторов ангиотензина II;
• Сердечных гликозидов

• При какой из представленных ниже патологий необходимо рекомендовать прерывание беременности:

• Дефект межжелудочковой перегородки;
• Открытый артериальный проток;
• Перипартальная кардиомиопатия в анамнезе;
• Тетрада Фалло после радикальной хирургической коррекции

• При каком заболевании может быть инициирована курсовая терапия бромокриптином:

• Аритмогенная кардиомиопатия;
• Гипертрофическая кардиомиопатия;
• Дилатационная кардиомиопатия;
• Ишемическая кардиомиопатия;
• Перипартальная кардиомиопатия

• При оперативном родоразрешения пациенток с систолической дисфункцией левого желудочка рекомендована:

• Вид анестезии не играет существенную роль;
• Общая анестезия;
• Регионарная анестезия

• При развитии желудочковой тахикардии впервые в последние 6 недель беременности или в раннем послеродовом периоде, в первую очередь следует исключать:

• Миокардит;
• Острый инфаркт миокарда;
• Перипартальную кардиомиопатию;
• Тиреотоксикоз

• Резкое увеличение объема циркулирующей крови в послеродовом периоде обусловлено:

• Выбросом катехоламинов во время родов;
• Перераспределением крови в связи с выключением маточно-плацентарного кровотока, возврата внесосудистой жидкости в кровоток и устранением сдавления беременной маткой нижней полой вены;
• Сосудистой вазоконстрикцией

• Решение вопроса о месте, сроках и способе родоразрешения беременной женщины с сердечной недостаточностью и низкой фракцией выброса левого желудочка проводится:

• Врачом-акушером-гинекологом;
• Врачом-кардиологом;
• Врачом-неонатологом;
• Консилиумом врачей в составе врача-акушера-гинеколога, врача – кардиолога, анестезиолога-реаниматолога, врача-неонатолога

• Согласно литературным данным у пациентов со снижением фракции выброса не более 45% (Симпсон) в анамнезе риск возврата сердечной недостаточности при повторных беременностях составляет:

• 10-20% случаев;
• 30-40% случаев;
• 65-70% случаев;
• <10% случаев

• Сроки появления/усиления симптомов сердечной недостаточности во время беременности обусловлено:

• Высоким стоянием дна матки и, как следствие этого, высоким стоянием диафрагмы, ограничением экскурсий грудной клетки;
• Особенностью перестройки гемодинамики на определенных сроках беременности и после родов;
• Скоростью увеличения размеров беременной матки

• Трудности ранней диагностики прогрессирования хронической сердечной недостаточности во время беременности обусловлены:

• Невозможностью выполнения обследования во время беременности в полном объеме;
• Недоступностью оказания специализированной медицинской помощи данной категории населения;
• Схожестью симптомов сердечной недостаточности и симптомов физиологической беременности

• У беременной при осмотре выявлен систолический шум в сердце. На какое исследование нужно отправить пациентку:

• Магнитно-резонансная томография сердца;
• Рентгенография органов грудной клетки;
• Суточное мониторирование ЭКГ;
• Электрокардиография;
• Эхокардиография

• У беременных с тромбоэмболией легочной артерии без шока или гипотонии антикоагулянтная терапия проводится:

• Варфарином;
• Низкомолекулярными гепаринами;
• Новыми оральными антикоагулянтами;
• Фондапаринуксом

• У беременных с тромбоэмболией легочной артерии на фоне систолической дисфункции левого желудочка, согласно рекомендациям, антикоагулянтная терапия может проводиться следующими препаратами:

• Ацетилсалициловой кислотой;
• Дабигатраном;
• Клопидогрелем;
• Низкомолекулярными гепаринами

• Характерная эхокардиографическая картина при систолической дисфункции левого желудочка выглядит следующим образом:

• Диффузный гипокинез левого желудочка с/без расширения его полости;
• Расширение правых отделов сердца при уменьшении объема левых отделов сердца;
• Уменьшение объема полости, диффузное снижение сократимости левого желудочка;
• Уменьшение объема преимущественно правых отелов сердца, уменьшение диаметра нижней полой вены