Дивертикулярная болезнь ободочной кишки у взрослых. Лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Бесшлаковая диета включает в себя

• молочные продукты;
• отварное мясо;
• рыбу;
• яйцо, омлет

• Возникновение дивертикулов в стенке ободочной кишки обусловлено

• деформацией стенки полого органа;
• изменением слизистого слоя;
• изменением эластических свойств соединительной ткани;
• нарушением сосудистой стенки

• Генетически-детерминированные заболевания соединительной ткани, достоверно часто осложняющие дивертикулярную болезнь

• поликистоз почек;
• синдром Дауна;
• синдром Марфана;
• синдром Элерса-Данлоса

• Дивертикулярная болезнь соответствует классу по МКБ-1

• F00-F99;
• G00-G93;
• Q00-Q93;
• К00-К93

• Дополнительные факторы к плановой операции

• возраст до 50 лет;
• длительный системный приём нестероидных противовоспалительных препаратов;
• иммунносупрессивная терапия;
• коллагеновые и сосудистые заболевания

• Достоверно чаще осложнения дивертикулярной болезни развиваются в группах пациентов

• с генетически-детерминированными заболеваниями соединительной ткани;
• с индексом массы тела >30 кг/м2;
• с низким употреблением растительной клетчатки, менее 15 г/сут;
• с низкой физической активностью

• Если имеет место перфорация сегмента ободочной кишки с длинной брыжейкой отдается предпочтение

• резекции всей кишки;
• резекции перфорированного сегмента;
• ушиванию перфорации сегмента;
• экстериоризации с формированием колостомы

• Если имеет место перфорация сегмента ободочной кишки с длинной брыжейкой, выполняются операции

• резекции всей ободочной кишки;
• резекции перфорированного сегмента;
• ушивание перфорации сегмента ободочной кишки;
• экстериоризации

• Истинные дивертикулы – это

• механическое повреждение слизистой оболочки анального канала;
• образования полого органа в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слой;
• образования полого органа в стенке которых прослеживаются все слои полого органа;
• патологическое состояние, при котором имеется патологическое развитие и строение мышечного слоя толстой кишки

• Консервативное лечение при острых воспалительных осложнениях включает

• бесшлаковую диету;
• назначение антибиотиков широкого спектра действия;
• назначение селективных спазмолитиков;
• приём вазелинового масла

• Лечение неосложненной формы дивертикулярной болезни с клиническими проявлениями включают

• коррекцию диеты;
• назначение антибиотикотерапии;
• назначение нестероидной противовоспалительной терапии;
• назначение селективных спазмолитиков

• Ложные дивертикулы – это

• механическое повреждение слизистой оболочки анального канала;
• образования полого органа в стенке которых отсутствует мышечный и подслизистый слой;
• образования полого органа в стенке которых прослеживаются все слои полого органа;
• патологическое состояние, при котором имеется патологическое развитие и строение мышечного слоя кишечника

• Методы, используемые для эвакуации гнойника

• внебрюшинное вскрытие;
• дренирование абсцесса;
• пункция, пункция и дренирование абсцесса;
• резекция кишки с ликвидацией гнойника

• Наличие признаков разрушения одного из дивертикулов, должно быть подтверждено

• КТ;
• УЗИ;
• ультразвуковой колоноскопией;
• фистулографией

• Наличие свища ободочной кишки как осложнения дивертикулярной болезни является показанием к

• консервативному лечению;
• плановому хирургическому лечению;
• проведению ретророманоскопии;
• проведению фистулографии

• Операцией выбора при перфоративном дивертикулите является операция

• Бабинского;
• Гартмана;
• Гертфуля;
• Микулича

• Основной метод лечения стеноза ободочной кишки

• консервативный;
• парентеральное введение антибиотиков;
• ультразвуковой;
• хирургический

• Основным предиктором неэффективности консервативного лечения является

• лихорадка;
• наличие признаков разрушения одного из дивертикулов;
• отек передней брюшной стенки;
• появление вздутия живота

• По происхождению дивертикулы делятся на

• врожденные;
• дистальные;
• наружные;
• приобретенные

• По строению дивертикулы делятся на

• врожденные;
• истинные;
• ложные;
• приобретенные

• Показанием к плановой операции при хронических воспалительных осложнениях служит невозможность исключения

• абсцесса в толстой кишке;
• болезни Крона;
• опухолевого процесса в толстой кишке;
• перитонита

• При дивертикулярной болезни в реабилитации нуждаются пациенты с

• временными кишечными стомами;
• постоянными кишечными стомами;
• рецидивами кровотечения;
• рецидивами лихорадки

• При лечении острого дивертикулита рекомендуется назначение

• внутривенных антибиотиков;
• внутримышечных антибиотиков;
• пероральных антибиотиков;
• пероральных антикоагулянтов

• При локализованном абсцессе, начальных стадиях перитонита у больных без выраженных сопутствующих заболеваний рекомендовано выполнение

• ревизии брюшной полости, для установки локализации абсцесса;
• резекции толстой кишки с формированием толстокишечного анастомоза;
• удаление сегмента толстой кишки с локальным абсцессом;
• хирургической чистки абсцесса

• При неосложненной форме дивертикулярной болезни с клиническими проявлениями при наличии диареи назначают

• лоперамид;
• омез;
• рифаксимин;
• стрептомицин

• При неэффективности эндоскопической остановки кровотечения выполняют

• резекцию брызжейки кишки;
• резекцию сегмента кишки;
• селективную артериографию с эмболизацией;
• селективную фистулографию

• При остром паракишечном инфильтрате рекомендовано

• назначение парентеральных антибиотиков;
• назначение пероральных антибиотиков;
• назначение пероральных антикоагулянтов;
• проведение детоксикационных мероприятий

• При отсутствии точной верификации источника кровотечения показана

• резекция брыжейки кишки;
• сегментарная резекция;
• субтотальная дистальная резекция ободочной кишки;
• ультразвуковая допплерография

• При размере абсцесса более 4 см показана

• выведение колостомы;
• проведение консервативного лечения;
• удаление брыжейки толстой кишки;
• эвакуация содержимого гнойника

• При размере периколического абсцесса до 4 см включительно, предпочтение следует отдавать

• консервативному лечению;
• неинвазивным методам;
• ультразвуковым методам;
• хирургическому лечению

• При эндоскопической верификации источника кровотечения необходимо выполнить остановку кровотечения одним из доступных способов

• аргоно-плазменной коагуляцией;
• клиппированием кровоточащего сосуда;
• путём инъекции адреналина;
• электрокоагуляцией

• Противорецидивная циклическая терапия включает назначение

• ампицилина по 400 мг – 2-3 раза в сутки в течение 1 недели с интервалом 3 недели, в течение года;
• омепразола по 400 мг – 2-3 раза в сутки в течение 1 недели с интервалом 3 недели, в течение года;
• рифаксимина по 400 мг – 2-3 раза в сутки в течение 1 недели в течение года;
• рифаксимина по 400 мг – 2-3 раза в сутки в течение 1 недели с интервалом 3 недели, в течение года

• Профилактика бессимптомной формы дивертикулярной болезни включает

• контроль консистенции кала;
• контроль частоты стула;
• преимущественное содержание в рационе растительной клетчатки в количестве не менее 25 г в сутки;
• профилактику ожирения

• Риск развития кровотечений дивертикулярной болезни отмечается в группах пациентов при приеме

• антиагрегантов;
• антикоагулянтов;
• нестероидных противовоспалительных средств;
• омепрозола

• Риск развития перфоративного дивертикулита увеличивается при

• курении;
• преобладании в рационе растительной пищи;
• преобладании в рационе содержания красного мяса;
• приеме алкоголя

• Хирургическая реабилитация больных с кишечными стомами заключается в

• выполнении ликвидации кишечных стом;
• выполнении реконструктивно-пластических вмешательств у пациентов с осложнениями постоянных кишечных стом;
• ревизии кишечных стом;
• санации кишечных стом

• Хирургическое вмешательство при остром толстокишечном кровотечении показано в следующих ситуациях

• воспалительные осложнения толстой кишки;
• необходимость большого объёма гемотрансфузии;
• нестабильная гемодинамика;
• рецидивирующее или продолжающееся кровотечение при неэффективности других методов остановки кровотечения

• Цели консервативного лечения при острых воспалительных осложнениях состоят в

• предотвращении дальнейшего распространения острого воспаления;
• предотвращении дальнейшего распространения острого отека;
• приостановлении воспалительного экссудата в дивертикуле;
• создании оптимальных условий для эвакуации воспалительного экссудата из дивертикула в просвет кишки

• Целью хирургического вмешательства при остром дивертикулите является

• ревизия брюшной полости, для установки локализации дивертикула;
• удаление всей толстой кишки с выведение колостомы;
• удаление сегмента толстой кишки с разрушенным дивертикулом;
• хирургическая чистка дивертикула

• рекомендованным методом выбора хирургического лечения при остром толстокишечном кровотечении является

• коагуляция источника кровотечения;
• полная резекция;
• резекция брыжейки кишки;
• сегментарная резекция