Дизметаболические нефропатии (кристаллурии и уролитиаз)

• Аллопуринол снижает концентрацию мочевой кислоты в крови

• связывая мочевую кислоты;
• снижая синтез мочевой кислоты из ее предшественников;
• увеличивая ее экскрецию с мочой;
• увеличивая перекисное окисление урата

• В состав препаратов-ингибиторов кристаллобразования входят ионы

• Магния;
• Натрия;
• Фосфатов;
• Цитратов

• Гипероксалурией считается экскреция оксалатов

• более 10 мг/сутки;
• более 1000 мг/сутки;
• более 40 мг/сутки;
• более 400 мг/сутки

• Для диагностики цистинурии значимы

• двусторонний характер уролитиаза;
• наличие в осадке мочи характерных кристаллов;
• определение повышенного уровня цистина в сыворотке;
• определение повышенной экскреции цистина с мочой

• Для образования кристаллов значима повышенная экскреция с мочой

• глюкозы;
• кальция;
• мочевой кислоты;
• натрия;
• оксалатов

• Для синдрома Леша-Найана характерны

• аномалии костной системы;
• гиперкальциурия;
• гиперурикемия и урикозурия;
• поражение центральной нервной системы ( умственная отсталость, хореоатетоз);
• уролитиаз

• Для урикозурии характерно наличие

• белого осадка мочи;
• кристаллов в виде «крышки гроба»;
• осадка в моче кирпичного цвета;
• шестигранных кристаллов в моче

• Заподозрить у ребенка первичную гипероксалурию можно, если

• в анамнезе есть указания на употребление большого количества листовых овощей;
• отмечается поражение мышц, костей, сетчатки глаза;
• у одного из родителей имеется уролитиаз;
• уролитиаз двусторонний, рецидивирующий;
• уролитиаз у ребенка обнаруживается в раннем возрасте

• Наиболее значимыми моментами анамнеза при кристаллурии/уролитиазе являются

• акушерский анамнез матери;
• указания на несбалансированное питание, привычку мало пить;
• указания на прием ряда лекарств;
• указания на частые ОРВИ, болезни ЛОР-органов;
• характер заболеваний в семье больного

• Наиболее значимыми при кристаллурии /уролитиазе являются следующие тесты

• уровень кальция, фосфора, мочевой кислоты в сыворотке;
• уровень креатинина и мочевины в сыворотке;
• экскреция аммиака, тируемых кислот, электролитов с мочой;
• экскреция оксалатов, уратов, кальция с мочой

• Низкокальциевая диета при гиперкальциурии

• не влияет на экскрецию кальция;
• снижает экскрецию кальция;
• снижает экскрецию кальция при абсорбтивной гиперкальциурии;
• снижает экскрецию кальция у всех больных

• Паратиреоидный гормон повышает уровень кальция в сыворотке за счет

• повышения его всасывания в кишечнике;
• торможения его реабсорбции в канальцах почек;
• усиления его активного транспорта внутрь миоцитов;
• усиления его резорбции из костной ткани

• Пиридоксин при гипероксалурии назначается с целью

• повысить растворимость кристаллов оксалата;
• стимулировать переход глиоксиловой кислоты обратно в глицин;
• увеличить растворимость оксалатов в моче;
• уменьшить всасывание оксалатов в кишечнике

• Повышенное потребление жидкости при кристаллурии/уролитиазе

• показано всем больным;
• противопоказано всем больным;
• противопоказано при повышении диуреза;
• противопоказано при снижении диуреза

• Последствиями патологической кристаллурии являются

• образование конкрементов в мочевых путях;
• развитие быстропрогрессирующего склероза клубочков;
• развитие почечноклеточной карциномы;
• развитие хронического воспалительного процесса в интерстиции почек

• При гиперкальциемиии уровень паратгормона в сыворотке

• всегда нормален;
• всегда повышен;
• всегда понижен;
• может быть повышенным, пониженным и нормальным

• При гиперкальциурии назначаются

• петлевые диуретики;
• пиридоксин;
• тиазидные диуретики;
• цитраты

• При гиперкальциурии уровень кальция сыворотке крови

• всегда нормален;
• всегда повышен;
• всегда понижен;
• может быть как повышенным, так и нормальным

• При гипероксалурии рекомендуется исключить или резко ограничить в рационе следующие продукты

• абрикосы, груши, сливы;
• бахчевые культуры (кабачки, арбузы, дыни);
• листовые овощи, бобовые, цитрусовые;
• молоко, сыр, творог

• При гиперурикемии рекомендуется исключить из рациона или ограничить следующие продукты

• красное мясо, бульоны, субпродукты;
• молоко, сыр, творог;
• цитрусовые, яблоки, груши;
• шоколад, какао, кофе

• При дизметаболических нефропатиях повреждающее воздействие на почки вызвано

• гиперхолестеринемией;
• образованием крупных и агрегированных кристаллов в моче;
• стойкими нарушениями электролитного баланса;
• стойкой гипергликемией

• При урикозурии уровень мочевой кислоты в крови

• всегда в норме;
• всегда повышен;
• всегда снижен;
• может быть как повышенным, так и нормальным

• При цистинурии микроскопия осадка мочи выявляет

• желтые игольчатые кристаллы;
• кристаллы в виде «крышки гроба»;
• окрашенные кристаллы неправильной формы;
• шестигранные кристаллы в виде «медовых сот»

• При цистинурии эффективно назначение внутрь

• D-пеницилламина;
• Аллопуринола;
• Метионина;
• Пиридоксина

• Причиной камнеобразования при цистинурии является

• дефицит ингибиторов кристалообразования в моче;
• избыточное выведение метионина почками;
• нарушение транспорта цистина в канальцах почек;
• повышенный синтез цистина в организме

• Причиной первичной гипероксалурии является

• резкое повышение синтеза щавелевой кислоты в результате низкой активности ферментов;
• резкое повышение синтеза щавелевой кислоты в результате передозировки аскорбиновой кислоты;
• резкое повышение синтеза щавелевой кислоты при отравлении этиленгликолем;
• резкое снижение реабсорбции щавелевой кислоты в канальцах почек

• Прогноз после отхождения/удаления конкремента

• всегда неблагоприятный, рецидив уролитиаза неизбежен;
• зависит исключительно от коррекции образа жизни;
• зависит от конкретной причины метаболических нарушений;
• зависит от сроков начала терапии

• Растворимость уратов лучше

• не зависит от рн мочи;
• при кислой реакции мочи;
• при наличии хлорида натрия в моче;
• при щелочной реакции мочи

• Суточная экскреция кальция в норме не превышает

• 1,7 мг/кг/сутки;
• 10,0мг/кг/сутки;
• 3,0 мг/кг/сутки;
• 7,0 мг/кг/сутки

• У здорового человека в моче могут определяться кристаллы

• Ксантина;
• Оксалатов кальция;
• Триппельфосфатов;
• Уратов;
• Цистина