Долихоколон у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Альтернативой ирригоскопии, с помощью которой измеряют длину и ширину отделов толстой кишки, определяют их положение в брюшной полости может быть

• виртуальная компьютерная колонография;
• гастроскопия;
• профилометрия;
• сцинтидефекография

• Альтернативой хирургическому лечению рефрактерных к терапии запорам рекомендована

• БОС-терапия;
• лучевая терапия;
• сакральная нейромодуляция;
• химиотерапия

• Ведущее клиническое проявление долихоколона

• запор;
• недержание кала;
• недержание мочи;
• понос

• Диагноз «осложненный долихоколон» может быть установлен при:

• развитии хотя бы одного эпизода заворота кишки;
• развитии хотя бы одного эпизода инвагинации;
• развитии хотя бы одного эпизода узлообразования;
• удлинении ободочной кишки

• Длительный и выраженный запор (более 3-х дней) может сочетаться с:

• болями в животе;
• головной болью;
• дискомфортом в животе;
• метеоризмом вплоть до ухудшения общего самочувствия

• Для вторичной профилактики долихоколона рекомендовано:

• ограничивать потребление жидкости;
• ограничивать физические нагрузки;
• регулярно выполнять физические упражнения;
• употреблять достаточное количество жидкости;
• употреблять хорошо сбалансированную пищу, которая должна включать отруби, цельные зерна пшеницы, свежие фрукты и овощи

• Для выявления каких факторов, предрасполагающих к проктогенному запору при долихоколоне рекомендовано вагинальное и ректальное исследования?

• анальная трещина;
• выпадение матки и стенок влагалища;
• выпадение прямой кишки;
• ректоцеле

• Для дифференциальной диагностики долихоколона и болезни Гиршпрунга рекомендовано выполнение биопсии стенки прямой кишки по

• Гартману;
• Гиршпрунгу;
• Дюамелю;
• Свенсону

• Долихоколон представляет собой

• аномалию, которая встречается только у женщин;
• аномалию, которая встречается только у мужчин;
• самую редкую аномалию развития толстой кишки;
• самую частую аномалию развития толстой кишки

• Долихоколон– это

• аномалия развития в виде удлинения всей ободочной кишки или одного из ее отделов;
• аномалия развития толстой кишки, характеризующаяся отсутствием ганглиев подслизистого и межмышечного нервных сплетений всей толстой кишки или ее части;
• острое воспаление околопрямокишечной клетчатки, обусловленное распространением воспалительного процесса из анальных крипт и анальных желез;
• патологическое состояние, при котором имеется порочное развитие и строение сосудов кишечной стенки

• Какому классу по МКБ-10 соответствует долихоколон?

• D50-D89;
• Q00-Q99;
• S00-T98;
• М00-М99

• Классификация долихоколона по клиническому принципу:

• долихоколон без клинических проявлений;
• долихоколон с нарушением транзита по толстой кишке;
• левосторонний долихоколон;
• осложненный долихоколон

• Лечение бессимптомного долихоколона

• консервативное;
• не требует лечения;
• физиотерапевтическое;
• хирургическое

• Наиболее информативный диагностический метод, позволяющий определить форму, размеры и положение всех отделов толстой кишки, оценить их подвижность в брюшной полости

• гастроскопия;
• ирригоскопия;
• проктография;
• профилометрия

• Осложнение долихоколона

• анальная трещина;
• анальные полипы;
• заворот сигмовидной кишки;
• ректоцеле

• Осложнениями долихоколона являются:

• заворот кишки;
• инвагинация;
• узлообразование;
• эпителиальный копчиковый ход

• Первичная профилактика долихоколона включает

• безшлаковую диету;
• не существует;
• ограничение жидкости;
• ограничение физических нагрузок

• Периодичность осмотра оперированных больных с долихоколоном

• 1 раз в 3 месяца в течение 2 лет с последующим ежегодным обследованием;
• 1 раз в 6 месяцев в течение 1-го года с последующим ежегодным обследованием;
• 1 раз в течение 1-го года с последующим ежегодным обследованием;
• 3 раза в 6 месяцев в течение 1-го года

• При болевом синдроме у пациентов с долихоколон рекомендовано добавление в лечение:

• ненаркотических анальгетиков;
• пеногасителей;
• селективных спазмолитических препаратов;
• эубактериальных препаратов

• При завороте кишки рекомендована

• БОС-терапия;
• биопсия стенки прямой кишки;
• сакральная нейромодуляция;
• эндоскопическая деторсия

• При необходимости дифференциальной диагностики долихоколон с болезнью Гиршпрунга рекомендовано проведение

• УЗИ органов брюшной полости;
• аноректальной манометрии;
• гастроскопии;
• электромиографии

• При необходимости дифференциальной диагностики долихоколон с болезнью Гиршпрунга рекомендуется проведение

• гастроскопия;
• дуоденоскопия;
• исследование биоптатов слизистой оболочки прямой кишки для определения активности ацетилхолинэстеразы;
• колоноскопия

• При подозрении на долихоколон необходимо исключить:

• болезнь Гиршпрунга;
• дуоденит;
• идиопатический мегаколон;
• ишемический колит;
• новообразования толстой кишки

• При развитии осложнения долихоколона могут определяться:

• асимметричное вздутие живота;
• крепитирующие хрипы в легких;
• ограничение участия живота в акте дыхания;
• симптомы раздражения брюшины

• При сборе анамнеза у пациентов с долихоколоном выясняют:

• есть ли у пациента опыт выполнения очистительных клизм;
• есть ли у пациента опыт приема слабительных средств;
• какова их эффективность очистительных клизм;
• характер стула

• При сопутствующем дисбактериозе больным с долихоколоном рекомендованы

• осмотических слабительных препаратов;
• пеногасители;
• препараты полиэтиленгликоля;
• эубактериальные препараты

• При сочетании осложненного долихоколона с запором рекомендованы хирургические вмешательства:

• колэктомия;
• сигмопексия;
• субтотальная резекция ободочной кишки;
• цекопексия

• При установлении диагноза долихоколон, сопровождающегося нарушением транзита по толстой кишке рекомендовано использование физиотерапевтических методов:

• иглорефлексотерапии;
• лазеротерапии;
• накожной и ректальной электростимуляции кишечника;
• терапии озокеритом

• При установлении диагноза долихоколон, сопровождающегося нарушением транзита по толстой кишке, назначается лечение

• консервативное;
• не требует лечения;
• хирургическое

• При установлении диагноза долихоколон, сопровождающегося нарушением транзита по толстой кишке, рекомендовано лечение:

• добавление в рацион питания пищевых волокон;
• медикаментозное;
• проведение лечебной физкультуры;
• соблюдение водно-питьевого режима;
• физиотерапевтическое лечение

• При установлении диагноза долихоколон, сопровождающегося нарушением транзита по толстой кишке, рекомендовано назначение препаратов:

• осмотических слабительных препаратов;
• полиэтиленгликоля;
• прокинетиков;
• увеличивающих объем кишечного содержимого

• При физикальном обследовании рекомендовано оценить:

• наличие гепато- и спленомегалии;
• наличие признаков врожденных аномалий;
• наличие сопутствующих заболеваний;
• общее состояние;
• тип телосложения

• Причиной долихоколона является

• воздействие бактерий;
• воздействие вирусов;
• врожденная аномалия;
• генетические изменения

• Римские критерии запоров 3-го пересмотра включают:

• натуживание, занимающее >1/4 времени дефекации;
• недержание газов;
• необходимость мануальных приемов для освобождения кишечника;
• ощущение неполного опорожнения (>1/4 времени дефекации);
• стул в виде твердого кала или комочков

• Сопутствующее долихоколону нарушение транзита по толстой кишке выявляется с помощью исследования пассажа:

• бариевой взвеси;
• радиофармпрепарата по ЖКТ;
• рентгеноконтрастных маркеров

• Специфичные лабораторные признаки долихоколона

• повышение тиреотропного гормона;
• понижение калия плазмы;
• понижение кальция плазмы;
• такого признака не существует

• У пациентов с долихоколоном может определяться:

• при осмотре живота – вздутие;
• при пальпации – увеличение лимфатических узлов;
• при пальпации – умеренная болезненность в околопупочной области, левых и нижних отделах живота;
• при перкуссии – звук тимпанита

• Факт превышения длины всей ободочной кишки или какого-либо из ее отделов среднестатистических показателей может быть установлен посредством:

• виртуальной колонографии;
• интраоперационного морфометрического исследования;
• ирригоскопии;
• электромиографии

• Хирургическое лечение долихоколона подразумевает:

• колэктомию с формированием илеоректального анастомоза;
• мезосигмопликацию;
• резекцию толстой кишки в объеме субтотальной резекции;
• сигмопексию;
• цекопексию