Эклампсия. Клиническая физиология

Базовая терапия преэклампсии, осложнившейся эклампсией, включает в себя

• антигипертензивную терапию;
• антикоагулянтную терапию;
• противосудорожную терапию сульфатом магния;
• родоразрешение

В основе патогенеза преэклампсии лежит

• генерализованный вазоспазм;
• генерализованный эндотелиоз;
• гипоксия и ишемия плаценты;
• неполноценная миграция цитотрофобласта

Варианты исхода приступа эклампсии

• пациентка приходит в сознание, ничего не помня о случившемся, жалуется на головную боль и общую разбитость;
• пациентки после эклампсии не приходят в сознание и требуют ИВЛ;
• после припадка возможно восстановление сознания или коматозное состояние;
• сразу после припадка больная лежит без сознания, громко дышит

Второй период судорог при эклампсии

• вводный;
• клонических судорог;
• разрешения припадка;
• тонических судорог

Глубокая кома, продолжающаяся часами/сутками

• всегда характерна для исхода эклампсии;
• связана с внутричерепным кровоизлиянием;
• связана с отеком мозга;
• является неблагоприятным прогностическим признаком

Для бессудорожной эклампсии характерно

• внезапная кома;
• головная боль;
• нарушения зрения;
• неукротимая рвота;
• подергивание мышц лица

Для вводного периода эклампсии характерно

• в этот период пациентка не дышит;
• взгляд становится неподвижным, глаза фиксируются, зрачки расширяются, отклоняясь кверху или в сторону;
• глаза при частом подергивании век закрываются, так что зрачки уходят под верхнее веко, становится виден белок;
• кисти рук сжимаются в кулаки;
• мелкие фибриллярные подергивания мышц лица, век

Для гестационной артериальной гипертензии характерно

• манифестация после 20 недель;
• манифестация с ранних сроков беременности;
• отсутствие значительной протеинурии;
• увеличение селезенки

Для оценки поражения головного мозга при эклампсии используется следующий метод диагностики

• МРТ;
• МСКТ;
• УЗИ;
• рентген

Для периода клонических судорог при эклампсии характерно

• больная не дышит, пульс неощутим;
• дыхание сохранено;
• неподвижно лежавшая до этого, вытянувшись в струнку, больная начинает биться в непрерывно следующих друг за другом клонических судорогах, распространяющихся по телу снизу вверх;
• постепенно судороги становятся более редкими и слабыми и, наконец, прекращаются

Для периода разрешения припадка эклампсии характерно

• больная делает глубокий шумный вдох;
• зрачки постепенно сужаются;
• изо рта выделяется пена, иногда окрашенная кровью;
• лицо продолжает оставаться бледно-цианотичным;
• начинает пальпироваться пульс

Для периода тонических судорог при эклампсии характерно

• вслед за подергиванием верхних конечностей голова больной откидывается назад;
• дыхание сохранено (частое, прерывистое);
• тело вытягивается и напрягается, позвоночник изгибается, лицо бледнеет, челюсти плотно сжимаются;
• тетанус всех мышц тела, преимущественно разгибателей, в том числе дыхательной мускулатуры

К дополнительным критериям тяжести преэклампсии относят

• боли в эпигастрии и/или правом верхнем квадранте живота;
• внезапно появившиеся нарастающие патологические отеки;
• отек диска зрительного нерва;
• тромбоцитоз;
• устойчивые головные боли

К основным органам-мишеням преэклампсии относятся

• головной мозг;
• кишечник;
• печень;
• почки;
• щитовидная железа

К предвестникам эклампсии относят

• боли в эпигастрии и/или правом подреберье;
• гиперрефлексию и клонус;
• головную боль, головокружение, общую слабость;
• нарушение зрения (мелькание «мушек», «пелена/туман», вплоть до потери зрения);
• сужение зрачков

К тяжелым осложнениям преэклампсии относятся

• HELLP-синдром;
• инсульт;
• рвота беременных тяжелой степени;
• эклампсия

К факторам риска развития преэклампсии относятся

• ИМТ 25 кг/м2 и более (с начала беременности);
• заболевания почек;
• нарушение жирового обмена (повышение уровня триглицеридов);
• сахарный диабет;
• хроническая АГ

К факторам риска развития преэклампсии относятся

• САД более 130 мм рт. ст. и/или ДАД более 80 мм рт. ст;
• аутоиммунные заболевания;
• инфекционные заболевания (острые или обострение хронических);
• наследственная тромбофилия;
• повторная беременность менее, чем через 6 месяцев после родов

К факторам риска развития преэклампсии относятся

• высокий паритет;
• интервал между беременностями более 10 лет;
• использование ВРТ;
• одноплодная беременность;
• чрезмерная прибавка веса во время беременности

К факторам риска развития преэклампсии относятся

• беременность после отмены комбинированных оральных контрацептивов;
• преэклампсия у матери;
• преэклампсия у сестры;
• семейная история заболеваний сердечно-сосудистой системы

К факторам риска развития преэклампсии относятся

• большой промежуток времени между родами;
• интервал между беременностями более 5 лет;
• многоплодная беременность;
• первая беременность;
• преэклампсия в анамнезе

Какие выделяют степени тяжести преэклампсии?

• легкая;
• средняя;
• тяжелая;
• умеренная

Клинические формы эклампсии

• бессудорожная;
• кома;
• отдельные судорожные припадки;
• отечная;
• серия судорожных припадков (эклампсический статус

Критериями преэклампсии являются

• артериальная гипертензия;
• значимая протеинурия (≥ 3 г/л в сутки);
• отеки;
• увеличение селезенки

Критериями умеренной преэклампсии являются

• 140/90 мм рт. ст. ≤ АД ≥ 160/110;
• боли в пояснице;
• отеки голеней и стоп;
• протеинурия 300 мг за 24 часа

Основными критериями тяжелой преэклампсии являются

• САД ≥ 160/110 мм рт. ст или ДАД ≥ 110 мм рт. ст;
• САД ≥ 180/110 мм рт. ст или ДАД ≥ 110 мм рт. ст;
• протеинурия 3 г за 24 часа;
• протеинурия 5 г за 24 часа

Пациентка с эклампсией госпитализируется в

• ОРИТ;
• дородовое отделение;
• отделение хирургии;
• родовое отделение

Первый период судорог при эклампсии

• вводный;
• клонических судорог;
• разрешения припадка;
• тонических судорог

Показания к ИВЛ у пациенток после эклампсии

• аспирационный синдром;
• кома;
• некупирующийся приступ эклампсии;
• оперативное родоразрешение;
• оперативное родоразрешение при уровне Plt < 75-80*109/л

Показания к экстренному родоразрешению (минуты

• кома;
• кровотечение из родовых путей, подозрение на отслойку плаценты;
• острая гипоксия плода в сроке беременности более 22 недель;
• острая гипоксия плода в сроке беременности менее 22 недель

Поражения головного мозга при тяжелой преэклампсии и эклампсии

• всегда необратимы;
• всегда полностью обратимы;
• могут быть полностью обратимы при своевременной диагностике и лечении

Препарат выбора при эклампсии предотвращения судорожного синдрома

• Анальгин;
• Диазепам;
• Магния сульфат;
• Трамадол

Преэклампсия на фоне хронической артериальной гипертензии, установленной до беременности, диагностируется у беременных в случаях

• появлении после 20 недель признаков полиорганной недостаточности;
• появления значительной протеинурией (≥ 3 г/л в сутки) с ранних сроков беременности;
• прогрессировании и/или нестабильности цифр АД после 20 недель беременности (при постоянном его контроле до 20 недель беременности);
• регистрации впервые после 20 недель значительной протеинурии или заметного увеличения ранее имевшейся протеинурии

Преэклампсия – это

• артериальная гипертензия, установленная до 20 недель беременности, без значительной протеинурии;
• артериальная гипертензия, установленная до 20 недель беременности, со значительной протеинурией (≥ 3 г/л в сутки);
• артериальная гипертензия, установленная после 20 недель беременности, без значительной протеинурии;
• артериальная гипертензия, установленная после 20 недель беременности, со значительной протеинурией (≥ 3 г/л в сутки

При развитии приступа эклампсии во время беременности необходимо провести дифференциальный диагноз со следующими патологическими состояниями

• внутримозговое кровоизлияние при разрыве аневризмы;
• ишемический/геморрагический инсульт;
• разрыв матки;
• сосудистые заболевания ЦНС;
• эпилепсия

При развитии судорожного приступа во время беременности необходимо провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями

• геморрагический шок;
• гипергликемия;
• гипонатриемия/гипокалиемия;
• постпункционный синдром

При развитии судорожного приступа во время беременности необходимо провести дифференциальный диагноз со следующими заболеваниями

• абсцессы головного мозга;
• внутрибрюшное кровотечение;
• действие препаратов (амфетамин, кокаин, теофиллин, хлозапин);
• инфекционное поражение головного мозга (энцефалит, менингит);
• тромбоз вен головного мозга

При тяжелой ПЭ и эклампсии показана госпитализация (перевод

• в лечебное учреждение 1-го уровня;
• в лечебное учреждение 2-го уровня;
• в лечебное учреждение 3-го уровня;
• в любое ближайшее лечебное учреждение

Родоразрешение путем операции кесарева сечения у беременной после эклампсии

• не показано при стабилизации состояния и нормализации цифр АД;
• показано в плановом порядке;
• показано в экстренном/срочном порядке

Терапию преэклампсии, осложнившейся эклампсией

• прекращают до родоразрешения;
• прекращают сразу после купирования приступа эклампсии;
• прекращают сразу после родоразрешения;
• продолжают в послеродовом периоде до выписки, а иногда – и после нее (под наблюдением в поликлинике по месту жительства

Типичный припадок судорог и состоит из ________ последовательно сменяющихся периодов

• двух;
• пяти;
• трех;
• четырех

Типичный припадок судорог продолжается в среднем

• 2-3 мин;
• 30 с – 1 мин;
• 5-7 мин;
• 7-9 мин

Третий период судорог при эклампсии

• вводный;
• клонических судорог;
• разрешения припадка;
• тонических судорог

Эклампсия может развиться

• до 20 недель и начала развития преэклампсии;
• на фоне легкой преэклампсии;
• на фоне тяжелой преэклампсии;
• на фоне умеренной преэклампсии

Эклампсия на фоне преэклампсии может развиться

• в послеродовом периоде;
• в родах;
• до 20 недель беременности;
• после 20 недель беременности