Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) у пациенток с хроническим эндометритом и у пациенток с эндометриозом

Виды вспомогательных репродуктивных технологий

Влияние эндометриоза на результативность циклов ЭКО

• внутриматочная инсеминация;
• донорство ооцитов и эмбрионов;
• криоконсервация ооцитов и эмбрионов;
• суррогатное материнство;
• экстракорпоральное оплодотворение

Выберите тактику ведения пациенток при эндометриоидных кистах яичников в контексте лечения бесплодия методом ЭКО

• снижение овариального резерва;
• уменьшение частоты имплантации;
• ухудшению качества ооцитов;
• ухудшению качества сперматозоидов

Диагностика беременности по уровню ХГЧ в крови осуществляется

• гормональное лечение при эндометриоидных кистах показано, в том числе и в послеоперационном периоде;
• при исходно сниженном овариальном резерве и кистах до 3 см в диаметре следует сразу провести программу ЭКО без предшествующей резекции яичника;
• при наличии больших кист яичников и необходимости оперативного лечения следует предварительно криоконсервировать ооциты/эмбрионы;
• при рецидиве эндометриоидной кисты проводится повторная операция;
• программу ЭКО следует проводить через 2-3 месяца после резекции яичника/яичников

Для пациенток с какими характеристиками целесообразно использовать низкодозовые протоколы стимуляции суперовуляции?

• через 12-14 дней с момента переноса эмбриона;
• через 2-4 дня с момента переноса эмбриона;
• через 25-30 дней с момента переноса эмбриона;
• через 30-35 дней с момента переноса эмбриона

Естественное зачатие в течение 6-9 мес., стимуляция яичников или внутриматочная инсеминация после лечения наружного генитального эндометриоза I-II стадии распространения возможно, если

К основным этапам стимуляции овуляции относится

• молодой возраст (до 30 лет);
• низкая масса тела;
• объем яичников менее 8 см³;
• число антральных фолликулов в каждом яичнике более 1

К показаниям для проведения ЭКО относятся

• возраст пациентки до 35 лет;
• возраст пациентки старше 40 лет;
• нет других факторов бесплодия и гинекологических заболеваний;
• овариальный резерв сохранен;
• продолжительность бесплодия до 2 лет

К противопоказаниям для проведения вспомогательных репродуктивных технологий относятся

• контроль ответа яичников на проводимую индукцию суперовуляции;
• назначение индукторов суперовуляции;
• перенос эмбрионов в полости матки;
• поддержка лютеиновой фазы

Какие препараты относятся к препаратам поддержки лютеиновой фазы?

• бесплодие, обусловленное эндометриозом органов малого таза, при безуспешности других видов лечения в течение 2 лет и более;
• злокачественные новообразования любой локализации (в том числе в анамнезе);
• стойкое трубное и трубно-перитонеальное бесплодие, обусловленное необратимой окклюзией маточных труб (или единственной оставшейся трубы), и/или спаечным процессом в малом тазу;
• функциональные кисты яичников;
• эндокринное бесплодие, при невозможности достижения беременности с помощью гормонотерапии в течение 6 месяцев и более

Какие цели в проведении гиперстимуляции овуляции?

Какой протокол стимуляции яичников используется в программе ЭКО у пациенток с хроническим эндометритом?

• ВПР или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• острые воспалительные заболевания любой локализации;
• отсутствие маточных труб

Методы диагностики хронического эндометрита

• гонал;
• препараты ХГЧ;
• прогестерон;
• цетротид;
• эстрадиол

Методы лечения аденомиоза III-IV стадии

• полностью взять под свой контроль рост фолликулов;
• полностью взять под свой контроль созревание фолликулов;
• получить один зрелый фолликул в течение одного менструального цикла;
• увеличить число эмбрионов

На какой день менструального цикла вводятся индукторы овуляции?

• «сверхдлинный» протокол с агонистами ГнРГ;
• длинный протокол с агонистами ГнРГ;
• повышающий протокол;
• стандартный протокол с антагонистами ГнРГ

Наиболее часто встречающаяся форма хронического эндометрита (в зависимости от этиологии)?

Оперативное лечение при наружном генитальном эндометриозе III-IV стадии распространения включает в себя

• гистероскопия;
• гистологическое исследование биоптата эндометрия на 7-10 день менструального цикла;
• иммуногистохимическое исследование биоптата эндометрия на 7-10 день менструального цикла;
• лапароскопия

Основным этапом стимуляции яичников является

• аднексэтомия;
• гистерэктомия;
• терапия аГнРг;
• терапия препаратами тестостерона

Основными задачами мониторинга ответа яичников на проводимую стимуляцию являются

• на 10-15 день;
• на 15-25 день;
• на 2-5 день;
• на 7-9 день

Особенности программы ЭКО у пациенток с хроническим эндометритом

• бактериальный эндометрит;
• вирусный эндометрит;
• паразитарный эндометрит;
• хронический неспецифический эндометрит

Перечислите тактику ведения пациенток при наружном генитальном эндометриозе III-IV стадии распространения в контексте лечения бесплодия методом ЭКО

Показаниями к проведению вспомогательных репродуктивных технологий являются

• восстановление нормального анатомического взаиморасположения органов;
• коагуляцию или эксцизию очагов эндометриоза;
• лизис спаек;
• трахеотомию

Правила стимуляции функций яичников

• криоконсервация эмбрионов;
• назначение индукторов суперовуляции;
• перенос эмбрионов в полость матки;
• поддержка лютеиновой фазы

При каком уровне фолликулостимулирующего гормона в сочетании с отсутствием овариального резерва невозможна стимуляция яичников?

• выявление кист и новообразований в яичниках;
• диагностика преждевременной овуляции;
• определение момента введения овуляторной дозы хорионического гонадотропина;
• оценка ответа яичников

При низком овариальном резерве доза вводимых гонадотропинов может быть увеличена до

• без стимуляции яичников;
• в стандартном протоколе с антагонистами ГнРГ;
• поддержка лютеиновой фазы цикла осуществляется препаратами 17β–эстрадиола в виде геля 1-2 мг/сут. и микронизированного прогестерона 400-600 мг/сут;
• пункция яичников осуществляется на 12-14-й день цикла

При нормальных параметрах овариального резерва доза вводимых индукторов может быть

Рекомендуемый протокол стимуляции яичников при наружном генитальном эндометриозе I-II стадии распространения

• в послеоперационном периоде проводится гормональное лечение в течение 2-4 месяцев;
• гормональное лечение в послеоперационном периоде при сниженном овариальном резерве проводится препаратами КОК или прогестагенами;
• на I этапе проводится оперативное лечение (лапароскопия/лапаротомия, эксцизия или коагуляция очагов эндометриоза, лизис спаек);
• оперативное лечение не проводится;
• сразу же после 2-4 месяцев гормональной терапии проводится цикл ЭКО

С какого срока производят ультразвуковую диагностику наступления беременности?

• бесплодие неясного генеза;
• бесплодие, не поддающееся терапии;
• иммунологическое бесплодие;
• мужское бесплодие;
• относительное трубное бесплодие

Срок ожидания наступления самопроизвольной беременности при наличии или после удаления эндометриодных кист яичников не должен превышать

• назначить профилактическую антибактериальную терапию;
• начать введение индукторов овуляции на 2-5 день менструального цикла;
• оценить состояние матки (толщина эндометрия), яичников (нет ли функциональных или истинных кист, каково состояние овариального резерва) в день назначения индуктора или накануне;
• провести исследование уровня гормонов (ФСГ, ЛГ, Е2) в день назначения индуктора или накануне

Тактика ведения пациенток при аденомиозе III-IV стадии в контексте лечения бесплодия методом ЭКО

• 10-15 МЕ/л;
• 20 МЕ/л и больше;
• 5-10 МЕ/л;
• до 5 МЕ/л

Тактика ведения пациенток при эндометриоидных кистах яичников в контексте лечения бесплодия методом ЭКО

Терапия хронического эндометрита при прегравидарной подготовке осуществляется комбинацией

• 1000-1500 ЕД/сут;
• 2000-3000 ЕД/сут;
• 225-300 ЕД/сут;
• 500-1000 ЕД/сут

Техника переноса эмбрионов включает?

• 150-225 ЕД/сут;
• 225-300 ЕД/сут;
• 25-50 ЕД/сут;
• 75-150 ЕД/сут

Технология трансвагинальной пункции яичников

• «длинный» протокол с агонистами ГнРГ;
• короткий протокол с антагонистами ГнРГ;
• повышающий протокол;
• понижающий протокол

Форма бесплодия, обусловленная наличием эндометриоза?

• с 14 дня;
• с 21 дня;
• с 5 дня;
• с 7 дня

Формы эндометриоза в контексте лечения бесплодия

Через какое время после назначения хорионического гонадотропина производится трансвагинальная пункция?

• 1 месяца;
• 12 месяцев;
• 5 лет;
• 6 месяцев

Что включает в себя подготовительный этап экстракорпорального оплодотворения?

• после терапии аГнРГ в течение 2-3 месяцев – стимуляция яичников;
• программа ЭКО после проведенной стимуляции яичников и терапии аГнРГ в течение 2-3 месяцев;
• программа ЭКО проводится с использованием только донорских ооцитов/эмбрионов;
• терапия аГнРГ в течение 2-3 месяцев (если позволяет овариальный резерв

Что включает в себя эмбриологический этап?

• начинают введение с 21 дня менструального цикла;
• оплодотворение лучше осуществлять методом ИКСИ;
• протокол стимуляции яичников выбирается исходя из показателей овариального резерва;
• самопроизвольная беременность у женщин после удаления эндометриоидных кист (при условии, что они являются единственной гипотетической причиной бесплодия) возможно у молодых пациенток до 30 лет с хорошими показателями овариального резерва

Что необходимо оценить в день назначения индуктора овуляции при стимуляции яичников?

• антибактериальных препаратов;
• антигипертензивных препаратов;
• иммуномодуляторов;
• физиотерапевтических процедур

Что относится к гормональному этапу стимуляции яичников?

Что является ограничением для проведения экстракорпорального оплодотворения?

• заполнение катетера питательной средой, содержащей один или несколько эмбрионов;
• использование обычных шприцов для переноса эмбрионов;
• катетер проводится через шейку матки в середину полости матки между верхним и нижним слоями эндометрия;
• после переноса эмбрионов катетер обследуется под микроскопом

Что является показанием для проведения вспомогательных репродуктивных технологий?

• забор ооцитов производят путем пункции фолликулов под УЗ-контролем через 36 ч после назначения ХГЧ;
• пункция фолликулов под контролем лапароскопии;
• пункция фолликулов через задний свод влагалища под УЗ-контролем;
• резекция яичников при лапаротомии

ЭКО сразу непосредственно после лечения наружного генитального эндометриоза I-II стадии распространения проводится при

• абсолютное трубное бесплодие;
• иммунологическая форма бесплодия;
• мужское бесплодие;
• эндометриоз-ассоциированное бесплодие

Этапами экстракорпорального оплодотворения являются

• аденомиоз;
• наружный генитальный эндометриоз III-IV стадии распространения;
• наружный генитальный эндометриоз IX-X стадии распространения;
• эндометриоидные кисты яичников

• через 12 ч;
• через 24 ч;
• через 36 ч;
• через 72 ч

• лечение сопутствующих заболеваний;
• обследование супружеской пары;
• проведение внутриматочной инсеминации спермой партнера;
• уточнение причины бесплодия

• анализ семенной жидкости;
• получение спермы путем центрифугирования, определение количества и морфологии сперматозоидов;
• получение фолликулярной жидкости, отбор яйцеклеток;
• проведение оплодотворения;
• стимуляцию суперовуляции

• наличие тяжелых соматических заболеваний;
• наличие функциональных и истинных кист в яичниках;
• состояние яичников;
• толщину эндометрия

• введение агонистов гонадотропин-рилизинг гормона;
• введение разрешающей дозы препарата хорионического гонадотропина;
• введение эстрогенов;
• индукция суперовуляции путем введения препаратов гонадотропинов ФСГ и ЛГ

• злокачественные новообразования любой локализации;
• наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин;
• снижение овариального резерва;
• состояния, при которых лечение с использованием базовой программы ЭКО неэффективно

• абсолютное трубное бесплодие;
• злокачественные новообразования любой локализации;
• истинные опухоли яичников;
• острые воспалительные заболевания любой локализации

• возрасте пациенток < 20 лет;
• длительности бесплодия < 6 месяцев;
• длительности бесплодия более 2 лет;
• наличии других факторов бесплодия или гинекологических заболеваний;
• позднем репродуктивном возрасте ≥ 35 лет;
• сниженном овариальном резерве

• диагностика причины бесплодия и отбор супружеских пар;
• инсеминация ооцитов in vivo;
• перенос эмбриона в полость матки матери;
• поддержка лютеиновой фазы;
• трансвагинальная пункция яичников