- Абсолютными показаниями к индукции родов в сроке, соответствующем ЭРПР, могут быть
- наличие у матери субфебрильной лихорадки;
- острая гипоксия плода;
- преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ);
- эклампсия
- Антибактериальная терапия для профилактики преждевременных родов
- должна быть проведена с учетом чувствительности флоры;
- назначается эмпирически;
- при выявлении экстрагенитальной инфекции;
- профилактически – при наложении швов на ш/м
- Атозибан вводится
- в 3 этапа;
- однократно;
- только болюсно;
- циклами – не более 3-х
- Атозибан относится к группе
- НПВС;
- адреномиметиков;
- блокаторов кальциевых каналов;
- блокаторов окситоциновых рецепторов
- В основе патогенеза ПР лежит
- изменения плодных оболочек воспалительного генеза с последующим преждевременным их разрывом;
- несостоятельность шейки матки с развитием истмико-цервикальной недостаточности;
- повышение сократительной активности матки с появлением схваток;
- резкое снижение уровня прогестерона центрального генеза
- Ведение пациенток после коррекции шейки матки швами/пессарием включает следующее
- еженедельный контроль цервикометрии методом ТВУЗИ;
- лабораторный контроль флоры влагалища и ц/к в динамике;
- превентивная антибактериальная терапия;
- регулярная санация влагалища (раз в 7-10 дней
- Возможные причины формирования хронического эндометрита
- длительное и бесконтрольное применение гормональной контрацепции;
- нарушение и травмирование слизистой маточной оболочки, приводящие к повреждению базального слоя эндометрия;
- нарушение маточного кровообращения врожденного или приобретенного характера;
- перенесенные ранее аборты, неоднократные выскабливания слизистой матки;
- постоянное использование барьерной контрацепции
- Выделяют преждевременные роды
- индуцированные;
- плановые;
- случайные;
- спонтанные
- За последние 5 лет динамика частоты ЭРПР
- нейтральная (частота ЭРПР остается на стабильно высоком (относительно) уровне);
- отрицательная;
- положительная
- К возможным путям инфицирования при преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ) относят
- ПИОВ не ассоциировано с инфицированием;
- восходящий (через эндоцервикальный барьер);
- гематогенный;
- лимфогенный
- К основным этиологическим критериям ПР относят
- инфаркт миокарда у беременной;
- инфекции полового тракта;
- коагулопатии с последующим микротромбозом;
- нарушение толерантности к глюкозе
- К экстремально ранним относят преждевременным роды в сроке
- до 27 недель 6 дней;
- до 29 недель 6 дней;
- с 22 недель;
- с 24 недель
- Коэффициент дисбиоза
- выше у пациенток со своевременными родами;
- выше у пациенток со спонтанными преждевременными родами;
- не коррелирует со сроком родов
- Критерии постановки диагноза «угроза преждевременных родов»
- жалобы на слабость, головную боль, тошноту;
- жалобы на схваткообразные боли внизу живота;
- укорочение шейки матки до 2 см и менее по данным ТВУЗИ;
- укорочение шейки матки до 3 см и менее по данным ТВУЗИ
- Лапароскопический серкляж на шейке матки
- оптимально проводить на этапе подготовки к беременности;
- проводится в том числе во время беременности (вопрос технической выполнимости решается индивидуально);
- проводится только женщинам старше 45 лет;
- проводится только на этапе подготовки к беременности
- Лечение угрозы ЭРПР включает
- «острый токолиз»;
- обезболивание;
- профилактика РДС плода;
- седативную терапию
- Максимальная продолжительность пролонгирования беременности при преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ) в сроке, соответствующем ЭРПР
- 24 часа;
- 48 часов;
- 7 суток;
- индивидуально, в зависимости от состояния матери и плода, признаков хорионамнионита/их отсутствия
- Методы коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН
- акушерский пессарий;
- наложение шва на шейку матки;
- препараты прогестерона;
- спазмолитическая терапия;
- токолитическая терапия
- Методы родоразрешения при преждевременных родах определяются
- желанием пациентки и ее семьи;
- наличием или отсутствием околоплодных вод;
- состоянием матери и плода;
- сроком гестации и массой плода
- Наиболее информативные методы диагностики преждевременных родов
- осмотр ш/м в зеркалах;
- цервикометрия в динамике методом (трансабдоминальное УЗИ);
- цервикометрия в динамике методом ТВУЗИ;
- экспресс-тесты
- Недостатки хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН
- болезненность манипуляции;
- инвазивность;
- необходимость анестезиологического пособия;
- необходимость длительного наблюдения в стационаре;
- ограниченный срок для применения методики
- Нифедипин относится к группе
- НПВС;
- адреномиметиков;
- блокаторов кальциевых каналов;
- блокаторов окситоциновых рецепторов
- Особенности проведения кесарева сечения при преждевременных родах
- антибактериальная терапия начинается до операции;
- антибактериальная терапия после извлечения плода;
- извлечение в плодном пузыре;
- комбинированный эндотрахеальный наркоз (КЭТН);
- отсутствие тракций за головку
- Относительные показания для оперативного родоразрешения при преждевременных родах
- беременность после применения ВРТ;
- многоплодие;
- поперечное положение плода;
- развитие родовой деятельности при незрелой шейке матки и с преждевременным излитием околоплодных вод (ПИОВ);
- тазовое предлежание
- Пессарий удаляется / швы снимаются в норме в
- 35 недель;
- 36-37 недель;
- 39 недель;
- 40 недель
- Показания к родоразрешению при преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ) независимо от срока гестации
- настойчивое желание пациентки;
- острая гипоксия плода;
- преэклампсия;
- хорионамнионит
- Показания к установке акушерского пессария
- в анамнезе выкидыши в поздних сроках, преждевременные роды;
- высокий паритет;
- истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);
- крупный плод
- Препараты прогестерона для профилактики преждевременных родов используют
- до коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН);
- после коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН);
- при длине ш/м 30-35 мм по данным ТВУЗИ;
- у пациенток с преждевременными родами в анамнезе
- При ведении ПР через естественные родовые пути, во II периоде
- завершается проведение эпидуральной анестезии;
- не проводятся: защита промежности и тракции за головку;
- проводится (продолжает проводиться) эпидуральная анестезия;
- проводится эпизио- или перинеотомия
- При ведении преждевременных родов через ЕРП показаны
- КТГ в I и II периодах родов — постоянно;
- вести роды на фоне эпидуральной анестезии;
- отказ от использования окситоцина;
- ранняя амниотомия
- Причины неэффективности хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)/установки акушерского пессария
- беременность с использованием ВРТ;
- кардиоваскулярная коморбидность у беременной;
- коррекция ИЦН без санации влагалища и ц/к;
- несвоевременная диагностика ИЦН
- Противопоказания к применению Нифедипина
- артериальная гипертензия;
- артериальная гипотензия;
- гиперчувствительность к препарату;
- кардиомиопатия
- Противопоказания к применению акушерского пессария
- воспалительные заболевания влагалища;
- пролабирование плодного пузыря;
- рецидивирующие кровяные выделения из половых путей;
- тазовое предлежание плода / поперечное положение плода
- Противопоказания к хирургическому лечению истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН
- заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности;
- кровотечение;
- пороки развития плода;
- тазовое предлежание плода / поперечное положение плода;
- угроза прерывания беременности
- Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза
- адекватное восстановление биотопа влагалища;
- выбор КОК в качестве метода контрацепции;
- использование барьерной контрацепции;
- образовательные программы для врачей и населения
- Самая частая причина перинатальной смертности при ЭРПР
- гемолитическая болезнь плода и ее осложнения;
- гипоксия;
- инфекционные осложнения;
- пороки развития
- Согласно современным литературным данным, применение сульфата магния при угрозе преждевременных родов
- нецелесообразно;
- строго противопоказано;
- уменьшает риск развития и тяжесть ДЦП у детей, рожденных до 32 недель гестации
- Спонтанное начало родовой деятельности и преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) – как причины ЭРПР
- ПИОВ – наиболее частая причина спонтанный ЭРПР;
- встречаются примерно с одинаковой частотой;
- спонтанное начало родовой деятельности – наиболее частая причина ЭРПР
- Тактика при преждевременном излитии околоплодных вод в сроке 22 недели — 24 недели 6 дней включает
- возможна выжидательная тактика;
- вопрос о методе родоразрешения решается индивидуально;
- консультация пациентки с объяснением возможных методов родоразрешения и их последствий;
- профилактика РДС;
- экстренное оперативное родоразрешение
- Условия выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела
- введение сурфактанта в операционной или родильном зале;
- введение сурфактанта в отсроченном периоде после дообследования;
- наличие отделения интенсивной терапии новорожденных;
- присутствие детского реаниматолога на операции
- Условия пролонгирования беременности при преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ) и недоношенной беременности
- отсутствие маркеров воспаления по результатам клинико-лабораторного обследования;
- профилактическая антибактериальная терапия (с учетом чувствительности);
- профилактическая антибактериальная терапия (эмпирическая);
- токолиз;
- удовлетворительное состояние плода (КТГ, допплерометрия
- Факторы риска преждевременных родов
- нарушение полового здоровья девочек и подростков;
- низкое социально-экономическое положение женщины;
- первая беременность;
- ранние половые связи
- Факторы риска преждевременных родов
- возраст больше 45 лет;
- возраст менее 18 или больше 34 лет;
- наркомания, курение, стрессы;
- наследственность
- Факторы риска преждевременных родов
- наступление беременности на фоне отмены КОК;
- перенесенная вирусная инфекция, инфекции мочеполовой системы, ИППП до и во время беременности, наличие условно патогенной и патогенной флоры в половых путях;
- пороки развития матки;
- преждевременные роды в анамнезе
- Цель прегравидарной подготовки
- восстановить анатомию матки и гормональный статус;
- восстановить функцию эндометрия, микрофлору матки и влагалища;
- как можно быстрее добиться наступления беременности;
- проведение просветительских бесед с пациенткой
