Экстремально ранние преждевременные роды

• Абсолютными показаниями к индукции родов в сроке, соответствующем ЭРПР, могут быть

• наличие у матери субфебрильной лихорадки;
• острая гипоксия плода;
• преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ);
• эклампсия

• Антибактериальная терапия для профилактики преждевременных родов

• должна быть проведена с учетом чувствительности флоры;
• назначается эмпирически;
• при выявлении экстрагенитальной инфекции;
• профилактически – при наложении швов на ш/м

• Атозибан вводится

• в 3 этапа;
• однократно;
• только болюсно;
• циклами – не более 3-х

• Атозибан относится к группе

• НПВС;
• адреномиметиков;
• блокаторов кальциевых каналов;
• блокаторов окситоциновых рецепторов

• В основе патогенеза ПР лежит

• изменения плодных оболочек воспалительного генеза с последующим преждевременным их разрывом;
• несостоятельность шейки матки с развитием истмико-цервикальной недостаточности;
• повышение сократительной активности матки с появлением схваток;
• резкое снижение уровня прогестерона центрального генеза

• Ведение пациенток после коррекции шейки матки швами/пессарием включает следующее

• еженедельный контроль цервикометрии методом ТВУЗИ;
• лабораторный контроль флоры влагалища и ц/к в динамике;
• превентивная антибактериальная терапия;
• регулярная санация влагалища (раз в 7-10 дней

• Возможные причины формирования хронического эндометрита

• длительное и бесконтрольное применение гормональной контрацепции;
• нарушение и травмирование слизистой маточной оболочки, приводящие к повреждению базального слоя эндометрия;
• нарушение маточного кровообращения врожденного или приобретенного характера;
• перенесенные ранее аборты, неоднократные выскабливания слизистой матки;
• постоянное использование барьерной контрацепции

• Выделяют преждевременные роды

• индуцированные;
• плановые;
• случайные;
• спонтанные

• За последние 5 лет динамика частоты ЭРПР

• нейтральная (частота ЭРПР остается на стабильно высоком (относительно) уровне);
• отрицательная;
• положительная

• К возможным путям инфицирования при преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ) относят

• ПИОВ не ассоциировано с инфицированием;
• восходящий (через эндоцервикальный барьер);
• гематогенный;
• лимфогенный

• К основным этиологическим критериям ПР относят

• инфаркт миокарда у беременной;
• инфекции полового тракта;
• коагулопатии с последующим микротромбозом;
• нарушение толерантности к глюкозе

• К экстремально ранним относят преждевременным роды в сроке

• до 27 недель 6 дней;
• до 29 недель 6 дней;
• с 22 недель;
• с 24 недель

• Коэффициент дисбиоза

• выше у пациенток со своевременными родами;
• выше у пациенток со спонтанными преждевременными родами;
• не коррелирует со сроком родов

• Критерии постановки диагноза «угроза преждевременных родов»

• жалобы на слабость, головную боль, тошноту;
• жалобы на схваткообразные боли внизу живота;
• укорочение шейки матки до 2 см и менее по данным ТВУЗИ;
• укорочение шейки матки до 3 см и менее по данным ТВУЗИ

• Лапароскопический серкляж на шейке матки

• оптимально проводить на этапе подготовки к беременности;
• проводится в том числе во время беременности (вопрос технической выполнимости решается индивидуально);
• проводится только женщинам старше 45 лет;
• проводится только на этапе подготовки к беременности

• Лечение угрозы ЭРПР включает

• «острый токолиз»;
• обезболивание;
• профилактика РДС плода;
• седативную терапию

• Максимальная продолжительность пролонгирования беременности при преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ) в сроке, соответствующем ЭРПР

• 24 часа;
• 48 часов;
• 7 суток;
• индивидуально, в зависимости от состояния матери и плода, признаков хорионамнионита/их отсутствия

• Методы коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН

• акушерский пессарий;
• наложение шва на шейку матки;
• препараты прогестерона;
• спазмолитическая терапия;
• токолитическая терапия

• Методы родоразрешения при преждевременных родах определяются

• желанием пациентки и ее семьи;
• наличием или отсутствием околоплодных вод;
• состоянием матери и плода;
• сроком гестации и массой плода

• Наиболее информативные методы диагностики преждевременных родов

• осмотр ш/м в зеркалах;
• цервикометрия в динамике методом (трансабдоминальное УЗИ);
• цервикометрия в динамике методом ТВУЗИ;
• экспресс-тесты

• Недостатки хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН

• болезненность манипуляции;
• инвазивность;
• необходимость анестезиологического пособия;
• необходимость длительного наблюдения в стационаре;
• ограниченный срок для применения методики

• Нифедипин относится к группе

• НПВС;
• адреномиметиков;
• блокаторов кальциевых каналов;
• блокаторов окситоциновых рецепторов

• Особенности проведения кесарева сечения при преждевременных родах

• антибактериальная терапия начинается до операции;
• антибактериальная терапия после извлечения плода;
• извлечение в плодном пузыре;
• комбинированный эндотрахеальный наркоз (КЭТН);
• отсутствие тракций за головку

• Относительные показания для оперативного родоразрешения при преждевременных родах

• беременность после применения ВРТ;
• многоплодие;
• поперечное положение плода;
• развитие родовой деятельности при незрелой шейке матки и с преждевременным излитием околоплодных вод (ПИОВ);
• тазовое предлежание

• Пессарий удаляется / швы снимаются в норме в

• 35 недель;
• 36-37 недель;
• 39 недель;
• 40 недель

• Показания к родоразрешению при преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ) независимо от срока гестации

• настойчивое желание пациентки;
• острая гипоксия плода;
• преэклампсия;
• хорионамнионит

• Показания к установке акушерского пессария

• в анамнезе выкидыши в поздних сроках, преждевременные роды;
• высокий паритет;
• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН);
• крупный плод

• Препараты прогестерона для профилактики преждевременных родов используют

• до коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН);
• после коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН);
• при длине ш/м 30-35 мм по данным ТВУЗИ;
• у пациенток с преждевременными родами в анамнезе

• При ведении ПР через естественные родовые пути, во II периоде

• завершается проведение эпидуральной анестезии;
• не проводятся: защита промежности и тракции за головку;
• проводится (продолжает проводиться) эпидуральная анестезия;
• проводится эпизио- или перинеотомия

• При ведении преждевременных родов через ЕРП показаны

• КТГ в I и II периодах родов — постоянно;
• вести роды на фоне эпидуральной анестезии;
• отказ от использования окситоцина;
• ранняя амниотомия

• Причины неэффективности хирургической коррекции истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН)/установки акушерского пессария

• беременность с использованием ВРТ;
• кардиоваскулярная коморбидность у беременной;
• коррекция ИЦН без санации влагалища и ц/к;
• несвоевременная диагностика ИЦН

• Противопоказания к применению Нифедипина

• артериальная гипертензия;
• артериальная гипотензия;
• гиперчувствительность к препарату;
• кардиомиопатия

• Противопоказания к применению акушерского пессария

• воспалительные заболевания влагалища;
• пролабирование плодного пузыря;
• рецидивирующие кровяные выделения из половых путей;
• тазовое предлежание плода / поперечное положение плода

• Противопоказания к хирургическому лечению истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН

• заболевания и патологические состояния, являющиеся противопоказанием к сохранению беременности;
• кровотечение;
• пороки развития плода;
• тазовое предлежание плода / поперечное положение плода;
• угроза прерывания беременности

• Профилактика воспалительных заболеваний органов малого таза

• адекватное восстановление биотопа влагалища;
• выбор КОК в качестве метода контрацепции;
• использование барьерной контрацепции;
• образовательные программы для врачей и населения

• Самая частая причина перинатальной смертности при ЭРПР

• гемолитическая болезнь плода и ее осложнения;
• гипоксия;
• инфекционные осложнения;
• пороки развития

• Согласно современным литературным данным, применение сульфата магния при угрозе преждевременных родов

• нецелесообразно;
• строго противопоказано;
• уменьшает риск развития и тяжесть ДЦП у детей, рожденных до 32 недель гестации

• Спонтанное начало родовой деятельности и преждевременное излитие околоплодных вод (ПИОВ) – как причины ЭРПР

• ПИОВ – наиболее частая причина спонтанный ЭРПР;
• встречаются примерно с одинаковой частотой;
• спонтанное начало родовой деятельности – наиболее частая причина ЭРПР

• Тактика при преждевременном излитии околоплодных вод в сроке 22 недели — 24 недели 6 дней включает

• возможна выжидательная тактика;
• вопрос о методе родоразрешения решается индивидуально;
• консультация пациентки с объяснением возможных методов родоразрешения и их последствий;
• профилактика РДС;
• экстренное оперативное родоразрешение

• Условия выхаживания недоношенных детей с экстремально низкой массой тела

• введение сурфактанта в операционной или родильном зале;
• введение сурфактанта в отсроченном периоде после дообследования;
• наличие отделения интенсивной терапии новорожденных;
• присутствие детского реаниматолога на операции

• Условия пролонгирования беременности при преждевременном излитии околоплодных вод (ПИОВ) и недоношенной беременности

• отсутствие маркеров воспаления по результатам клинико-лабораторного обследования;
• профилактическая антибактериальная терапия (с учетом чувствительности);
• профилактическая антибактериальная терапия (эмпирическая);
• токолиз;
• удовлетворительное состояние плода (КТГ, допплерометрия

• Факторы риска преждевременных родов

• нарушение полового здоровья девочек и подростков;
• низкое социально-экономическое положение женщины;
• первая беременность;
• ранние половые связи

• Факторы риска преждевременных родов

• возраст больше 45 лет;
• возраст менее 18 или больше 34 лет;
• наркомания, курение, стрессы;
• наследственность

• Факторы риска преждевременных родов

• наступление беременности на фоне отмены КОК;
• перенесенная вирусная инфекция, инфекции мочеполовой системы, ИППП до и во время беременности, наличие условно патогенной и патогенной флоры в половых путях;
• пороки развития матки;
• преждевременные роды в анамнезе

• Цель прегравидарной подготовки

• восстановить анатомию матки и гормональный статус;
• восстановить функцию эндометрия, микрофлору матки и влагалища;
• как можно быстрее добиться наступления беременности;
• проведение просветительских бесед с пациенткой