Эндобилиарные вмешательства у больных с опухолевой и неопухолевой патологией желчных протоков

Для лучшей «ориентации» в зоне сужения металлические саморасширяющиеся стенты имеют:

• изотопные метки;
• рентгеноконтрастные метки;
• цветные метки

Для оценки состояния билиарных стентов используют:

• Дуоденоскопия;
• КТ брюшной полости;
• Клинико-лабораторное обследование;
• УЗИ брюшной полости;
• Эндосонография

Для удлинения срока функционирования билиарных стентов целесообразно:

• длительный прием гепатопротекторных препаратов с желчегонным и холелитолитическим действием;
• длительный прием спазмолитиков;
• курсовой прием антибиотиков фторхинолонового ряда;
• ограничение приема жидкости;
• соблюдение диеты

Для эндоскопического лечения рубцовых стриктур желчных протоков целесообразно использовать:

• выполнение этапных баллонных дилятаций без стентирования;
• расширение стриктуры с помощью дилятаторов соэхендра без стентирования;
• установку непокрытых билиарных стентов;
• установку нескольких полимерных стентов в зону сужения с их этапной заменой

Информация о состоянии желчных протоков может быть получена при:

• КТ брюшной полости;
• МРТ брюшной полости;
• УЗИ брюшной полости;
• Эзофагогастродуоденоскопии;
• Эндо-УЗИ панкреатобилиарной зоны

Какие фиксирующие элементы имеют полимерные билиарные стенты:

• в виде петли;
• лепестковые;
• типа ««pigtail»;
• типа двойной «pigtail»;
• четырёх лепестковые

Клиническими признаками дисфункции билиарного стента являются:

• боль в правом подреберье;
• повышение температуры тела;
• потемнение мочи;
• рвота;
• утомляемость

Металлические саморасширяющиеся стенты подразделяются на:

• непокрытые;
• покрытые;
• прошитые;
• саморазрушающиеся;
• частично покрытые

Наиболее часто интраоперационные повреждения желчных протоков имеют место после:

• «открытой» холецистэктомии;
• лапароскопической холецистэктомии;
• холецистэктомии из мини-доступа

Осложнением билиодуоденального стентирования при бифуркационных опухолях являются:

• гемобилия;
• перфорация стенки холедоха;
• пневмобилия;
• развитие синдрома «недренированной доли» при установке одного стента

Осложнениями билиодуоднального стентирования являются:

• дуодено-билиарный рафлюкс;
• острый холангит;
• острый холецистит;
• перфорация стенки ДПК стентом

Осложнениями билиодуоднального стентирования являются:

• аэрохолия;
• кровотечение из внутрипротоковой опухоли;
• кровотечение из опухоли БДС или из папиллотомического разреза;
• перфорация стенки желчного протока при бужировании

Осложнениями установки полимерного стента с лепестковыми фиксаторами являются:

• кровотечение из зоны стриктуры;
• перфорация стенки ДПК;
• проксимальный рост опухоли;
• развитие острого холецистита;
• смещение стента с развитием острого холангита

По классификации высоких рубцовых стриктур по Э.И.Гальперину выделяют следующие формы:

• высокую;
• низкую;
• среднюю;
• тотальную

По классификации высоких рубцовых стриктур по Э.И.Гальперину выделяют следующие формы:

• бифуркационную;
• дуктальную;
• протоковую;
• сегментарную

Показанием к установке билиарного стента при желчеистечении в раннем послеоперационном периоде являются:

• «малые» повреждения магистральных желчных протоков;
• внутренне истечение желчи после пункционной холецистостомии;
• внутреннее истечение желчи после наложения гепатостомы;
• желчеистечение из поврежденного аберрантного желчного потока (хода Люшка);
• несостоятельность культи пузырного протока с наружным или внутренним поступлением желчи;
• несостоятельность холедохохоледохоанастомоза после трансплантации печени

Покрытые металлические саморасширяющиеся стенты устанавливаются с целью:

• лучшей фиксации стента в зоне сужения;
• профилактики острого холангита;
• профилактики прорастания опухоли через ячейки стента;
• профилактики роста грануляционной ткани

При «сложном» холедохолитиазе показано выполнение:

• установки металлического стента;
• установки полимерного стента;
• хирургической холедохолитотомии;
• чрескожно чреспеченочного дренирования желчных протоков

При дисфункции металлического саморасширяющегося стента при опухолевой обструкции желчных протоков показано:

• временная установка назобилиарного дренажа в просвет металлического саморасширяющегося стента;
• реканализация стента с использованием различных методов физического воздействия;
• удаление стента;
• установка нового металлического саморасширяющегося стента по типу «стент в стент»;
• установка полимерного стента в просвет металлического саморасширяющегося стента

При каком типе опухоли Клацкина по классификации Bismut-Corlette сохраняется сообщение между левым и правым долевыми желчными протоками?

• Type I;
• Type II;
• Type III a,b;
• Type IV

При окклюзионной дисфункции полимерного билиарного стента показано:

• временная установка назобилиарного дренажа после удаления нефункционирующего стента;
• замена стента;
• санация стента;
• установка другого полимерного стента параллельно первому

При опухолевой обструкции на границе ОЖП и ОПП какие методы декомпрессии могут быть эффективными?

• назобилиарное дренирование;
• сочетанное вмешательство по типу «рандеву»;
• транспапиллярное стентирование;
• холецистостомия;
• чрескожно чреспеченочное дренирование

При проксимальном блоке желчных протоков для декомпрессии предпочтительнее использовать:

• дренирование желчного пузыря;
• сочетанное вмешательство по типу «рандеву»;
• транспапиллярное стентирование;
• чрескожно чреспеченочное дренирование

Причинами дисфункции металлического саморасширяющегося стента являются:

• засорение просвета стента;
• печеночно-клеточная недостаточность;
• проксимальная или дистальная миграция стента;
• проксимальный рост опухоли;
• прорастание опухоли через ячейки стента

Причинами дисфункции полимерных билиарных стентов являются:

• засорение просвета стента гнойно-слизистой пробкой;
• печеночно-клеточная недостаточность;
• проксимальная или дистальная миграция стента

Причинами желчеистечения из культи пузырного протока являются:

• избыточная длина культи пузырного протока;
• ненадежное клипирование культи пузырного протока при деструктивном холецистите;
• неустраненный стеноз БДС;
• повышенная продукция желчи в раннем послеоперационном периоде;
• резидуальный холедохолитиаз

Причинами невозможности эндоскопического разрешения холедохолитиаза являются:

• наличие конкремента над протяженной стриктурой ОЖП;
• наличие крупного конкремента над нерасширенной интрапанкреатической части ОЖП;
• невозможность выполнения холедохотомического разреза соответствующего размерам конкремента;
• отсутствие возможности проведения механической литотрипсии при «обжатии» конкремента стенкой ОЖП;
• синдром Миризи 3 и 4 типа

Причины развития доброкачественных стриктур желчных протоков:

• воспалительные заболевания желчных протоков;
• острый холецистит;
• паразитарные заболевания;
• травмы желчных протоков после операций;
• хронический панкреатит

Развитие механической желтухи в ранний период после холецистэктомии обусловлено:

• вклинением резидуального конкремента в ТОХ;
• интраоперационным инфицированием гепатитом С и/или В;
• клипированием магистрального или долевого желчного протока;
• нераспознанный стеноз БДС;
• развитием острого панкреатита

Сроки функционирования билиарных полимерных стентов составляют:

• более 1 года;
• более 6 месяцев;
• в среднем 1-3 месяц;
• до 1 года

Сроки функционирования билиарных стентов зависят от:

• генеза стриктруры протока;
• диаметра стента;
• инфицирования желчных протоков;
• нарушения моторики ДПК;
• уровня обструкции желчных протоков;
• характера питания больного после установки стента