Эндокринологическая настороженность в практике врача первичного звена. Часть 2

• У пациента с высоким уровнем паратгормона, уровнем кальция по нижней границе нормы и уровнем витамина D – 10нг/мл наиболее вероятно

• четвертичный гиперпаратиреоз;
• третичный гиперпаратиреоз;
• вторичный гиперпаратиреоз;
• первичный гиперпаратиреоз

• К причинам первичного гиперпаратиреоза относится

• аденома надпочечника;
• аденома околощитовидной железы;
• рак щитовидной железы;
• опухоль гипофиза

• Компрессионным переломом тела позвонка 1 степени считают

• снижение высоты тела на 20 %;
• снижение высоты тела на 25 %;
• снижение высоты тела на 15 %;
• снижение высоты тела на 30 %

• Максимальная продолжительность лечения остеопороза терипаратидом составляет

• 2 года подряд;
• 10 лет подряд;
• 1 год;
• 3 года подряд

• К показаниям для хирургического лечения первичного гиперпаратиреоза относится

• повышения уровня остеокальцина в крови;
• повышение уровня паратгормона в крови более 100 пг/мл;
• повышение уровня щелочной фосфатазы в крови;
• повышение уровня общего кальция в крови более 0,25 ммоль/л от верхней границы нормы

• Для лечения постменопаузального остеопороза применяется

• алендроновая кислота 70 мг;
• аскорбиновая кислота 100 мг;
• золедроновая кислота 4 мг;
• ацетилсалициловая кислота 75мг

• К противопоказаниям для назначения терипаратида относятся

• сахарный диабет;
• метастазы в кости или опухоли костей в анамнезе;
• свежие переломы;
• первичный гипотиреоз

• Адекватным считается уровень витамина D в крови

• >150 нг/мл;
• ≥30 нг/мл;
• < 10 нг/мл;
• < 20 нг/мл

• Дозировка и путь введения деносумаба для лечения остеопороза составляет

• 120 мг каждые 6 месяцев внутривенно;
• 60 мг каждые 6 месяцев подкожно;
• 60 мг ежегодно подкожно;
• 120 мг ежемесячно подкожно

• Частота самоконтроля гликемии у взрослых больных с СД 2 типа на интенсифицированной инсулинотерапии

• не менее 1 раза в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю;
• не менее 2 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 4 раз в сутки) в неделю;
• не менее 4 раз в сутки в разное время + 1 гликемический профиль (не менее 7 раз в сутки) в неделю

• Нерациональные комбинации сахароснижающих препаратов

• производные сульфонилмочевины + инсулин короткого действия;
• иДПП4 + производные сульфонилмочевины;
• арГПП1 + базальный инсулин;
• иДПП4 + арГПП1

• Диагностика гестационного сахарного диабета проводится на основании

• результатов ПГТТ: глюкоза натощак ≥5,1 ммоль/л, через 2 часа ≥8,5 ммоль/л;
• повторного определения глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л;
• результатов ПГТТ: глюкоза натощак ≥5,1 ммоль/л, через 1 час ≥10,0 ммоль/л, через 2 часа ≥8,5 ммоль/л;
• однократного определения глюкозы венозной плазмы натощак ≥5,1 ммоль/л

• Диагностические критерии сахарного диабета

• глюкоза венозной плазмы натощак ≥6,1 ммоль/л;
• случайное определение глюкозы венозной плазмы ≥11,1 ммоль/л;
• глюкоза венозной плазмы через 2 часа после ПГТТ ≥11,1 ммоль/л;
• глюкоза венозной плазмы натощак ≥7,0 ммоль/л;
• глюкоза венозной плазмы через 2 часа после ПГТТ ≥7,8 ммоль/л

• Диагностические критерии нарушенной толерантности к глюкозе

• глюкоза венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л и через 2 часа после ПГТТ ³ 11,1 ммоль/л;
• глюкоза венозной плазмы натощак < 7,0 ммоль/л и через 2 часа после ПГТТ ³ 7,8 < 11,1 ммоль/л;
• глюкоза венозной плазмы натощак <6,1 ммоль/л и через 2 часа после ПГТТ ³ 7,8 < 11,1 ммоль/л

• При каком заболевании развивается эндокринная офтальмопатия?

• подострый тиреоидит;
• болезнь Грейвса;
• узловой/многоузловой токсический зоб;
• аутоиммунный тиреоидит

• В йодобеспеченных районах основной причиной развития тиреотоксикоза является

• употребление избытка йода;
• болезнь Грейвса;
• аутоиммунный тиреоидит;
• узловой/многоузловой токсический зоб

• Чем обусловлено развитие тиреотоксикоза при тиреоидитах (аутоиммунном, подостром)?

• предшествующей патологией щитовидной железы;
• высоким уровнем антител к тиреопероксидазе;
• разрушением ткани щитовидной железы и поступлением тиреоидных гормонов в кровь;
• антителами к рецептору ТТГ

• Деструктивный тиреотоксикоз развивается при

• болезни Грейвса;
• приеме тиреоидных гормонов;
• цитокин индуцированном тиреоидите;
• подостром тиреоидите

• Радикальное лечение (тиреоидэктомия, радиойодтерапия) может выполняться при

• ТТГ понижен, свТ4 и свТ3 в норме;
• ТТГ в норме, свТ4, свТ3 в норме;
• ТТГ повышен, свТ4 и свТ3 в норме или понижены;
• ТТГ понижен, свТ4 и свТ3 повышены

• Обязательные методы исследования пациента с тиреотоксикозом

• сцинтиграфия щитовидной железы;
• УЗИ щитовидной железы;
• исследование уровня ТТГ в сыворотке крови;
• антитела к ТПО

• Как часто необходим контроль функционального состояния щитовидной железы в начале лечения?

• через 4 недели контроль свТ4 и свТ3, ТТГ;
• через 4 недели контроль свТ4 и свТ3;
• через 2 недели;
• через 8 недель

• При назначении золедроновой кислоты 5 мг 1 раз в год внутривенно капельно в течение 3-х лет у пациента без переломов в анамнезе удалось достичь следующих результатов лечения: -1.5 Т-критерий в шейке бедра и в целом в бедре; -1.9 Т-критерий в поясничных позвонках. Ваши дальнейшие действия?

• перевести пациента на терипаратид;
• пациент излечился от остеопороза, его можно снять с учета;
• оставить пациента без лечения под наблюдение на 1-2 года, следить за МПК и маркерами костного ремоделирования;
• перевести пациента на деносумаб

• Для диагностики остеопороза пациента следует направить на следующий вид остеоденситометрии

• рентгеновская остеоденситометрия поясничного отдела позвоночника и бедренной кости;
• Ультразвуковая денситометрия;
• рентгеновская остеоденситометрия пяточной кости;
• КТ-денситометрия

• У пациентки с гиперкальциемией наиболее вероятен диагноз

• остеопороз;
• первичный гиперпаратиреоз;
• остеонекроз;
• остеопетроз

• К анаболической терапии остеопороза относится

• алендроновая кислота;
• ибандроновая кислота;
• терипаратид;
• деносумаб

• Пациента со средней индивидуальной вероятностью переломов (FRAX) необходимо направить на следующую диагностическую процедуру

• остеоденситометрия;
• компьютерная томография;
• рентгенография;
• магнитно-резонансная томография

• Низкий уровень фосфора в крови является характерным признаком

• остеопороза;
• остеомаляции;
• остеонекроза;
• остеопетроза

• У пациента с гиперкальциемией, низким уровнем паратгормона можно заподозрить

• костные метастазы или саркоидоз;
• первичный гиперпаратиреоз или вторичный гиперпаратиреоз;
• гипопаратиреоз или остеопороз;
• ревматоидный артрит или туберкулез

• Лечение остеопороза рекомендуется инициировать при минимальном уровне витамина D в крови

• более 10 нг/мл;
• более 150 нг/мл;
• более 50 нг/мл;
• более 20 нг/мл

• Для оценки эффективности терапии остеопороза остеоденситометрия проводится

• 1 раз в 36 месяцев;
• 1 раз в 3 месяца;
• 1 раз в 6 месяцев;
• 1 раз в 12 месяцев

• К противопоказаниям для назначения медикаментозной терапии остеопороза относятся

• возраст более 80 лет;
• наличие артериальной гипертензии;
• беременность и период лактации;
• повышение маркеров костного обмена

• Диагностика остеопороза исключает

• рентген кистей;
• наличие переломов в анамнезе;
• алгоритм FRAX;
• остеоденситометрию

• Режим дозирования терипаратида для лечения тяжелого остеопороза

• 120 мкг ежегодно;
• 20 мкг подкожно ежемесячно;
• 20 мкг подкожно ежедневно;
• 20 мг подкожно ежедневно

• При подтверждении гиперкальциемии следующим этапом диагностики является

• определение паратгормона в крови;
• определение холестерина в крови;
• определение витамина B12 в крови;
• проведение общеклинического анализа крови

• При назначении деносумаба 60 мг 1 раз в 6 месяцев подкожно у пациента без переломов в анамнезе удалось достичь следующих результатов лечения: -1.8 Т-критерий в шейке бедра и в целом в бедре; -1.5 Т-критерий в поясничных позвонках. Ваши дальнейшие действия?

• увеличить кратность введения деносумаба;
• отменить деносумаб;
• можно предложить пациенту на лечение бисфосфонатами;
• увеличить дозу деносумаба до 120 мг 1 раз в месяц

• Клинически значимым результатом лечения ожирения является

• снижение массы тела более чем на 10 кг;
• снижение массы более чем на 5 % от исходной в сочетании с улучшением метаболических показателей;
• снижение массы тела на 5-10% от исходной

• Где анатомически секретируется кортизол?

• в мозговом слое надпочечника;
• в клубочковой зоне коры надпочечника;
• в пучковой зоне коры надпочечника;
• в гипофизе

• Где анатомически синтезируется альдостерон?

• в мозговом слое надпочечника;
• в клубочковой зоне коры надпочечника;
• в корковом слое надпочечника;
• в пучковой зоне коры надпочечника

• При каком уровне глюкозы венозной плазмы натощак требуется дополнительное обследование?

• выше 6.4 ммоль/л;
• выше 6.1 ммоль/л;
• выше 5.6 ммоль/л

• Для первичного гиперальдостеронизма характерны

• ЭКГ изменения – удлинение интервалаQ-T, появление зубцаU;
• полиурия, полидипсия;
• генерализованные отеки;
• артериальная гипертония

• Выбор препарата для лечения ожирения определяется

• наличием метаболических нарушений;
• полом пациента;
• стилем питания пациента;
• возрастом пациента

• Первичный гиперальдостеронизм — это

• патологическое состояние, сопровождающееся усилением секреции альдостерона, обусловленное вненадпочечниковыми факторами вследствие повышения секреции ренина;
• патологическое состояние, сопровождающееся избыточной продукцией гормонов, обладающих минералокортикоидным действием;
• синдром, развивающийся в результате избыточной продукции альдостерона и его влияние на электролитный обмен

• Семейный вариант Сипла включает

• феохромоцитому;
• медуллярный рак ЩЖ;
• язвенная болезнь желудка;
• повышенный уровень пролактина

• Основанием для постановки диагноза «ожирение» служит

• избыточное отложение жира в абдоминальной области;
• ИМТ > 30 кг/м2;
• ИМТ > 25 кг/м2

• Препаратом выбора для стабилизации АД при феохромоцитоме является

• иАПФ;
• блокаторы кальциевых каналов (недигидропиридиновые);
• β адреноблокаторы;
• блокатор α1-адренорецепторов;
• калийсберегающие диуретики

• Метаболический синдром — это

• совокупность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний и сахарного диабета 2 типа;
• совокупность факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний;
• сочетание абдоминального ожирения с факторами риска развития сахарного диабета 2 типа и сердечно-сосудистых заболеваний

• Показанием для госпитализации пациентов с ожирением является

• обучение в школе для пациентов, страдающих ожирением и избыточной массой тела;
• хирургическое лечение ожирения;
• лечение коморбидных заболеваний

• При подозрении на наличие эндокринной патологии у пациента с ожирением требуется

• определить уровень ТТГ;
• провести ночной подавляющий тест с 1 мг дексаметазона;
• направить пациента к эндокринологу

• Феохромоцитома локализуется в

• параганглия по ходу брюшной аорты;
• мозговом веществе надпочечника;
• корковом веществе надпочечника;
• костях

• Фармакотерапия ожирения может быть назначена

• при ИМТ > 30 кг/м2; ИМТ > 27 кг/м2 при наличии заболеваний, ассоциированных с ожирением;
• при ИМТ > 35 кг/м2;
• при ИМТ > 30 кг/м2