- К симптомам несахарного диабета относят
- отеки;
- потливость;
- поносы;
- слюнотечение;
- жажду
- Патогенез нефрогенной формы несахарного диабета включает
- нечувствительность гипоталамуса к действию осмоляльности;
- нарушение секреции антидиуретического гормона гипоталамусом;
- резистентность почек к действию антидиуретического гормона;
- нечувствительность гипофиза к антидиуретическому гормону;
- нарушение синтеза или секреции антидиуретического гормона
- Наиболее частая причина нефрогенного несахарного диабета?
- гиперкальциемия;
- хроническая почечная недостаточность;
- гипокалиемия;
- мутация в рецепторе антидиуретического гормона 2 типа;
- осмотический диурез (сахарный диабет
- У пациентки 54 лет с артериальной гипертензией, скорректированной на фоне приема гидрохлоротиазида в дозе 12,5 мг в сутки, появились жажда и полиурия до 5-6 литров в сутки. При обследовании биохимический анализ крови: кальций – 2,15 ммоль/л, калий – 2,3 ммоль/л, глюкоза крови – 3,6 ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, хлориды – 99 ммоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л. Ваши назначения?
- определение альдостерона и ренина крови в ранние утренние часы;
- консультация эндокринолога;
- определение кортизола крови в ранние утренние часы;
- отмена гидрохлоротиазида с последующим контролем биохимического анализа крови;
- определение в крови витамина D и паратгормона
- МРТ головного мозга/гипофиза в дифференциальной диагностике синдрома полидипсии-полиурии проводится в обязательном порядке
- без контрастирования;
- только лицам младше 18 лет;
- при выявлении психогенной полидипсии;
- при выявлении нефрогенного несахарного диабета;
- при выявлении центрального несахарного диабета
- Пациент 22 лет на приеме предъявляет жалобы на избыточное потоотделение, слюнотечение, необходимость постоянно принимать жидкость (предпочтение отдается теплой столовой воде), частое мочеиспускание 6-8 раз в сутки, никтурию 1 раз, диурез около 6 литров. На фоне 12 часового ограничения приема жидкости при обследовании в биохимическом анализе крови: креатинин – 64 мкмоль/л, мочевина – 2,0 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, глюкоза – 5,9 ммоль/л, Са общий – 2,45 ммоль/л; общий анализ мочи – плотность 1025 г/л, глюкозурия – отсутствует, клеточный состав – без патологии, анализ мочи по Нечипоренко – норма. Какие будут Ваши рекомендации пациенту?
- направление на госпитализацию в эндокринологический стационар;
- направление на консультацию к урологу;
- ограничение приема жидкости;
- направление на консультацию к эндокринологу
- Где анатомически синтезируется антидиуретический гормон?
- в паравентрикулярном и супраоптическом ядрах гипоталамуса;
- в задней доле гипофиза;
- в вентромедиальном и субталамическом ядрах гипоталамуса;
- в аркуатном ядре гипоталамуса;
- в передней дозе гипофиза
- Септо-оптическая дисплазия является причиной
- центрального несахарного диабета;
- нефрогенного несахарного диабета;
- функционального несахарного диабета;
- психогенной полидипсии;
- опухолевого процесса гипоталамо-гипофизарной области
- Пациента 38 лет обратилась на консультацию с жалобами на полиурию. Дополнительных жалоб активно не предъявляет. Из анамнеза известно, что пациентка перенесла c-r левой молочной железы 4 года назад T1N0M0 (мастэктомия по Маддену, 4 курса полихимиотерапии. При обследовании с соблюдением ограничения приема жидкости в течение 12 часов: в общем анализе мочи – плотность 1009 г/л, в биохимическом анализе крови – натрий 144 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, хлориды 107 ммоль/л, Са общий – 2,89 ммоль/л, креатинин – 86 ммоль/л; осмоляльность мочи – 345 мОсм/кг. Ваше назначение?
- консультация эндокринолога;
- консультация онколога;
- витамин D;
- сцинтиграфия околощитовидных желез;
- паратгормон
- Данные обследования пациента с полиурией 7 литров в сутки на фоне 15 часового ограничения приема жидкости: биохимический анализ крови: кальций – 2,45 ммоль/л, калий – 3,8 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, хлориды – 109 ммоль/л, креатинин – 65 мкмоль/л, осмоляльность крови – 287 мОсм/кг; осмоляльность мочи – 767 мОсм/кг. Поставьте соответствующий диагноз
- нефрогенный несахарный диабет;
- снижение концентрационной способности почек;
- центральный несахарный диабет;
- гипокалиемия;
- первичная полидипсия
- Частота несахарного диабета в популяции оценивается на 100000 населения как
- 10-40 случаев;
- 4-10 случаев;
- ,4-1 случаев
- Патогенез первичной полидипсии включает
- резистентность почек к действию антидиуретического гормона;
- нечувствительность гипофиза к антидиуретическому гормону;
- нарушение секреции антидиуретического гормона гипоталамусом;
- подавление секреции антидиуретического гормона повышенным приемом жидкости;
- нарушение синтеза или секреции антидиуретического гормона
- Подтвердить диагноз несахарного диабета можно
- при выявлении осмоляльности мочи более 600 мОсм/кг;
- при нормальной осмоляльности крови и/или натрия крови и осмоляльности мочи менее 300 мОсм/кг;
- при низкой осмоляльности крови и/или натрия крови и осмоляльности мочи менее 300 мОсм/кг;
- при выявлении высокой осмоляльности и/или натрия крови с одновременно низкой осмоляльностью мочи;
- при нормальной осмоляльности крови и/или натрия крови и осмоляльности мочи 300-600 мОсм/кг
- Где анатомически секретируется в кровь антидиуретический гормон?
- в передней дозе гипофиза;
- в паравентрикулярном и супраоптическом ядрах гипоталамуса;
- в задней доле гипофиза;
- в вентромедиальном и субталамическом ядрах гипоталамуса;
- в аркуатном ядре гипоталамуса
- Патогенез центрального несахарного диабета включает
- нарушение секреции антидиуретического гормона гипоталамусом;
- нарушение синтеза или секреции антидиуретического гормона;
- нечувствительность гипоталамуса к действию осмоляльности;
- резистентность почек к действию антидиуретического гормона;
- нечувствительность гипофиза к антидиуретическому гормону
- Пациента 59 лет обратилась на консультацию с жалобами на полидипсию, полиурию (выделение около 6 литров в сутки), никтурию 2-3 раза. Дополнительных жалоб активно не предъявляет. Из анамнеза известно, что пациентка перенесла c-r левой молочной железы 7 лет назад T2N1M0 (мастэктомия, лучевая терапия. Регулярно наблюдается онкологом. При обследовании с соблюдением ограничения приема жидкости в течение 12 часов: в общем анализе мочи – плотность 1009 г/л, в биохимическом анализе крови – натрий 151 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, хлориды 111 ммоль/л, Са общий – 2,54 ммоль/л, креатинин – 86 ммоль/л; осмоляльность мочи – 245 мОсм/кг. Причина полиурии?
- гипернатриемия;
- несахарный диабет, тип нарушения в настоящее время определить невозможно;
- центральный несахарный диабет;
- гиперхлоремия;
- нефрогенный несахарный диабет
- Основным стимулом секреции антидиуретического гормона является
- повышение температуры тела;
- повышение осмоляльности/натрия крови;
- повышение артериального давления;
- повышение осмоляльности/натрия мочи;
- повышение диуреза
- Препаратом выбора для лечения центрального несахарного диабета является
- аргинин-вазопрессин;
- десмопрессин;
- лизин-вазопрессин;
- питрессин;
- вазопрессин
- Патогенез гестагенного несахарного диабета включает
- резистентность почек к действию антидиуретического гормона;
- повышенную активность фермента вазопрессиназы;
- подавление секреции антидиуретического гормона повышенным приемом жидкости;
- нечувствительность гипофиза к антидиуретическому гормону;
- нарушение секреции антидиуретического гормона гипоталамусом
- Пациента 34 лет обратилась на консультацию с жалобами на полиурию. Дополнительных жалоб активно не предъявляет. Из анамнеза известно, что пациентка страдает язвенной болезнью желудка в течение последнего года. При обследовании без соблюдения ограничения приема жидкости: в общем анализе мочи – плотность 1009 г/л, в биохимическом анализе крови – натрий 144 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, хлориды 107 ммоль/л, Са общий – 2,89 ммоль/л, креатинин – 86 ммоль/л; осмоляльность мочи – 345 мОсм/кг. Какой наиболее вероятный генез полиурии у пациентки?
- избыточный прием жидкости;
- гиперкальциемия;
- низкая осмоляльность мочи;
- низкая плотность мочи;
- повтор биохимического анализа крови на фоне 12-часового ограничения жидкости
- Компульсивное питье, не обусловленное жаждой, наблюдается при
- гипергликемии;
- снижении порога для жажды;
- психогенной полидипсии;
- дипсогенной полидипсии;
- повышении порога для жажды
- Стимулом для не осмотической секреции антидиуретического гормона является
- повышение объема циркулирующей крови;
- снижение артериального давления;
- повышение артериального давления;
- повышение осмоляльности/натрия крови;
- повышение температуры тела
- Пациент 37 лет предъявляет жалобы на слабость, головные боли и жажду на фоне терапии десмопрессином (получает 9 таблеток по 120 мкг в виде подъязычной формы), частые безболезненные мочеиспускания 10-12 раз в сутки, сухость кожи, выпадение волос, боли в эпигастрии, боли в пояснице, запоры, повышение АД до 170/95 мм рт. ст., потливость, одышку при ходьбе. Со слов, выпивает не менее 5 литров воды в сутки, диурез составляет около 4- 5 литров. Из анамнеза известно, что центральный несахарный диабет диагностирован 3 года назад на основании пробы с сухоедением: исходно — натрий крови 130,5 ммоль/л, осмоляльность крови 278,9 мОсм/кг, осмоляльность мочи 232 мОсм/кг, через 16 часов водной депривации — натрий крови 133,3 ммоль/л, осмоляльность крови 290,9 мОсм/кг, осмоляльность мочи 667 мОсм/кг. Данные биохимического обследования крови – натрий 133 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л, хлориды 95 ммоль/л, креатинин 54 мкмоль/л, глюкоза – 4,8 ммоль/л. Какие будут Ваши рекомендации пациенту?
- проведение МРТ головного мозга с контрастированием;
- проведение УЗИ почек и мочевыводящих путей;
- отмена десмопрессина;
- направление на госпитализацию в эндокринологическое отделение для повторного проведения пробы с сухоедением и теста с десмопрессином;
- направление на госпитализацию в эндокринологическое отделение для коррекции дозы десмопрессина
- Пациентка обратилась на прием к терапевту с жалобами на полиурию в течение последних 6 месяцев. Из анамнеза известно, что пациентка 2 года назад прооперирована по поводу костной формы первичного гиперпаратиреоза (удалена левая нижняя аденома околощитовидной железы), в после операционном периоде назначены препараты кальция карбоната (1000 мг в сутки) и альфакальцидол (1 мкг в сутки), которые пациентка получает по настоящее время. При динамическом обследовании у оперирующего хирурга 3 месяца назад: УЗИ околощитовидных желез – околощитовидные железы не визуализируются, биохимический анализ крови – Са общ 2,45 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, калий – 3,8 ммоль/л, паратгормон 34 пмоль/л (15-65), общий 25(OH)D (витамин D) – 22 пг/мл (30-60); суточный анализ мочи – диурез 4,5 литра, кальций в суточной моче – 13 ммоль/сут, осмоляльность суточной мочи – 345 мОсм/кг. Какая наиболее вероятная причина полиурии?
- гиперкальциурия на фоне приема кальция и витамина D;
- гипоосмоляльность суточной мочи;
- гипокалиемия на фоне избыточного приема препаратов кальция;
- рецидив первичного гиперпаратиреоза
- Основную долю в структуре рака щитовидной железы занимает
- анапластический рак;
- фолликулярный рак;
- медуллярный рак;
- лимфома щитовидной железы
- Большинство карцином околощитовидных желез характеризуются гиперпродукцией
- тиреоглобулина;
- тиреотропного гормона;
- паратгормона;
- кальцитонина
- Потенциальным онкопротектором при терапии сахарного диабета является
- Пиоглитазон;
- Вилдаглиптин;
- Дапаглифлозин;
- Метформин
- Медуллярный рак щитовидной железы является обязательным компонентом при синдроме
- МЭН 2 типа;
- МЭН 1 типа;
- АПС 1 типа;
- семейной гиперкальциурии
- Из парафолликулярных клеток возможно возникновение рака щитовидной железы
- медуллярного;
- островковой карциномы;
- низкодифференцированного;
- папиллярного
- Терапия препаратами сульфонилмочевины ассоциирована с повышением риска рака
- толстой кишки;
- мочевого пузыря;
- поджелудочной железы;
- щитовидной железы
- Факторами риска развития рака щитовидной железы является
- прием оральных контрацептивов;
- курение;
- воздействие радиационного излучения;
- наличие синдрома МЭН 2 типа
- Факторами риска развития адренокортикального рака являются
- курение;
- синдром Гарднера;
- синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа;
- синдром Ли-Фраумени
- Терапия пиоглитазоном ассоциирована с повышением риска рака
- мочевого пузыря;
- поджелудочной железы;
- толстой кишки;
- щитовидной железы
- Основной локализацией нейроэндокринных опухолей является
- мочевой пузырь;
- желудочно-кишечный тракт;
- печень;
- лимфатическая система
- Риск развития рака поджелудочной железы значимо повышен при
- надпочечниковой недостаточности;
- узловом зобе;
- сахарном диабете 2 типа;
- врожденной дисфункции коры надпочечников
- Терапия эксенатидом ассоциирована с повышением риска рака
- поджелудочной железы;
- мочевого пузыря;
- толстой кишки;
- щитовидной железы
- Ожирение — доказанный фактор риска при раке
- мочевого пузыря;
- почек;
- молочной железы;
- простаты
- Гиперсекреция какого гормона способствует усилению клеточной пролиферации при сахарном диабете?
- альдостерон;
- ИРФ-1;
- АКТГ;
- соматостатин
- Из фолликулярных клеток возможно возникновение рака щитовидной железы
- низкодифференцированного;
- папиллярного;
- фолликулярного;
- медуллярного
- Клиническая картина адренокортикального рака при гормонально-активной опухоли включает симптомы
- гиперинсулинемии;
- гиперальдостеронизма;
- гиперандрогении;
- гиперкортицизма
- Наличие хронического аутоиммунного тиреоидита ассоциировано с риском развития
- папиллярного рака щитовидной железы;
- лимфомы щитовидной железы;
- медуллярного рака щитовидной железы;
- недифференцированного рака щитовидной железы
- Отдаленные метастазы адренокортикального рака наблюдаются в
- головном мозге;
- печени;
- легких;
- костях
- При сахарном диабете 2 типа повышен риск развития рака
- простаты;
- поджелудочной железы;
- эндометрия;
- печени
- Основным методом лечения акромегалии является
- медикаментозная терапия;
- транссфеноидальная аденомэктомия;
- двусторонняя адреналэктомия;
- тиреоидэктомия;
- радиохирургия
- Заболевание, которое может развиться у пациента, получающего иммунотерапию – это
- акромегалия;
- гиперальдостеронизм;
- гипопитуитаризм;
- гиперкортицизм;
- гиперпролактинемия
- Вторичный генез гипогонадизма исключают
- нормальный кариотип;
- низкие уровни эстрадиола у женщин и тестостерона у мужчин;
- нормальные уровни ФСГ и ЛГ;
- низкие уровни ФСГ и ЛГ;
- высокие уровни ФСГ и ЛГ
- Основным методом лечения гормонально-неактивной аденомы гипофиза со зрительными нарушениями является
- динамическое наблюдение;
- радиохирургия;
- медикаментозная терапия;
- двусторонняя адреналэктомия;
- транссфеноидальная аденомэктомия
- «Золотым» стандартом дифференциальной диагностики форм АКТГ-зависимого гиперкортицизма считают
- проведение большой дексаметазоновой пробы;
- периферический тест с десмопрессином;
- измерение суточного ритма секреции АКТГ;
- магнитно-резонансная томография;
- селективный забор крови из нижних каменистых синусов
- Самая частая причина приобретенного гипопитуитаризма
- гипофизит;
- опухоли хиазмально-селлярной области;
- синдром «пустого» турецкого седла;
- облучение головы;
- прием лекарственных препаратов
- При наличии пангипопитуитаризма в первую очередь назначается заместительная терапия
- тиреоидными гормонами;
- эстрогенами/тестостероном;
- гормоном роста;
- глюкокортикоидами;
- минералокортикоидами
- Наличие акромегалии необходимо исключать во всех перечисленных группах пациентов, кроме
- пациентов с отечным синдромом;
- пациентов с трудно контролируемым сахарным диабетом/сахарным диабетом выявленном в молодом возрасте;
- пациентов с рецидивирующим узловым зобом;
- пациентов с гипокалиемией;
- пациентов со случайно выявленным новообразованием гипофиза
- При экзогенном приеме глюкокортикоидов могут развиться эндокринные нарушения, кроме
- вторичной надпочечниковой недостаточности;
- клинических проявлений гиперкортицизма;
- сахарного диабета;
- акромегалии;
- остеопороза с переломами
- К осложнениям гиперкортицизма относится все, кроме
- артериальной гипертензии;
- остеопороза;
- гипокалиемии;
- узлового зоба;
- сахарный диабета
- Причиной неопухолевой гиперпролактинемии является все, кроме
- лактации;
- беременности;
- приема психотропных препаратов;
- пролактиномы;
- стресса
- К гипопитуитаризму не относят
- вторичный гипотиреоз;
- вторичный гипогонадизм;
- недостаточность гормона роста;
- первичную надпочечниковую недостаточность;
- вторичную надпочечниковую недостаточность
- У пациентки с жалобами на аменорею, галакторею наиболее вероятен диагноз
- болезнь Иценко-Кушинга;
- пролактинома;
- неактивная аденома гипофиза;
- гипопитуитаризм;
- акромегалия
- При вторичной надпочечниковой недостаточности не отмечается
- боли в суставах;
- гиперпигментация кожных покровов;
- общая слабость, утомляемость;
- тошнота, боли в животе, жидкий стул;
- снижение артериального давления
- Для подтверждения наличия эндогенного гиперкортицизма не применяют
- измерение кортизола в вечерней слюне;
- измерение кортизола в крови утром;
- оценку суточной экскреции свободного кортизола в моче;
- измерение кортизола в крови вечером;
- проведение ночного подавляющего теста с дексаметазоном (малой пробы с дексаметазоном
- Наличие гиперкортицизма необходимо исключать во всех перечисленных группах пациентов, кроме
- пациентов со случайно выявленным новообразованием гипофиза;
- пациентов с жалобами на увеличение размера обуви;
- пациентов с трудно контролируемым сахарным диабетом/сахарным диабетом выявленном в молодом возрасте;
- пациентов с множественными компрессионными переломами позвоночника;
- пациентов со случайно выявленным новообразованием надпочечника
- У пациента без жалоб и клинических проявлений повышение уровня пролактина крови наиболее вероятно указывает на
- гиперпролактинемию неопухолевого генеза;
- пролактин-секретирующую макроаденому гипофиза;
- феномен макропролактинемии;
- гормонально-неактивную аденому гипофиза;
- пролактин-секретирующую микроаденому гипофиза
- Наличие гипопитуитаризма необходимо исключать во всех перечисленных группах пациентов, кроме
- пациенток с нарушением менструального цикла, бесплодием;
- пациентов с эректильной дисфункцией, бесплодием;
- пациентов, перенесшие хирургическое или лучевое воздействие на хиазмально-селлярную область;
- пациентов с апноэ во сне;
- пациентов с объемными образованиями хиазмально-селлярной области
- Для диагностики акромегалии применяют все методы, кроме
- измерения гормона роста в ходе орального глюкозо-толерантного теста;
- измерения гормона роста;
- измерения суточной экскреции кортизола;
- измерения инсулиноподобного фактора роста в крови;
- магнитно-резонансной томографии
- Диагноз вторичной надпочечниковой недостаточности устанавливают при
- уровне кортизола крови в ходе пробы с инсулиновой гипогликемией более 500 нмоль/л;
- уровне кортизола крови более 400 нмоль/л;
- уровне кортизола крови менее 80 нмоль/л;
- низком уровне кортизола в утренней слюне;
- низком уровне суточной экскреции кортизола
- Основным методом лечения болезни Иценко-Кушинга является
- радиохирургия;
- медикаментозная терапия;
- транссфеноидальная аденомэктомия;
- двусторонняя адреналэктомия;
- протонотерапия с односторонней адреналэктомией
