Эндокринологическая настороженность в практике врача первичного звена. Часть 3

• К симптомам несахарного диабета относят

• отеки;
• потливость;
• поносы;
• слюнотечение;
• жажду

• Патогенез нефрогенной формы несахарного диабета включает

• нечувствительность гипоталамуса к действию осмоляльности;
• нарушение секреции антидиуретического гормона гипоталамусом;
• резистентность почек к действию антидиуретического гормона;
• нечувствительность гипофиза к антидиуретическому гормону;
• нарушение синтеза или секреции антидиуретического гормона

• Наиболее частая причина нефрогенного несахарного диабета?

• гиперкальциемия;
• хроническая почечная недостаточность;
• гипокалиемия;
• мутация в рецепторе антидиуретического гормона 2 типа;
• осмотический диурез (сахарный диабет

• У пациентки 54 лет с артериальной гипертензией, скорректированной на фоне приема гидрохлоротиазида в дозе 12,5 мг в сутки, появились жажда и полиурия до 5-6 литров в сутки. При обследовании биохимический анализ крови: кальций – 2,15 ммоль/л, калий – 2,3 ммоль/л, глюкоза крови – 3,6 ммоль/л, натрий 136 ммоль/л, хлориды – 99 ммоль/л, креатинин – 67 мкмоль/л. Ваши назначения?

• определение альдостерона и ренина крови в ранние утренние часы;
• консультация эндокринолога;
• определение кортизола крови в ранние утренние часы;
• отмена гидрохлоротиазида с последующим контролем биохимического анализа крови;
• определение в крови витамина D и паратгормона

• МРТ головного мозга/гипофиза в дифференциальной диагностике синдрома полидипсии-полиурии проводится в обязательном порядке

• без контрастирования;
• только лицам младше 18 лет;
• при выявлении психогенной полидипсии;
• при выявлении нефрогенного несахарного диабета;
• при выявлении центрального несахарного диабета

• Пациент 22 лет на приеме предъявляет жалобы на избыточное потоотделение, слюнотечение, необходимость постоянно принимать жидкость (предпочтение отдается теплой столовой воде), частое мочеиспускание 6-8 раз в сутки, никтурию 1 раз, диурез около 6 литров. На фоне 12 часового ограничения приема жидкости при обследовании в биохимическом анализе крови: креатинин – 64 мкмоль/л, мочевина – 2,0 ммоль/л, натрий – 135 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, глюкоза – 5,9 ммоль/л, Са общий – 2,45 ммоль/л; общий анализ мочи – плотность 1025 г/л, глюкозурия – отсутствует, клеточный состав – без патологии, анализ мочи по Нечипоренко – норма. Какие будут Ваши рекомендации пациенту?

• направление на госпитализацию в эндокринологический стационар;
• направление на консультацию к урологу;
• ограничение приема жидкости;
• направление на консультацию к эндокринологу

• Где анатомически синтезируется антидиуретический гормон?

• в паравентрикулярном и супраоптическом ядрах гипоталамуса;
• в задней доле гипофиза;
• в вентромедиальном и субталамическом ядрах гипоталамуса;
• в аркуатном ядре гипоталамуса;
• в передней дозе гипофиза

• Септо-оптическая дисплазия является причиной

• центрального несахарного диабета;
• нефрогенного несахарного диабета;
• функционального несахарного диабета;
• психогенной полидипсии;
• опухолевого процесса гипоталамо-гипофизарной области

• Пациента 38 лет обратилась на консультацию с жалобами на полиурию. Дополнительных жалоб активно не предъявляет. Из анамнеза известно, что пациентка перенесла c-r левой молочной железы 4 года назад T1N0M0 (мастэктомия по Маддену, 4 курса полихимиотерапии. При обследовании с соблюдением ограничения приема жидкости в течение 12 часов: в общем анализе мочи – плотность 1009 г/л, в биохимическом анализе крови – натрий 144 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, хлориды 107 ммоль/л, Са общий – 2,89 ммоль/л, креатинин – 86 ммоль/л; осмоляльность мочи – 345 мОсм/кг. Ваше назначение?

• консультация эндокринолога;
• консультация онколога;
• витамин D;
• сцинтиграфия околощитовидных желез;
• паратгормон

• Данные обследования пациента с полиурией 7 литров в сутки на фоне 15 часового ограничения приема жидкости: биохимический анализ крови: кальций – 2,45 ммоль/л, калий – 3,8 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, хлориды – 109 ммоль/л, креатинин – 65 мкмоль/л, осмоляльность крови – 287 мОсм/кг; осмоляльность мочи – 767 мОсм/кг. Поставьте соответствующий диагноз

• нефрогенный несахарный диабет;
• снижение концентрационной способности почек;
• центральный несахарный диабет;
• гипокалиемия;
• первичная полидипсия

• Частота несахарного диабета в популяции оценивается на 100000 населения как

• 10-40 случаев;
• 4-10 случаев;
• ,4-1 случаев

• Патогенез первичной полидипсии включает

• резистентность почек к действию антидиуретического гормона;
• нечувствительность гипофиза к антидиуретическому гормону;
• нарушение секреции антидиуретического гормона гипоталамусом;
• подавление секреции антидиуретического гормона повышенным приемом жидкости;
• нарушение синтеза или секреции антидиуретического гормона

• Подтвердить диагноз несахарного диабета можно

• при выявлении осмоляльности мочи более 600 мОсм/кг;
• при нормальной осмоляльности крови и/или натрия крови и осмоляльности мочи менее 300 мОсм/кг;
• при низкой осмоляльности крови и/или натрия крови и осмоляльности мочи менее 300 мОсм/кг;
• при выявлении высокой осмоляльности и/или натрия крови с одновременно низкой осмоляльностью мочи;
• при нормальной осмоляльности крови и/или натрия крови и осмоляльности мочи 300-600 мОсм/кг

• Где анатомически секретируется в кровь антидиуретический гормон?

• в передней дозе гипофиза;
• в паравентрикулярном и супраоптическом ядрах гипоталамуса;
• в задней доле гипофиза;
• в вентромедиальном и субталамическом ядрах гипоталамуса;
• в аркуатном ядре гипоталамуса

• Патогенез центрального несахарного диабета включает

• нарушение секреции антидиуретического гормона гипоталамусом;
• нарушение синтеза или секреции антидиуретического гормона;
• нечувствительность гипоталамуса к действию осмоляльности;
• резистентность почек к действию антидиуретического гормона;
• нечувствительность гипофиза к антидиуретическому гормону

• Пациента 59 лет обратилась на консультацию с жалобами на полидипсию, полиурию (выделение около 6 литров в сутки), никтурию 2-3 раза. Дополнительных жалоб активно не предъявляет. Из анамнеза известно, что пациентка перенесла c-r левой молочной железы 7 лет назад T2N1M0 (мастэктомия, лучевая терапия. Регулярно наблюдается онкологом. При обследовании с соблюдением ограничения приема жидкости в течение 12 часов: в общем анализе мочи – плотность 1009 г/л, в биохимическом анализе крови – натрий 151 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, хлориды 111 ммоль/л, Са общий – 2,54 ммоль/л, креатинин – 86 ммоль/л; осмоляльность мочи – 245 мОсм/кг. Причина полиурии?

• гипернатриемия;
• несахарный диабет, тип нарушения в настоящее время определить невозможно;
• центральный несахарный диабет;
• гиперхлоремия;
• нефрогенный несахарный диабет

• Основным стимулом секреции антидиуретического гормона является

• повышение температуры тела;
• повышение осмоляльности/натрия крови;
• повышение артериального давления;
• повышение осмоляльности/натрия мочи;
• повышение диуреза

• Препаратом выбора для лечения центрального несахарного диабета является

• аргинин-вазопрессин;
• десмопрессин;
• лизин-вазопрессин;
• питрессин;
• вазопрессин

• Патогенез гестагенного несахарного диабета включает

• резистентность почек к действию антидиуретического гормона;
• повышенную активность фермента вазопрессиназы;
• подавление секреции антидиуретического гормона повышенным приемом жидкости;
• нечувствительность гипофиза к антидиуретическому гормону;
• нарушение секреции антидиуретического гормона гипоталамусом

• Пациента 34 лет обратилась на консультацию с жалобами на полиурию. Дополнительных жалоб активно не предъявляет. Из анамнеза известно, что пациентка страдает язвенной болезнью желудка в течение последнего года. При обследовании без соблюдения ограничения приема жидкости: в общем анализе мочи – плотность 1009 г/л, в биохимическом анализе крови – натрий 144 ммоль/л, калий – 4,5 ммоль/л, хлориды 107 ммоль/л, Са общий – 2,89 ммоль/л, креатинин – 86 ммоль/л; осмоляльность мочи – 345 мОсм/кг. Какой наиболее вероятный генез полиурии у пациентки?

• избыточный прием жидкости;
• гиперкальциемия;
• низкая осмоляльность мочи;
• низкая плотность мочи;
• повтор биохимического анализа крови на фоне 12-часового ограничения жидкости

• Компульсивное питье, не обусловленное жаждой, наблюдается при

• гипергликемии;
• снижении порога для жажды;
• психогенной полидипсии;
• дипсогенной полидипсии;
• повышении порога для жажды

• Стимулом для не осмотической секреции антидиуретического гормона является

• повышение объема циркулирующей крови;
• снижение артериального давления;
• повышение артериального давления;
• повышение осмоляльности/натрия крови;
• повышение температуры тела

• Пациент 37 лет предъявляет жалобы на слабость, головные боли и жажду на фоне терапии десмопрессином (получает 9 таблеток по 120 мкг в виде подъязычной формы), частые безболезненные мочеиспускания 10-12 раз в сутки, сухость кожи, выпадение волос, боли в эпигастрии, боли в пояснице, запоры, повышение АД до 170/95 мм рт. ст., потливость, одышку при ходьбе. Со слов, выпивает не менее 5 литров воды в сутки, диурез составляет около 4- 5 литров. Из анамнеза известно, что центральный несахарный диабет диагностирован 3 года назад на основании пробы с сухоедением: исходно — натрий крови 130,5 ммоль/л, осмоляльность крови 278,9 мОсм/кг, осмоляльность мочи 232 мОсм/кг, через 16 часов водной депривации — натрий крови 133,3 ммоль/л, осмоляльность крови 290,9 мОсм/кг, осмоляльность мочи 667 мОсм/кг. Данные биохимического обследования крови – натрий 133 ммоль/л, калий 4,3 ммоль/л, хлориды 95 ммоль/л, креатинин 54 мкмоль/л, глюкоза – 4,8 ммоль/л. Какие будут Ваши рекомендации пациенту?

• проведение МРТ головного мозга с контрастированием;
• проведение УЗИ почек и мочевыводящих путей;
• отмена десмопрессина;
• направление на госпитализацию в эндокринологическое отделение для повторного проведения пробы с сухоедением и теста с десмопрессином;
• направление на госпитализацию в эндокринологическое отделение для коррекции дозы десмопрессина

• Пациентка обратилась на прием к терапевту с жалобами на полиурию в течение последних 6 месяцев. Из анамнеза известно, что пациентка 2 года назад прооперирована по поводу костной формы первичного гиперпаратиреоза (удалена левая нижняя аденома околощитовидной железы), в после операционном периоде назначены препараты кальция карбоната (1000 мг в сутки) и альфакальцидол (1 мкг в сутки), которые пациентка получает по настоящее время. При динамическом обследовании у оперирующего хирурга 3 месяца назад: УЗИ околощитовидных желез – околощитовидные железы не визуализируются, биохимический анализ крови – Са общ 2,45 ммоль/л, натрий 143 ммоль/л, калий – 3,8 ммоль/л, паратгормон 34 пмоль/л (15-65), общий 25(OH)D (витамин D) – 22 пг/мл (30-60); суточный анализ мочи – диурез 4,5 литра, кальций в суточной моче – 13 ммоль/сут, осмоляльность суточной мочи – 345 мОсм/кг. Какая наиболее вероятная причина полиурии?

• гиперкальциурия на фоне приема кальция и витамина D;
• гипоосмоляльность суточной мочи;
• гипокалиемия на фоне избыточного приема препаратов кальция;
• рецидив первичного гиперпаратиреоза

• Основную долю в структуре рака щитовидной железы занимает

• анапластический рак;
• фолликулярный рак;
• медуллярный рак;
• лимфома щитовидной железы

• Большинство карцином околощитовидных желез характеризуются гиперпродукцией

• тиреоглобулина;
• тиреотропного гормона;
• паратгормона;
• кальцитонина

• Потенциальным онкопротектором при терапии сахарного диабета является

• Пиоглитазон;
• Вилдаглиптин;
• Дапаглифлозин;
• Метформин

• Медуллярный рак щитовидной железы является обязательным компонентом при синдроме

• МЭН 2 типа;
• МЭН 1 типа;
• АПС 1 типа;
• семейной гиперкальциурии

• Из парафолликулярных клеток возможно возникновение рака щитовидной железы

• медуллярного;
• островковой карциномы;
• низкодифференцированного;
• папиллярного

• Терапия препаратами сульфонилмочевины ассоциирована с повышением риска рака

• толстой кишки;
• мочевого пузыря;
• поджелудочной железы;
• щитовидной железы

• Факторами риска развития рака щитовидной железы является

• прием оральных контрацептивов;
• курение;
• воздействие радиационного излучения;
• наличие синдрома МЭН 2 типа

• Факторами риска развития адренокортикального рака являются

• курение;
• синдром Гарднера;
• синдром множественных эндокринных неоплазий 1 типа;
• синдром Ли-Фраумени

• Терапия пиоглитазоном ассоциирована с повышением риска рака

• мочевого пузыря;
• поджелудочной железы;
• толстой кишки;
• щитовидной железы

• Основной локализацией нейроэндокринных опухолей является

• мочевой пузырь;
• желудочно-кишечный тракт;
• печень;
• лимфатическая система

• Риск развития рака поджелудочной железы значимо повышен при

• надпочечниковой недостаточности;
• узловом зобе;
• сахарном диабете 2 типа;
• врожденной дисфункции коры надпочечников

• Терапия эксенатидом ассоциирована с повышением риска рака

• поджелудочной железы;
• мочевого пузыря;
• толстой кишки;
• щитовидной железы

• Ожирение — доказанный фактор риска при раке

• мочевого пузыря;
• почек;
• молочной железы;
• простаты

• Гиперсекреция какого гормона способствует усилению клеточной пролиферации при сахарном диабете?

• альдостерон;
• ИРФ-1;
• АКТГ;
• соматостатин

• Из фолликулярных клеток возможно возникновение рака щитовидной железы

• низкодифференцированного;
• папиллярного;
• фолликулярного;
• медуллярного

• Клиническая картина адренокортикального рака при гормонально-активной опухоли включает симптомы

• гиперинсулинемии;
• гиперальдостеронизма;
• гиперандрогении;
• гиперкортицизма

• Наличие хронического аутоиммунного тиреоидита ассоциировано с риском развития

• папиллярного рака щитовидной железы;
• лимфомы щитовидной железы;
• медуллярного рака щитовидной железы;
• недифференцированного рака щитовидной железы

• Отдаленные метастазы адренокортикального рака наблюдаются в

• головном мозге;
• печени;
• легких;
• костях

• При сахарном диабете 2 типа повышен риск развития рака

• простаты;
• поджелудочной железы;
• эндометрия;
• печени

• Основным методом лечения акромегалии является

• медикаментозная терапия;
• транссфеноидальная аденомэктомия;
• двусторонняя адреналэктомия;
• тиреоидэктомия;
• радиохирургия

• Заболевание, которое может развиться у пациента, получающего иммунотерапию – это

• акромегалия;
• гиперальдостеронизм;
• гипопитуитаризм;
• гиперкортицизм;
• гиперпролактинемия

• Вторичный генез гипогонадизма исключают

• нормальный кариотип;
• низкие уровни эстрадиола у женщин и тестостерона у мужчин;
• нормальные уровни ФСГ и ЛГ;
• низкие уровни ФСГ и ЛГ;
• высокие уровни ФСГ и ЛГ

• Основным методом лечения гормонально-неактивной аденомы гипофиза со зрительными нарушениями является

• динамическое наблюдение;
• радиохирургия;
• медикаментозная терапия;
• двусторонняя адреналэктомия;
• транссфеноидальная аденомэктомия

• «Золотым» стандартом дифференциальной диагностики форм АКТГ-зависимого гиперкортицизма считают

• проведение большой дексаметазоновой пробы;
• периферический тест с десмопрессином;
• измерение суточного ритма секреции АКТГ;
• магнитно-резонансная томография;
• селективный забор крови из нижних каменистых синусов

• Самая частая причина приобретенного гипопитуитаризма

• гипофизит;
• опухоли хиазмально-селлярной области;
• синдром «пустого» турецкого седла;
• облучение головы;
• прием лекарственных препаратов

• При наличии пангипопитуитаризма в первую очередь назначается заместительная терапия

• тиреоидными гормонами;
• эстрогенами/тестостероном;
• гормоном роста;
• глюкокортикоидами;
• минералокортикоидами

• Наличие акромегалии необходимо исключать во всех перечисленных группах пациентов, кроме

• пациентов с отечным синдромом;
• пациентов с трудно контролируемым сахарным диабетом/сахарным диабетом выявленном в молодом возрасте;
• пациентов с рецидивирующим узловым зобом;
• пациентов с гипокалиемией;
• пациентов со случайно выявленным новообразованием гипофиза

• При экзогенном приеме глюкокортикоидов могут развиться эндокринные нарушения, кроме

• вторичной надпочечниковой недостаточности;
• клинических проявлений гиперкортицизма;
• сахарного диабета;
• акромегалии;
• остеопороза с переломами

• К осложнениям гиперкортицизма относится все, кроме

• артериальной гипертензии;
• остеопороза;
• гипокалиемии;
• узлового зоба;
• сахарный диабета

• Причиной неопухолевой гиперпролактинемии является все, кроме

• лактации;
• беременности;
• приема психотропных препаратов;
• пролактиномы;
• стресса

• К гипопитуитаризму не относят

• вторичный гипотиреоз;
• вторичный гипогонадизм;
• недостаточность гормона роста;
• первичную надпочечниковую недостаточность;
• вторичную надпочечниковую недостаточность

• У пациентки с жалобами на аменорею, галакторею наиболее вероятен диагноз

• болезнь Иценко-Кушинга;
• пролактинома;
• неактивная аденома гипофиза;
• гипопитуитаризм;
• акромегалия

• При вторичной надпочечниковой недостаточности не отмечается

• боли в суставах;
• гиперпигментация кожных покровов;
• общая слабость, утомляемость;
• тошнота, боли в животе, жидкий стул;
• снижение артериального давления

• Для подтверждения наличия эндогенного гиперкортицизма не применяют

• измерение кортизола в вечерней слюне;
• измерение кортизола в крови утром;
• оценку суточной экскреции свободного кортизола в моче;
• измерение кортизола в крови вечером;
• проведение ночного подавляющего теста с дексаметазоном (малой пробы с дексаметазоном

• Наличие гиперкортицизма необходимо исключать во всех перечисленных группах пациентов, кроме

• пациентов со случайно выявленным новообразованием гипофиза;
• пациентов с жалобами на увеличение размера обуви;
• пациентов с трудно контролируемым сахарным диабетом/сахарным диабетом выявленном в молодом возрасте;
• пациентов с множественными компрессионными переломами позвоночника;
• пациентов со случайно выявленным новообразованием надпочечника

• У пациента без жалоб и клинических проявлений повышение уровня пролактина крови наиболее вероятно указывает на

• гиперпролактинемию неопухолевого генеза;
• пролактин-секретирующую макроаденому гипофиза;
• феномен макропролактинемии;
• гормонально-неактивную аденому гипофиза;
• пролактин-секретирующую микроаденому гипофиза

• Наличие гипопитуитаризма необходимо исключать во всех перечисленных группах пациентов, кроме

• пациенток с нарушением менструального цикла, бесплодием;
• пациентов с эректильной дисфункцией, бесплодием;
• пациентов, перенесшие хирургическое или лучевое воздействие на хиазмально-селлярную область;
• пациентов с апноэ во сне;
• пациентов с объемными образованиями хиазмально-селлярной области

• Для диагностики акромегалии применяют все методы, кроме

• измерения гормона роста в ходе орального глюкозо-толерантного теста;
• измерения гормона роста;
• измерения суточной экскреции кортизола;
• измерения инсулиноподобного фактора роста в крови;
• магнитно-резонансной томографии

• Диагноз вторичной надпочечниковой недостаточности устанавливают при

• уровне кортизола крови в ходе пробы с инсулиновой гипогликемией более 500 нмоль/л;
• уровне кортизола крови более 400 нмоль/л;
• уровне кортизола крови менее 80 нмоль/л;
• низком уровне кортизола в утренней слюне;
• низком уровне суточной экскреции кортизола

• Основным методом лечения болезни Иценко-Кушинга является

• радиохирургия;
• медикаментозная терапия;
• транссфеноидальная аденомэктомия;
• двусторонняя адреналэктомия;
• протонотерапия с односторонней адреналэктомией