Эндоваскулярное лечение аневризм сосудов головного мозга (современные подходы к диагностике и лечению)

“Jailing” — это

• Блокировка микрокатетера в полости аневризмы баллоном;
• Блокировка микрокатетера в полости аневризмы стентом;
• Доставка низкопрофильного стента через инструментальный просвет баллонного микрокатетера;
• Позиционирование дистальной короны стента в шейке аневризмы

Абсолютным показанием к лечению аневризмы является

• Локализация в вертебро-базиллярном бассейне;
• Наличие предикторов риска разрыва;
• Острый период субарахноидального кровоизлияния, вызванного разрывом аневризмы;
• Размер более 5 мм

Антиагрегантная терапия считается эффективной при

• Отсутствии тромбоэмболических осложнений в процессе и после установки интракраниального стента;
• Повышении МНО свыше 2.5;
• Снижении АЧТВ в два и более раза;
• Снижении агрегации по данным агрегометрии ниже 40%;
• Удлинении времени кровотечения в два и более раза

Баллон-ассистенция позволяет

• Выполнить эмболизацию аневризмы с широкой шейкой;
• Плотно зафиксировать микрокатетер в полости аневризмы;
• Снизить количество используемых микроспиралей;
• Сохранить артерии отходящие от шейки аневризмы

Большая часть средней мозговой артерии находится

• В Сильвиевом водопроводе;
• В межножковой цистерне;
• В цистерне Сильвиевой щели;
• В эпидуральном пространстве

В аневризматической стенке отсутствует гистологический слой, обеспечивающий

• Гладкость внутренней поверхности сосуда;
• Расширение и сужение просвета артерии;
• Структурный каркас;
• Фиксацию сосудов к окружающим тканям

В случае когда кровотечение удалось остановить эндоваскулярным способом необходимо:

• Выполнить максимально плотную упаковку аневризмы микроспиралями из-за крайне высокого риска повторных разрывов;
• Назначить антиагрегантную терапию;
• Незамедлительно прекратить вмешательство;
• Необходимо оценить объём кровоизлияния с помощью Flat-Panel томографии либо МСКТ

Внутрианевризматические разрушители потока

• Отличаются сложностью подбора устройства;
• Продемонстрировали меньшую частоту осложнений чем остальные варианты эмболизации в многоцентровом проспективном исследовании;
• Являются лучшей альтернативой поток-перенаправляющему устройству;
• Являются самым доступным экономически вариантом эндоваскулярного лечения

Для аневризм задней соединительной артерии характерно:

• Аневризмы этой артерии практически не являются источниками САК;
• Аневризмы этой артерии – редкость;
• Высокий риск естественного течения;
• Низкий хирургический риск;
• Распространение на P2 сегмент задней мозговой артерии

Для поток-перенаправляющих устройств характерно

• Высокая частота окклюзии ветвей отходящих от купола и шейки аневризмы;
• Крайне низкая радикальность при интраоперационном контрольном ангиографическом исследовании;
• Низкий профиль доставки;
• Техническая сложность установки

Для эмболизации аневризм крайне желательно использовать проводниковые катетеры

• Диаметром 6F и более, для обеспечения адекватных интракраниальных манипуляций;
• Минимального диаметра, для снижения риска геморрагических осложнений бедренного доступа;
• Подключенные к системе орошения;
• Только в конфигурации JR

Какие типы стентов не используются для ассистированной эмболизации?

• Баллонорасширяемые стенты;
• Поток-перенаправляющие стенты;
• Стенты с закрытой ячейкой;
• Стенты с лекарственным покрытием;
• Стенты с открытой ячейкой

Какое из этих утверждений ложно?

• Высокопрофильные стенты более эффективны в эмболизации аневризм, расположенных между дистальным и проксимальным дуральным кольцом;
• Низкопрофильные стенты являются оптимальным выбором для эмболизации аневризм, расположенных в апексе Сильвиевой щели;
• Плетёные стенты являются лучшим выбором для любого варианта стент-ассистенции;
• “Laser-cut” стенты обладают большим радиальным усилием в сравнении с плетёными

Лучший метод верификации церебральной аневризмы

• 3D-сонография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Мультиспиральная компьютерная томография;
• Однофотонно-эмиссионная компьютерная томография;
• Церебральная ангиография

Лучший метод немедленной остановки и локализации кровотечения при интраоперационном разрыве аневризмы

• Баллонная окклюзия;
• Немедленная краниотомия с последующей окклюзией материнской артерии и наложением высокопотокового анастомоза;
• Телескопическая установка двух и более потоковых стентов;
• Установка вентрикулярного дренажа под нейронавигационным контролем

Лучший метод скрининга для церебральных аневризм

• 3D-сонография;
• Магнитно-резонансная томография;
• Мультиспиральная компьютерная томография;
• Однофотонно-эмиссионная компьютерная томография;
• Церебральная ангиография

Микрохирургическое клипирование аневризмы — это

• Золотой стандарт лечения аневризм верхней гипофизарной артерии;
• Метод, обладающий высокой радикальностью;
• Метод, требующий трепанацию черепа;
• Морально устаревший метод;
• Один из технических вариантов эмболизации

Наблюдение в условиях ОРиИТ пациента после эмболизации аневризмы

• Не позволяет снизить частоту операционных осложнений;
• Необходимо только если вмешательство проводилось в условиях общей анестезии;
• Необходимо только при использовании антиагрегантной терапии;
• Обеспечивает постоянный телеметрический и клинический мониторинг пациента;
• Позволяет снизить загруженность койко-фонда

Основная причина эмболических осложнений при эмболизации аневризм

• Активное орошение катетеров;
• Использование микрокатетеров большого диаметра;
• Использование систем дистального доступа;
• Реакция тромбоцитов на инородное тело

Основная техническая проблема при эмболизации аневризм с широкой шейкой — это

• Невозможность достижения тотальной эмболизации;
• Необходимость установки поток-перенаправляющего устройства;
• Пролапс витков;
• Реканализация аневризмы

Основной материал для изготовления интракраниальных стентов — это

• Никель-кадмий;
• Нитинол;
• Платина;
• Тантал

Основной принцип Y-стентирования

• Использование техники “Barelling”;
• Использование только плетёных стентов;
• Установка двух микрокатетеров в разные ветви бифуркации с последующей установкой стента через каждый из них (т.н. “kissing”);
• Установка одного стента через ячею другого

Оценка эффективности угнетения тромбоцитов при назначении антиагрегантной терапии:

• Должна проводиться с использованием современных “Point of Care” систем;
• Не имеет клинической значимости;
• Необходима ввиду высокой встречаемости резистентности к клопидогрелу;
• Необходима только при установке поток-перенаправляющего устройства

Перфоранты — это

• Артерии, имеющие множество коллатералей, и потому безопасные для окклюзии;
• Артерии, кровоснабжающие эволюционно-древние участки мозга;
• Коннекторы между венами мозговой оболочки и скальпа;
• Частая причина гипертензионных кровоизлияний;
• Частая причина субарахноидальных кровоизлияний

При выборе микроспирали наиболее важными параметрами являются

• Диаметр витка;
• Длина спирали;
• Тип системы отделения микроспирали;
• Третичная структура спирали;
• Цена устройства

При доставке интракраниального стента, после дистальной установки микрокатетера для доставки, рекомендуется выполнить суперселективную ангиографию из него, для

• Выявления перегибов микрокатетера способных усложнить доставку стента;
• Детальной оценки анатомии артерии;
• Детальной оценки формы аневризмы;
• Исключения перфорации артерии

При наличии нейроофтальмологической симптоматики у пациентов с гигантскими аневризмами:

• Использование поток-перенаправляющих устройств обеспечивает сходный с микрохирургией уровень регресса симптомов;
• Микрохирургическое лечение является лучшим методом выбора поскольку обеспечивает моментальную декомпрессию;
• Проявления зависят от локализации аневризмы;
• Эндоваскулярное лечение не способно улучшить клиническое течение ввиду отсутствия возможности декомпрессии черепно-мозговых нервов

При определении риска лечения асимптомной аневризмы важно знать

• Риск естественного течения заболевания при отказе от лечения;
• Риск оперативного лечения в своём учреждении;
• Риск реканализации данной аневризмы в отдалённом периоде;
• Характер процессов, происходящих в стенке аневризмы

При оценке размеров гигантской аневризмы важно

• Измерять длинник купола аневризмы;
• Измерять длину шейки аневризмы;
• Определять точки входа и выхода из аневризмы;
• Проводить измерения ортогонально;
• Проводить измерения по оси, обеспечивающей наибольшие размеры

При оценке размеров мешотчатой аневризмы важно

• Измерять длинник купола аневризмы;
• Измерять длину шейки аневризмы;
• Определять точки входа и выхода из аневризмы;
• Проводить измерения ортогонально;
• Проводить измерения по оси, обеспечивающей наибольшие размеры

При установке вентрикулярного дренажа после разрыва аневризмы у пациента на антиагрегантной терапии нейронавигационный контроль

• Желателен из-за изменённой анатомии желудочков;
• Желателен из-за необходимости установки дренажа с первой попытки;
• Желателен из-за ускорения времени процедуры;
• Нежелателен из-за эффекта “brain shift”

Принцип “трёх F” — это

• Первичная эмболизация микроспиралями без применения ассистирующих методик (Filling), ангиографический контроль в отдалённом периоде (Follow-Up) и установка поток-перенаправляющего стента при определении реканализации аневризмы (Flow-Diversion);
• Принцип максимально плотной упаковки спиралей в полость аневризмы, не взирая на сопротивление, ощущаемое при укладке спиралей, для достижения водонепроницаемого эффекта (Free From Fluid);
• Принцип поэтапного использования различных по длине и форме микроспиралей для обеспечения оптимальной каркасности и плотности эмболизации;
• Укладка микроспирали (Filling), затем — раздутие баллона в просвете артерии (Flow Arrest) с последующей доставкой через просвет баллона стента (Framing

Принцип перенаправления потока основан на

• Градиентах давления;
• Действии лекарственного покрытия стента;
• Пристеночном напряжении сдвига;
• Сверхгустом плетении нитей стента, препятствующем току крови

Самой распространённой в современном нейроэндоваскулярном обществе является классификация сегментов ВСА по

• Бутилье;
• Рэймонду и Рою;
• Спетцлеру и Мартину;
• Фишеру

Самым часто встречаемым клиническим проявлением аневризм является

• Вентрикулярное кровоизлияние;
• Головная боль;
• Масс-эффект;
• Паренхимальное кровоизлияние;
• Субарахноидальное кровоизлияние

Согласно современным литературным данным риск стент-ассистированной эмболизации

• Не мог быть оценен адекватно в ретроспективных исследованиях;
• Незначителен настолько, что любую эмболизацию желательно проводить в условиях стент-ассистенции для достижения наилучшего эффекта;
• Неоправданно высок;
• Оправдан низкой частотой реканализации

Церебральная ангиография, в качестве контрольного обследования

• В срок до шести месяцев после операции обладает низкой чувствительностью к реканализации;
• Выявляет реканализацию аневризм диаметром 7мм в 10% случаев;
• Имеет определённый риск осложнений;
• Не позволяет адекватно оценить топографию структур головного мозга;
• Полностью заменима МРТ-ангиографией

Что из перечисленного характерно для сегмента рваного отверстия внутренней сонной артерии?

• Аневризмы этого сегмента – казуистика;
• Проходит в рваном отверстии;
• Расположен экстрадурально;
• Расположен экстракраниально

Что из перечисленного является недостатком баллон-ассистенции?

• Нарушение обратной связи оператора и спирали;
• Невозможность эмболизации аневризм с узкой шейкой;
• Необходимость длительной антиагрегантной терапии;
• Сложность подбора устройств

Что считается определяющим фактором патогенеза аневризм?

• Перенаправление потока;
• Пристеночное давление сдвига;
• Пристеночное напряжение сдвига;
• Травма шеи и головы;
• Триада Вирхова