Этические проблемы пациентов – жертв насилия

• В целях предотвращения насилия и уменьшения вредных последствий насилия в отношении детей медицинские работники первичного звена должны

• докладывать о случаях насилия руководству;
• активно выявлять факторы риска и свершившиеся случаи жестокого обращения с детьми на возможно ранних стадиях;
• проводить реабилитацию агрессора;
• оказывать медицинскую помощь детям – жертвам насилия;
• изымать детей из семьи, где над ними совершается насилие

• Дискриминация по возрасту (эйджизм), оскорбления и обидные слова, клевета, запугивания, ложные обвинения, причинение психических мучений пожилым – все это относится к проявлениям

• насилия в виде отсутствия заботы;
• физического насилия;
• психического насилия;
• сексуального насилия;
• экономического насилия

• Неспособность родителя (воспитателя) обеспечить развитие ребенка там, где он обязан это сделать, расценивают как проявление

• насилия в виде отсутствия заботы;
• физического насилия;
• эмоционального насилия;
• сексуального насилия;
• преступного насилия

• Оскорбление ребенка, осмеяние, угрозы, неприятие и другие нефизические формы враждебного обращения являются проявлениями

• сексуального насилия;
• эмоционального насилия;
• преступного насилия;
• физического насилия;
• насилия в виде отсутствия заботы

• Особенности поведения родителей-агрессоров по отношению к детям на приеме в медицинском учреждении

• отказывают травмированному ребенку в эмоциональной поддержке и ласке;
• подробно говорят о проблемах ребенка;
• часто проявляют неспровоцированную агрессию по отношению к персоналу;
• поздно обращаются или вообще не обращаются за медицинской помощью в случае травмирования ребенка;
• обвиняют в травмах самого ребенка

• Предотвращение насилия (первичная профилактика) требует

• оказания психологической помощи жертвам насилия;
• проведения реабилитационных мероприятий;
• активной работы в семьях и на уровне общин;
• оказания первой медицинской помощи жертвам насилия;
• целенаправленной работы с агрессором

• Признаки семей, которые считаются группой риска по насилию в отношении детей

• родители находятся в состоянии стресса или в семье нарушен эмоционально-психологический климат;
• родители злоупотребляют алкоголем или имеют психические заболевания;
• родители предъявляют чрезмерные требования к детям, не соответствующие их возрасту и уровню развития;
• многодетность;
• дети имеют особенности: недоношенность в анамнезе, наличие соматических или психических заболеваний; они гиперактивны, не усидчивы

• Примеры насильственных действий

• травма, полученная в ДТП;
• угрозы, запугивание;
• отсутствие необходимой человеку заботы;
• избиение;
• ожоги при пожаре

• Признаки пренебрежительного отношения к ребенку

• частые «несчастные случаи», гнойные и хронические инфекционные заболевания, запущенный кариес, отсутствие надлежащих прививок;
• утомленный сонный вид, бледное лицо, опухшие веки;
• одежда неряшливая, не соответствует сезону и размеру ребенка, нечистоплотность, несвежий запах, педикулез, чесотка;
• задержка речевого и психического развития, неумение играть;
• самостоятельность, раннее взросление

• С чего следует начать расспрос при подозрении на то, что пациентка является жертвой изнасилования?

• с прямых вопросов о том, что произошло;
• с общих вопросов о семейной жизни и психическом состоянии;
• с вопроса о том, кто является насильником;
• с разговора на отвлеченные темы, например, о погоде, фильмах и т.п.;
• с закрытых вопросов: «Вас изнасиловали?»

• Совет при оказании первой помощи жертвам изнасилования

• помогите жертве осознать свои чувства: поддержите ее право на гнев, не отрицайте ни одно из ее чувств;
• проявите активность для спасения жертвы;
• помогите жертве вновь обрести силу и эмоциональное равновесие – и тогда она сама будет принимать решения;
• знайте, что жертву не нужно спасать: просто помогите ей оценить собственные ресурсы и систему поддержки;
• дайте жертве насилия возможность рассказать свою историю: пусть она знает, что вы верите ей и хотите ее выслушать

• Составляя план безопасности для жертвы насилия, следует

• посоветовать антикризисный ресурс, где можно найти информацию о психологах, работающих с жертвами насилия, и телефон доверия;
• вызвать полицию;
• обсудить безопасное местоположение, которое неизвестно насильнику;
• связать с социальной службой;
• составить список предметов, которые нужно взять

• Сопровождение случая изнасилования медицинскими работниками предполагает

• предоставление материальной помощи;
• запись в медицинской карте о признаках предполагаемого насилия;
• информирование и разъяснительную работу; содействие в получении психологической, социальной, юридической помощи;
• при наличии признаков причинения вреда здоровью – сообщение руководству (в полицию);
• непосредственное предоставление укрытия от агрессора;
• оказание необходимой медицинской помощи

• Физические наказания детей родителями (воспитателями) относят к проявлениям

• физического насилия;
• сексуального насилия;
• преступного насилия;
• эмоционального насилия;
• насилия в виде отсутствия заботы

• Цикл насилия состоит из

• двух стадий (благополучия и агрессии);
• пяти стадий, которые последовательно сменяют друг друга;
• четырех стадий;
• трех стадий (благополучия, роста напряжения, агрессии);
• нескольких стадий, последовательность которых у разных агрессоров протекает по-разному

• Важные характеристики насилия, содержащиеся в определении, данном ВОЗ

• фактически причиненный вред;
• преднамеренность;
• непреднамеренность;
• замысел совершить насилие;
• фактическое совершение акта насилия, независимо от его результата

• Правила, которые необходимо соблюдать при разговоре с жертвой изнасилования

• не навязывать свои решения и, наоборот, поддерживать ее в ее решениях;
• быть непредвзятым и категорически не проявлять осуждения;
• необходимо дать гарантию конфиденциальности: никто не должен знать о насилии без согласия пациента;
• четко руководить действиями жертвы насилия;
• не заставлять жертву говорить, не расспрашивать о подробностях произошедшего, быть тактичным

• Метод активного слушания предполагает

• проявление дружелюбного отношения, эмпатическое понимание (сочувствие), эмоциональную поддержку;
• выслушивание без прерывания на уточняющие вопросы;
• перерывы, чтобы жертва могла успокоиться; во время перерыва полезно оставить ее одну;
• уточняющие вопросы по ходу рассказа жертвы;
• объективную оценку произошедшего

• Где чаще всего осуществляется насилие в отношении пожилых?

• дома (домашнее насилие);
• в транспорте;
• в общественных местах;
• в учреждениях здравоохранения и социальной защиты;
• на улице

• Особенности осмотра жертвы изнасилования

• сначала осматривают части тела, не покрытые одеждой;
• сначала осматривают грудь и живот;
• осмотр жертвы изнасилования проводят в присутствии третьих лиц;
• пациента проверяют на наличие признаков голодания и обезвоживания;
• осмотр жертвы изнасилования не требует информированного согласия

• Основные этические принципы оказания помощи жертвам насилия

• уважай автономию жертвы;
• помочь любой ценой;
• действуй в интересах общества;
• делай благо в интересах жертвы;
• не навреди

• Принципы оказания помощи жертвам изнасилования

• подтверждение (принятие человека таким как он есть);
• убеждение, что жертва не виновата, преодолеет страхи, будет надежда и т.д.;
• уважение к личности жертвы;
• предложение разных возможностей; не давить;
• объективная оценка действий жертвы и предложение правильного и наиболее эффективного варианта действий

• Признаки, указывающие на возможность того, что обнаруженные повреждения являются проявлением насилия в отношении детей

• выраженность, тяжесть повреждений;
• множественность повреждений, различная степень давности (свежие и заживающие), специфический характер повреждений (отпечатки пальцев, предметов);
• наличие нескольких признаков жестокого обращения (отставание в развитии, санитарно-гигиеническая запущенность);
• несоответствие характера повреждений и объяснений, которые дают взрослые;
• появление травм после выходных и праздничных дней

• Правильные суждения о насилии

• насилие, вероятно, нельзя искоренить, но его можно ограничить;
• медицинский работник должен ограничиться медицинской помощью жертве насилия;
• насилие имеет исключительно биологическую природу;
• медицинский работник не просто лечит последствия насилия – это его прямой долг, но и старается помочь жертве насилия справиться с травмой и защититься от агрессора;
• медицинские работники по долгу службы часто первыми сталкиваются с жертвами насилия и их семьями

• Принципы биоэтики

• уважай автономию пациента;
• не навреди;
• соблюдай закон;
• будь справедлив;
• делай благо

• Признаки физического насилия в отношении пожилых с деменцией

• отказ от еды, нарушение сна, не хочет вставать с постели, одеваться, гулять, нарушение навыков гигиены;
• изменение мимики пациента (гримаса страдания, частое моргание, зажмуривание, наморщивание лба, сжимание зубов);
• стон, нытье, крики, ругань;
• больной сжимает кулаки, поджимает ноги, изменение походки (хромает), держится за больное место, покачивается в кровати, напряженная, ригидная поза;
• специфические жалобы

• Виды насилия

• преступное;
• отсутствие заботы;
• психологическое, эмоциональное;
• физическое;
• сексуальное

• О чем должен в первую очередь побеспокоиться медицинский работник, получивший подтверждение, что произошло изнасилование, прежде чем продолжить разговор о насилии?

• о документировании разговора;
• о безопасности жертвы насилия;
• о том, что при таком разговоре должен присутствовать представитель администрации;
• о своей безопасности;
• о конфиденциальности

• Нормативный правовой акт, регламентирующий информирование органов внутренних дел о случаях насилия

• приказ Минздрава России от 24.06.2021 N 664н «Об утверждении Порядка информирования медицинскими организациями органов внутренних дел в случаях…»;
• приказ Минздрава России от 24.06.2000 N 500н;
• Указ Президента;
• Конституция;
• УК РФ

• Причины, по которым жертвы насилия отказываются покинуть агрессора

• страх мести;
• уверенность в своих силах преодолеть проблему насилия;
• любовь и надежда, что партнер изменится;
• недостаток источников экономической поддержки;
• беспокойство о детях; страх потери родительских прав на детей после развода