Этика и деонтология в практике врача анестезиолога-реаниматолога

«primum non nocere»

Амстердамская предоперационная шкала тревоги и информации широко распространена в мировой клинической практике для оценки тревоги у пациентов, включая период перед операцией. Какова её аббревиатура?

• важен только в медицинских исследованиях у человека;
• не является актуальным в современной медицине;
• обучение и вред не переплетаются;
• старейший принцип медицинской этики;
• является одним из основных принципов седации в анестезиологии

В каком году был принят Нюрнбергский кодекс, определивший этику в современной медицине?

• APAIS;
• HADS;
• HAM-A;
• MADRS;
• STAI

В каком году была сформулирована доктрина взаимоотношений анестезиолог-хирург под названием «капитан корабля»?

• 1932 г;
• 1941 г;
• 1947 г;
• 1953 г;
• 1965 г

В каком году в нашей стране «Анестезиология» была узаконена, как самостоятельная специальность»?

• в 1926 г;
• в 1949 г;
• в 1953 г;
• в 1988 г;
• в 2005 г

В одном из первых руководств по анестезиологии в нашей стране профессор Е.А. Дамир (1994) рассмотрела ряд деонтологических принципов, где оценивалась роль и значение консультантов в специальности анестезиология и реаниматология

Врачебная тайна

• 1944;
• 1949;
• 1952;
• 1956;
• 1965

Девиантное поведение

• консультанты не должны быть приглашены для лечения пациентов в отделение реанимации и интенсивной терапии, т.к. не несут никакой юридической ответственности;
• консультанты несут аналогичную ответственность за лечение пациента;
• мнение консультантов должно быть определяющим в тактике лечения;
• мнения консультантов имеют только совещательный голос;
• роль консультантов сводится только к рецензии истории болезни, т.е. носит экспертный характер

Деонтология определяется, как учение о проблемах морали и нравственности. Кто из философов впервые ввёл данный термин «деонтология»?

• врачебную тайну следует рассматривать как один из важнейших принципов деонтологии;
• медицинское понятие;
• понятие «врачебная тайна» — рудимент современной медицины, заимствованный из прошлых веков;
• социально-этическое понятие;
• только правовое понятие

Если проанализировать публикации о страхе пациентов перед операцией и наркозом, то какое положение выводится на первое место?

• агрессивное поведение;
• отклонение от принятых в обществе моральных, социальных и др. норм;
• поведение на фоне острых психических расстройств;
• поведение на фоне приёма алкоголя и наркотиков;
• поведение на фоне состояния аффекта

Какие из перечисленных ниже пунктов составляют основу этических норм врача анестезиолога ASA в редакции 2018 года?

Какие последствия для пациента может включать Post Intensive Care Syndrome (PICS) или ПИТ-синдром, связанный с пребыванием в ОИТ?

• Авиценна;
• Гиппократ;
• И. Бентам;
• Ф. Энгельс;
• Э. Кант

Какие принципы кроме «автономии» составляют принципы этики?

• мнения ранее прооперированных пациентов;
• негативное суждение о клинике и врачах в СМИ;
• отсутствие должной информации об операции и наркозе;
• отсутствие финансовой возможности оплатить лечение;
• требования о жёстком соблюдении режима

Какие этические нормы требуются от врача отделения интенсивной терапии при беседе с родственниками пациента?

• анестезиологи несут этическую ответственность перед медицинскими коллегами;
• анестезиологи несут этическую ответственность перед своим сообществом и обществом;
• анестезиологи несут этическую ответственность перед своими пациентами;
• анестезиологи несут этическую ответственность только перед контролирующими органами;
• анестезиологи несут этическую ответственность только перед самим собой

Каковы могут быть причины «непристойного» поведения между хирургом и анестезиологом? Мнения специалистов по клинической этике

• неврологические;
• психологические;
• религиозные;
• соматические;
• социальные

Какой вид ответственности в медицине укладывается в понятие «биоэтика»?

Какой из факторов дискомфорта (согласно опросу) превалирует у пациентов в ОИТ?

• благодеяние;
• верность;
• конфиденциальность;
• неподкупность;
• правдивость

Какой уровень доказательной медицины по РеаБит соответствует положению, что у больных в ОИТ для обеспечения нормального сна нужно отказаться от проведения ночных процедур у пациентов, делать регулярный перерыв в уходе на 60-90 мин, регулировать свет/темнота?

• «жёстко» оценить прогноз лечения;
• к беседе с родственниками больного может быть приглашён профильный специалист;
• наибольшее количество жалоб на работников здравоохранения связано с отсутствием общения с врачом или поверхностным с ними разговором;
• объяснить природу критического состояния;
• разговорами с родственниками можно пренебречь, если состояние пациента стабильное и опасения не вызывает

Когда рассматривают аспекты этических взаимоотношений между анестезиологами и врачами других специальностей наиболее часто выносят на обсуждение следующие положения

• 70% конфликтных ситуаций в организациях связаны с одними и теми же врачами;
• в основе лежат семейные неурядицы каждого из специалиста;
• разный уровень образования;
• хроническое непристойное поведение в основном является частью расстройства личности, которое отражает врождённый характер человека;
• чрезвычайно опасным является деструктивное поведение, которое меняет клиническую помощь пациентам таким образом, что это становится опасным для пациента

Кто из отечественных учёных-медиков считается основателем медицинской деонтологии?

• административная;
• гражданская;
• дисциплинарная;
• моральная;
• уголовная

Нарушения сна у пациентов в ОИТ

Нарушения целостной профессиональной структуры периоперационной команды вследствие негативных взаимоотношений «хирург –анестезиолог»

• работа консультантов;
• работа мониторов ЭКГ и измерения АД;
• свет;
• частота диагностических процедур;
• шум

Новое направление в современной медицинской деонтологии

• I — C;
• II a — C;
• II b — C;
• III — C;
• IV -C

О целесообразности внедрения такого понятия, как «персонализированная» этика в медицине?

• «анестезиолог всегда прав»;
• «анестезиологи должны обеспечивать медицинскую консультацию и при необходимости сами обращаться за консультацией»;
• анестезиолог должен всегда прислушиваться к мнению коллег по специальности;
• анестезиологи должны в меру своих возможностей оказывать помощь в перевоспитании или реабилитации коллег;
• устные и письменные договоры должны быть честными

Основные столпы медицинской этики

• академик Б.В.Петровский;
• академик И.В. Давыдовский;
• академик Н.Н. Блохин;
• академик Н.Н. Петров;
• академик С.Н. Давыдов

Особенности эмоционально-психологического состояния пациентов в ОИТ

Отношение «врач – прибор – больной» в понимании медицинской этики и деонтологии

• выявляется у большинства больных;
• мультидисциплинарный подход необходим для решения проблемы нарушения сна;
• нарушение сна замедляет когнитивную реабилитацию пациентов;
• современные средства седативной терапии обеспечивают оптимальный сон у всех пациентов ОИТ;
• у 50% пациентов нарушения сна сохраняется после выписки и ОИТ

Первый приказ Министерства здравоохранения СССР «Положение об анестезиологах»

• главное во взаимоотношениях взаимное уважение и чувство долга перед судьбой пациента;
• если сохраняется высокий профессионализм каждого из специалистов, то межличностные взаимоотношения не играют большой роли;
• желательно, чтобы хирурги и анестезиологии были единой веры и национальности;
• нельзя допускать, чтобы хирурги и анестезиологи были разного пола;
• нельзя допускать, чтобы хирурги и анестезиологии были разного возраста

Принципиальные подходы, которые предлагаются для устранения конфликтных ситуаций в клинике и между хирургами и анестезиологами, в частности

• врач- прибор — больной;
• доктор – родственники – пациент — страховая компания;
• заведующий отделением – страховая компания — пациент;
• пациент –юрист –лечащий врач;
• страховая компания – пациент-администрация больницы

Роль в развитии медицины и медицинской деонтологии профессора Дж. Боника?

• важен при решение этических вопросов в лечении конкретного больного при уникальных операциях;
• идёт ущемление прав пациентов различной степени тяжести;
• правомочный термин, отражающий индивидуальный подход;
• такого положения быть не должно;
• это перспектива будущей медицины

Роль руководителя организации в случае частых конфликтных ситуаций

Роль хирурга профессора Е.Н. Мешалкина в создании отечественной анестезиологии

• автономия;
• благоденствие;
• неподкупность;
• отсутствие вреда;
• справедливость

Согласно Российским рекомендациям реабилитации в интенсивной терапии (РеаБит), какие из препаратов целесообразно назначать для профилактики нарушений циркадности сна?

• длительный период изоляции в замкнутом пространстве;
• невозможность общения с родственниками;
• отсутствие словесного контакта с другими пациентами;
• пациенты на 100% зависят от обслуживающего персонала;
• пребывание в ОИТ представляет собой сложную ситуацию для пациентов, поскольку все основные потребности (физиологические) должны быть удовлетворены при ограничении конфиденциальности

Существует ли корреляция между степенью тревоги (СТ) у пациентов перед операцией и выраженностью послеоперационного болевого синдрома (ПБС)?

• данный принцип более глубоко влияет на психику пациента, т.к. сам пациент непосредственно участвует и сознательно присутствует в процессе обследования;
• данный принцип практически заменил принцип «врач-больной»;
• для анестезиолога- реаниматолога – это идеальный подход к больному при интенсификации медицинского труда;
• к проблематике медицинской этики и деонтологии не имеет никакого отношения;
• потребность больного в чутком и внимательном отношении медицинского работника сохранена

Считается, что первое отделение интенсивной терапии (ОИТ) было открыто в Дании в начале 50-х годов прошлого века. Тогда же были предложены первые этические правила для врачей, работающих в ОИТ. Среди новшеств в работу ОИТ планируют ввести службу клинической этики. Какова цель работы данной службы?

• № 282-м от 1955 г;
• № 287 от 1966 г;
• № 372 от 1954 г;
• № 501 от 1970 г;
• № 537 от 1959 г

Типы хирургических инноваций, которые могут оказывать влияние на методику анестезиологического обеспечения

Тождественны ли понятия «медицинская этика» и «медицинская деонтология»?

• в случае возникновения конфликта в рабочее время расследование инцидента должно быть незамедлительным;
• информировать весь медицинский персонала о той опасности, которые привносит на качество лечения негативизм между врачами;
• предоставить сотрудникам внеочередной отпуск для восстановления эмоционального состояния;
• разработать систему простых и легкодоступных методов предупреждения конфликтных ситуаций;
• уволить незамедлительно с работы

Укажите верные ответы на вопрос этических взаимоотношений «анестезиолог – пациент»

• автор основополагающих трудов по анестезиологии при лапароскопических операциях;
• обосновал деонтологические принципы обезболивания в акушерстве;
• предложил концепцию премедикации и психологической подготовки пациентов к операции и анестезии;
• разработал концепцию психологической помощи пациентам после операций на сердце;
• создал основополагающую программу лечения пациентов с острой и хронической болью

Укажите наиболее типичные проявления ПИТ-синдрома

• всегда участвовать в разборе конфликтных ситуаций;
• заставить конфликтующие стороны соответствовать поведенческой этике;
• ничего не предпринимать, самоустраниться и ожидать, что конфликт исчерпает сам себя;
• организовать консультации со специалистами клинической этики;
• ходатайствовать о приостановлении лицензии-специалиста за конфликтное поведение

Укажите основные принципы Гиппократа в этике в медицине

• в 1748 г проводил наркоз при первой операции закрытия внутригрудного протока;
• в 1948 г проводил наркоз при первой операции закрытия внутригрудного протока;
• кандидатская диссертация: «Интубационный наркоз» (1950). Монография «Вопросы обезболивания» (1957);
• монография «Техника интубационного наркоза» (1953);
• одним из первых в СССР изучал и разрабатывал метод интубационного наркоза

Укажите шкалы, которые могут быть применены анестезиологами при оценке степени тревожности у пациентов в предоперационном периоде

Чем обусловлено формирование такого понятия, как «этика хирургических инноваций»?

• обогащённых мелатонином;
• препараты гликолевой кислоты;
• препараты, содержащие сукцинат;
• содержащих глутамин;
• содержащих лизин

Что предполагает ответственность анестезиологов перед медицинскими учреждениями, в которых они работают?

• СТ меньше у пожилых хирургических пациентов, а значит слабее ПБС;
• боль определяется только степенью повреждения тканей, а не СТ;
• влияние наркоза устраняет, имевшую место до операции СТ, а значит устраняет выраженность ПБС;
• чем выше страх перед операцией, тем более выражен ПБС;
• это два не связанных между собой понятия

Что такое «патернализм» в медицине?

• обеспечить взаимосвязь «врач – родственники пациента»;
• обеспечить поддержание мероприятий по поддержке этики;
• снизить стоимость лечения;
• снизить частоту диспропорций в лечении больных;
• снизить частоту конфликтов специалистов при принятии решений

Ятрогения и медицинская деонтология

• При хирургических инновациях для безопасности пациента должны применяться только методы общей анестезии;
• незначительные модификации стандартных методов;
• новшества, которые являются новыми для данного лечебного учреждения, но ранее были апробированы в других клиниках;
• основные модификации техники или принципиально новые инновации;
• хирургические инновации не могут оказывать влияние на анестезиологическое обеспечение

• «медицинская этика» является составной частью «медицинской деонтологии»;
• безусловно, данные положения тождественны;
• данные философские вопросы не характерны для рассмотрения в специальности — «анестезиология и реаниматология»;
• медицинская деонтология имеет черты специализации;
• медицинская этика не несёт в себе специфики, обусловленной той или иной врачебной специальностью

• анестезиологи должны обеспечить надлежащий уход за своими пациентами в послеоперационном периоде;
• анестезиологи должны обеспечить предоперационную оценку и подготовку пациентов;
• анестезиологи должны постоянно присутствовать во время анестезии, контролировать течение анестезии;
• анестезиологи должны хранить конфиденциальную медицинскую и личную информацию пациентов;
• анестезиологи несут особую ответственность за хранение сильнодействующих и учётных лекарственных веществ и их использование;
• анестезиологи разделяют со всеми врачами ответственность за оказание помощи пациентам независимо от их способности оплачивать своё лечение

• нарушение концентрации внимания;
• общая слабость;
• подавленное настроение;
• сексуальная дисфункция;
• снижение остроты зрения

• быть тактичным с родственниками больного;
• врач должен быть всегда опрятным;
• делать добро;
• избегать зла;
• оставаться свободными от преднамеренной несправедливости

• APAIS;
• MODS;
• SAPS;
• SOFA;
• STAI

• клиническое внедрение новых медицинских технологий может происходить с относительно небольшим контролем со стороны управляющих органов;
• мнение анестезиологов не учитывается;
• нормативный статус хирургии всегда оправдан уникальным характером хирургии;
• решение этических вопросов при внедрении новых методов лечения, обоснование их применения, как единственного возможного подхода в лечении конкретного больного чрезвычайно важен;
• хирурги считают, что формат рандомизированных клинических исследований в виде двойного слепого исследования ограничивает методы лечения

• анестезиологи должны работать в профильных комитетах больницы, что позволяет оптимизировать методы лечения;
• анестезиологи несут особую ответственность за хранение сильнодействующих и учётных лекарственных веществ и их использование;
• анестезиологи также несут ответственность за соблюдение и доведение до сведения соответствующих органов любых потенциально опасных условий, которые представляют опасность для пациентов;
• не опаздывать на работу и не прогуливать;
• своевременно оповещать администрацию больницы о своих заболеваниях

• врач доминирует в лечении пациента, который полностью доверяет врачу;
• основной моральный принцип взаимодействия между врачами одной специальности;
• предполагает активное участие пациента в лечении;
• предусматривает юридическую ответственность за халатность;
• принцип взаимоотношений между лечащим врачом и консультантам

• в основе ятрогении лежат нарушение нравственных норм, недостаточность знаний и халатность;
• около 30%, выявленных дефектов оказания медицинской помощи, связано с профессиональной работой анестезиологов-реаниматологов;
• ятрогению можно избежать, руководствуясь принципом «не навреди»;
• ятрогения – это вид психогенного расстройства и не более;
• ятрогенных осложнений, как предмета деонтологических обсуждений работы анестезиолога-реаниматолога не существует