Фармакотерапия хронической сердечной недостаточности (ХСН) у детей

• гепатомегалия;
• крепитирующие хрипы в лёгких;
• одышка в покое;
• отеки;
• тахикардия в покое

• в дополнение к основной терапии, если на фоне приема иАПФ и АМКР возникает гиперкалиемия;
• в дополнение к основной терапии, если симптомы СН сохраняется на фоне оптимальных возрастных доз иАПФ, диуретиков и БАБ;
• вместо БАБ при непереносимости последних (возникновение артериальной гипотензии);
• вместо иАПФ при непереносимости последних (возникновение кашля);
• при чрезмерном снижении АД на фоне терапии иАПФ

• атенолол;
• карведилол;
• метопролол;
• пропранолол;
• соталол

• ацетилсалициловая кислота;
• варфарин;
• гепарин натрия;
• дипиридамол;
• клопидогрел

• ацетилсалициловая кислота;
• варфарин;
• гепарин натрия;
• далтепарин натрия;
• клопидогрел

• должна применяться только по строгим показаниям в отдельных случаях;
• может ослаблять эффекты иАПФ, АМКР, диуретиков, БАБ с вазодилатирующим эффектом (карведилола);
• может способствовать ухудшению клинического состояния, задержке жидкости (особенно, в период декомпенсации и гипергидратации);
• рекомендована в составе базисной терапии всем пациентам на всех стадиях ХСН;
• уменьшает число госпитализаций, связанных с декомпенсацией ХСН, улучшает клиническое состояние

• автоматизма;
• возбудимости;
• проведения возбуждения через АВ-узел;
• расслабления миокарда;
• сократимости

• более выраженным гипотензивным действием;
• быстрым диуретическим действием;
• нефротоксичностью;
• отсутствием калийсберегающего эффекта;
• отсутствием побочных эффектов со стороны половой системы

• автоматизма;
• возбуждения;
• проведения;
• расслабления;
• сокращения

• каптоприл;
• периндоприл;
• рамиприл;
• фозиноприл;
• эналаприл

• возникновение нарушений сердечного ритма;
• наличие синкопальных состояний;
• отсутствие жалоб;
• появление слабости, выраженной одышки и сердцебиения;
• появление умеренной одышки, сердцебиения

• избегать комбинаций тиазидных и петлевых диуретиков;
• использовать субтерапевтические дозы диуретиков;
• назначить ацетазоламид на 3-4 дня каждые 2-4 недели;
• отменить диуретическую терапию при повышении pH крови;
• применять диуретики через день или один раз в несколько дней

• автоматизма;
• возбудимости;
• проведения возбуждения через АВ-узел;
• расслабления миокарда;
• сократимости

• автоматизма;
• возбудимости;
• проведения возбуждения через АВ-узел;
• расслабления миокарда;
• сократимости

• индапамид;
• спиронолактон;
• торасемид;
• эплеренон;
• этакриновая кислота

• гидрохлортиазид;
• спиронолактон;
• торасемид;
• фуросемид;
• этакриновая кислота

• гиперкальциемия;
• гипогликемия;
• гипокалиемия;
• гипокальциемия;
• гипомагниемия

• гиперкальциемия;
• гиперхолестеринемия;
• гипокалиемия;
• гипокальциемия;
• гипомагниемия

• каптоприл;
• лизиноприл;
• периндоприл;
• рамиприл;
• эналаприл

• антиагреганты;
• антикоагулянты;
• дигоксин;
• диуретики;
• ивабрадин

• автоматизма;
• возбудимости;
• проведения возбуждения через АВ-узел;
• расслабления миокарда;
• сократимости

• АД;
• ФВ ЛЖ;
• ЧСС;
• ЭКГ;
• уровней калия и креатинина

• взаимодействии с плазминогеном с образованием комплекса, катализирующего превращение плазминогена крови в плазмин;
• образовании комплексов с многими факторами гемокоагуляции, что проявляется в торможении I, II и III фаз свёртывания;
• селективном ингибировании связывания аденозиндифосфата с P2Y12-рецепторами тромбоцитов, приводящем к подавлению агрегации последних;
• снижении активности плазменных витамин К-зависимых факторов свёртывания (II, VII, IX, и X);
• уменьшении содержания тромбоксана А2 в тромбоцитах, приводящему к подавлению агрегации

• ФК ЛЖ;
• ЧСС;
• ЭКГ;
• креатинина и СКФ;
• уровня калия в крови

• артериальной гипертензии;
• артериальной гипоксемии;
• возникновении венозного тромбоза;
• лёгочной гипертензии (при положительном тесте на вазореактивность);
• нарушении сердечного ритма

• ХСН с диастолической дисфункцией;
• врожденных пороках сердца;
• значительной дилатации камер сердца с резким снижением сократительной способности миокарда;
• наличии искусственных механических клапанов сердца;
• полицитемии

• АВ-блокаде II-III степени (без искусственного водителя ритма);
• выраженном снижении сократительной способности сердца;
• миокардите;
• полицитемии;
• трепетании предсердий

• артериальной гипертензии;
• возникновении венозного тромбоза;
• возникновении желудочковых аритмий;
• недостаточной эффективности БАБ (недостижение оптимальной ЧСС) в качестве дополнения к последним;
• непереносимости БАБ

• подписанного информированного согласия законного представителя и ребенка в возрасте старше 14 лет;
• разрешения локального этического комитета медицинской организации;
• разрешения регионального органа управления здравоохранением;
• разрешения руководителя медицинской организации;
• разрешения руководителя структурного подразделения медицинской организации

• ингибиторы карбоангидразы;
• калийсберегающие;
• осмотические;
• петлевые;
• тиазидные

• БАБ;
• НПВП;
• антиаритмики I класса (классификация Воген-Вильямса);
• антиаритмики IV класса (классификация Воген-Вильямса);
• трициклические антидепрессанты

• краткосрочного лечения острой декомпенсации ХСН при необходимости инотропной поддержки;
• пациентов с ХСН и артериальной гипертензией;
• пациентов с ХСН и артериальной гипоксемией;
• поддерживающего лечения стабильной ХСН с выраженной систолической дисфункцией;
• поддерживающего лечения стабильной ХСН с риском тромбозов и тромбоэмболий

• АМКР;
• БАБ;
• дигоксин в малых дозах;
• иАПФ и АРА;
• тиазидные диуретики

• блокады перехода ангиотензина I в ангиотензин II;
• блокады рецепторов эндотелина-1;
• ингибирования цГМФ-специфической фосфодиэстеразы 5 типа;
• повышения тонуса блуждающего нерва;
• снижения влияния симпатической нервной системы

• антагонисты минералокортикоидных рецепторов (АМКР);
• антагонисты рецепторов ангиотензина II (АРА);
• бета-адреноблокаторы (БАБ);
• ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ);
• тиазидные диуретики

• не рекомендовано назначение антиаритмиков I класса (классификация Воген-Вильямса);
• не рекомендованы средства с отрицательным инотропным эффектом;
• рекомендовано назначение антиаритмиков I класса (классификация Воген-Вильямса);
• рекомендовано назначение антиаритмиков III класса (классификация Воген-Вильямса) – амиодарона или соталола;
• рекомендовано назначение антиаритмиков IV класса (классификация Воген-Вильямса

• контроль ЧСС перед каждым приёмом дигоксина;
• назначаются поддерживающие дозы препарата;
• необходимость предельной точности в титровании доз;
• препарат применяется при ХСН II А стадии и выше;
• регулярный контроль АД на фоне лечения

• возможность использования у пациентов с бессимптомной систолической дисфункцией;
• контроль АД на фоне терапии (выраженное гипотензивное действие);
• необходимость мониторирования ЧСС;
• отсутствие необходимости контроля уровня калия крови;
• применение при ХСН II А стадии и выше

• значительное связывание с белками плазмы, тромбоцитами, клетками эндотелия;
• короткий период полувыведения (1,5-2 ч);
• низкая биодоступность (25-30 %);
• относительно стабильный антикоагулянтный эффект;
• отсутствие необходимости лабораторного контроля на фоне введения

• высокая биодоступность (90-95 %);
• значительное связывание с белками плазмы, тромбоцитами, клетками эндотелия;
• относительно стабильный антикоагулянтный эффект;
• отсутствие необходимости лабораторного контроля на фоне терапии;
• период полувыведения 3-4 ч

• антиаритмический эффект;
• быстрый диуретический эффект;
• возможность внутривенного введения;
• выраженный синдром отмены;
• калийсберегающее действие

• АМКР (спиронолактоном);
• антагонистом витамина К (варфарином);
• ингибитором неприлизина (сакубитрилом);
• петлевым диуретиком (торасемидом);
• сердечным гликозидом (дигоксином

• гиперкалиемия;
• метаболический ацидоз;
• нарушения сердечного ритма;
• повышение или снижение АД;
• полиурия

• артериальная гипотензия;
• брадикардия;
• бронхоспазм;
• гиперкалиемия;
• гипогликемия

• аменорея;
• гинекомастия;
• гиперкалиемия;
• гипокалиемия;
• повышение креатинина

• артериальная гипотензия;
• гипокалиемия;
• кашель;
• нейтропения;
• отеки

• гидрохлортиазид;
• торасемид;
• триамтерен;
• фуросемид;
• этакриновая кислота

• антиаритмики III класса;
• антибиотики;
• ацетилсалициловая кислота;
• негликозидные инотропные средства;
• триметазидин

• БАБ;
• атропина;
• нитроглицерина;
• препаратов калия;
• унитиола

• с повышенным содержанием витамина А в пище;
• с повышенным содержанием витамина К в пище;
• с повышенным содержанием витамина С в пище;
• с пониженным содержанием витамина К в пище;
• со стабильным содержанием витамина К в пище

• возможно применение препаратов через день или один раз в несколько дней для уменьшения вероятности побочных эффектов;
• лечение включает две фазы: активную (в период гипергидратации и застоя) и поддерживающую (поддержание эуволюмического состояния);
• начало терапии с небольшой дозы с постепенным её увеличением до эффекта (по принципу quantum satis);
• петлевые диуретики используются только при декомпенсации ХСН;
• тиазидные диуретики используются только при сочетании ХСН с артериальной гипертензией

• газового состава крови;
• массы тела ребенка;
• темпа диуреза;
• уровней электролитов крови;
• центрального венозного давления (ЦВД

• АВ-блокада;
• атопический дерматит;
• бронхиальная астма;
• гиперкалиемия;
• двусторонний стеноз почечных артерий

• артериальная гипертензия;
• бронхообструктивные состояния;
• выраженная полицитемия на фоне «синих» пороков сердца;
• гиповолемия;
• тяжёлая почечная недостаточность

• артериальная гипотензия;
• болезнь Аддисона;
• гиперкалиемия;
• одновременное назначение с иАПФ и АРА (в составе тройной комбинации);
• повышение креатинина

• АВ-блокада II-III степени;
• артериальная гипоксемия;
• симптомная артериальная гипотензия;
• симптомная брадикардия;
• систолическая дисфункция

• ацетилсалициловая кислота;
• варфарин;
• гепарин натрия;
• далтепарин натрия;
• эноксапарин натрия

• дигоксин;
• ивабрадин;
• предуктал;
• силденафил;
• торасемид

• кровоток, адекватный метаболическим потребностям организма;
• нормальный газовый состав крови;
• оптимальную величину системного артериального давления;
• органы и ткани кислородом;
• регулярный сердечный ритм

• брадикардия;
• бронхообструкция;
• вялость;
• желтуха;
• рвота

• конечного диастолического объёма левого желудочка;
• относительной недостаточности митрального клапана;
• показателей трансмитрального кровотока;
• систолической экскурсии кольца трёхстворчатого клапана;
• фракции выброса

• борьба с гипергидратацией и отёками;
• борьба с цефалгией;
• повышение сократительной способности миокарда;
• профилактика тромбоэмболии;
• уменьшение гемодинамической нагрузки на сердце

• артериального давления;
• кислотно-основного состояния;
• международного нормализованного отношения (МНО);
• уровней калия и креатинина;
• уровня эритроцитов

• АД;
• АЧТВ;
• ЧСС;
• ЭКГ;
• диуреза

• валсартаном;
• спиронолактоном;
• триамтереном;
• фуросемидом;
• эналаприлом

• АД;
• ЧСС;
• уровня глюкозы;
• уровня калия;
• фракции выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ

• ингибитор фермента 3-кетоацетил-КоА тиолазы;
• может быть рассмотрен в качестве дополнения к комплексной терапии ХСН ишемического генеза;
• противопоказан при диастолической дисфункции;
• увеличивает ФК ХСН и способствует декомпенсации;
• является неселективным БАБ

• антиаритмический;
• гипотензивный;
• отрицательный хронотропный;
• положительный дромотропный;
• профилактика ремоделирования сердца

• вазодилатация;
• повышение выведения калия;
• повышение системного артериального давления;
• предотвращение ремоделирования сердца;
• увеличение диуреза и натрийуреза

• задержка выведения ионов калия;
• повышение АД;
• повышение выведения ионов калия;
• повышение выведения ионов натрия и хлора, воды;
• снижение сократительной способности миокарда

• автоматизма;
• возбудимости;
• проведения возбуждения через АВ-узел;
• расслабления миокарда;
• сократимости

• ,5-1;
• 10-15;
• 2-3;
• 4-5;
• в 1,5 раза больше исходного значения

• удлинение в 1,5 раза в сравнении с исходным;
• удлинение в 10 раз в сравнении с исходным;
• удлинение в 2-3 раза в сравнении с исходным;
• укорочение в 1,5 раза в сравнении с исходным;
• укорочение в 2-3 раза в сравнении с исходным

• ,5-1;
• 1,5-2;
• 2,5-3,5;
• 2-3;
• 5-1

• нормализация АД;
• снижение ЧСС;
• снижение преднагрузки на сердце;
• увеличение продолжительности жизни;
• улучшение качества жизни

• АРА;
• ацетилсалициловой кислотой;
• варфарином;
• неселективными БАБ;
• тиазидными диуретиками