- pH-Мониторирование пищевода выполняют для:
- выявления детей со свистящим дыханием и другими респираторными симптомами;
- выявления признаков колита;
- оценки степени лечебного действия антисекреторной терапии;
- соотнесения симптомов (кашель, боль за грудиной и др) с эпизодами кислотного рефлюкса
- «Базисная» диета при ГЭРБ включает диетстолы
- 1-й;
- 15-й;
- 4-й;
- 5-й
- В клинической картине ГЭРБ принято выделять симптомы:
- гепатобиллиарные;
- офтальмологические;
- эзофагеальные;
- экстраэзофагеальные
- Выбор метода лечения ГЭРБ или их комбинации проводятся в зависимости от:
- пола пациента;
- причин рефлюкса;
- спектра осложнений;
- степени рефлюкса
- Гастроэзофагеальный рефлюкс у детейпо МКБ-10 относят к классу болезней:
- A00-B99;
- J00-J99;
- L00-L99;
- К00-К93
- Дети, страдающие ГЭРБ наблюдаются у:
- гастроэнтеролога;
- онколога;
- педиатра;
- хирурга;
- эндокринолога
- Дисфагия, возникающая после приема жидкой пищи, более характерна для:
- гастрита;
- для функциональных нарушений;
- тяжелой органической патологии (опухоль, стриктура, стеноз);
- эзофагита
- Дисфагия, возникающая после приема любой пищи, более характерна для:
- гастрита;
- для функциональных нарушений;
- тяжелой органической патологии (опухоль, стриктура, стеноз);
- эзофагита
- Дисфагия, возникающая после приема твердой пищи, более характерна для:
- гастрита;
- для функциональных нарушений;
- тяжелой органической патологии (опухоль, стриктура, стеноз);
- эзофагита
- Заключение о скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы у детей становится практически достоверным на УЗИ при диаметре пищевода:
- 11-13мм;
- 7-10мм;
- До 7мм;
- больше 13мм (во время глотка 15мм и более
- Исследуя состояние нижнего пищеводного сфинктера при ФЭГДС прицельно оцениваются:
- высоту стояния Z-линии;
- косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД);
- степень смыкания кардии;
- частоту дыхания
- К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относят
- бронхолегочные;
- кардиологические;
- оториноларингологические;
- стоматологические;
- урологические
- К осложнениям ГЭРБ относят:
- болезнь Крона;
- пищевод Барретта;
- постгеморрагическую анемию;
- стриктуры пищевода
- К признакам патологического гастроэзофагеального рефлюкса, по данным 3-часовой рН-метрии, относят:
- восстановление рН в пищеводе в течение времени, не превышающем 5 минут;
- восстановление рН в пищеводе в течение времени, превышающем 5 минут;
- определение не менее 3-х эпизодов рефлюкса в течение 5 минут;
- снижение рН в пищеводе ниже 4-х в течение 5 мин и более
- К эзофагеальным симптомам при ГЭРБ относят:
- дислалия;
- дисфагия;
- изжогу;
- отрыжка;
- регургитация
- К экстраэзофагеальным симптомам при ГЭРБ относят
- аритмию, а также феномен удлинения интервала PQ;
- боли в ухе;
- снижение зрения;
- эрозии эмали зубов
- К экстраэзофагеальным симптомам при ГЭРБ относят
- затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию;
- одышку;
- приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время;
- чувство першения и охриплости голоса
- Лечение детей раннего возраста с ГЭРБ включает:
- гирудотерапию;
- диетическую коррекцию с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами;
- постуральную терапию или терапию положением;
- физиотерапия
- Медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей, направленна на:
- борьбу с воспалительными изменениями, возникающими в слизистой оболочке;
- восстановление и нормализацию кислотообразующей функции желудка;
- восстановление структуры слизистой оболочки пищевода;
- изменение стиля жизни;
- нормализацию перистальтической деятельности пищевода и желудка
- Морфологические изменения, выявленные при ФЭГДС, характерные для 2-й степени рефлюкс-эзофагита:
- распространение воспаления на грудной отдел пищевода, множественные эрозии, расположенные не циркулярно, возможна повышенная контактная ранимость слизистой;
- тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, располагающихся на верхушках складок слизистой;
- умеренно выраженная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода;
- язва пищевода, Синдром Барретта, стеноз пищевода
- Морфологические изменения, выявленные при ФЭГДС, характерные для 3-й степени рефлюкс-эзофагита:
- распространение воспаления на грудной отдел пищевода, множественные эрозии, расположенные не циркулярно, возможна повышенная контактная ранимость слизистой;
- тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, располагающихся на верхушках складок слизистой;
- умеренно выраженная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода;
- язва пищевода, Синдром Барретта, стеноз пищевода
- Морфологические изменения, выявленные при ФЭГДС, характерные для 4-й степени рефлюкс-эзофагита:
- распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные эрозии, расположенные не циркулярно, возможна повышенная контактная ранимость слизистой;
- тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, располагающихся на верхушках складок слизистой;
- умеренно выраженная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода;
- язва пищевода, Синдром Барретта, стеноз пищевода
- Моторные нарушения характерные для А-степени рефлюкс-эзофагита, выявленные при ФЭГДС:
- выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией;
- выраженные признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3см с возможной частичной фиксацией в пищеводе;
- умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту свыше 2см;
- умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера, кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2см., снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера
- Моторные нарушения характерные для В-степени рефлюкс-эзофагита, выявленные при ФЭГДС:
- выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией;
- выраженные признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3см с возможной частичной фиксацией в пищеводе;
- выраженные признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту не больше 3см с возможной частичной фиксацией в пищеводе;
- умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера, кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2см., снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера
- Моторные нарушения характерные для С-степени рефлюкс-эзофагита, выявленные при ФЭГДС:
- выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией;
- выраженные признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3см с возможной частичной фиксацией в пищеводе;
- тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту не более 3см с возможной частичной фиксацией в пищеводе;
- умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера, кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2см
- На Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов в Монреале было предложено выделять 3 формы ГЭРБ:
- неэрозивную (НЭРБ);
- пищевод Барретта;
- эрозивную (ЭРБ);
- язвенную (ЯРБ
- Наиболее точным методом исследования функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) является:
- УЗИ пищевода;
- манометрия;
- рентгеноскопия;
- эндоскопия
- Одинофагия- это
- боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу;
- боль, возникающая через 2 часа после приема пищи;
- ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной области;
- пассивное движение желудочного содержимого через пищевод и далее в ротовую полость
- Описывая пролапс слизистой желудка в пищевод, эндоскопист должен указывать:
- высоту пролабирования (в сантиметрах);
- длительность фиксации пролабирующего комплекса в пищеводе;
- односторонность (по какой-то одной стенке) или циркулярность;
- степень выраженности воспаления
- Парадоксальная дисфагия (симптом Лихтенштерна) возникает:
- когда твердая пища проходит лучше жидкой, а большие куски — лучше, чем небольшие;
- на фоне приема некоторых продуктов (хурма);
- после приема любой пищи «в спешке»;
- при торопливом приеме пищи
- При ГЭР без эзофагита и ГЭР с рефлюкс-эзофагитом I степени рекомендовано назначение:
- антацидов и антацидов в комбинациях;
- корректоров моторики (тримебутин);
- прокинетиков (домперидон);
- спазмолитиков (но-шпа
- При ГЭР с рефлюкс-эзофагитом II степени рекомендовано назначение:
- антацидов и антацидов в комбинациях;
- антисекреторных препаратов: ИПП (эзомепразол; рабепразол);
- прокинетиков и корректоры моторики;
- спазмолитиков (но-шпа
- При ГЭР с рефлюкс-эзофагитом III-IV степени рекомендовано назначение:
- антацидов и антацидов в комбинациях;
- антисекреторных препаратов: ИПП (эзомепразол; рабепразол);
- прокинетиков и корректоров моторики;
- спазмолитиков (но-шпа
- При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств:
- антациды и антациды в комбинациях;
- ингибиторы протонной помпы (ИПП);
- прокинетики и корректоры моторики;
- спазмолитики
- При рентгеноконрастном исследовании пищевода и желудка оценивают:
- ампулообразные расширения;
- длительность фиксации пролабирующего комплекса в пищеводе;
- проходимость взвеси;
- рельеф слизистой
- При рентгеноконрастном исследовании пищевода и желудка оценивают:
- диаметр пищевода;
- контуры и эластичность стенок;
- патологические сужения;
- степень выраженности воспаления
- Проведение биопсии из пищевода в ходе ФЭГДС рекомендуется для диагностики:
- гастрита;
- гастроэзофагеального рефлюкса;
- пищевода Барретта;
- причин эзофагита
- Прогностически неблагоприятными признаками при ГЭРБ считаются:
- дискинезия желчевыводящих путей;
- наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
- площадь метаплазии эпителия пищевода диаметром 8 см и более;
- площадь метаплазии эпителия пищевода диаметром до 4 см
- Степень выраженности ГЭР определяют по результатам
- рентгенологического исследования;
- реовазографии;
- ультразвукового исследования;
- эндоскопического исследования
- Экстраэзофагеальные симптомы представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс:
- ЛОР-органов;
- бронхолегочной системы;
- зубов;
- почек;
- сердечно-сосудистой системы
