Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь у детей (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• pH-Мониторирование пищевода выполняют для:

• выявления детей со свистящим дыханием и другими респираторными симптомами;
• выявления признаков колита;
• оценки степени лечебного действия антисекреторной терапии;
• соотнесения симптомов (кашель, боль за грудиной и др) с эпизодами кислотного рефлюкса

• «Базисная» диета при ГЭРБ включает диетстолы

• 1-й;
• 15-й;
• 4-й;
• 5-й

• В клинической картине ГЭРБ принято выделять симптомы:

• гепатобиллиарные;
• офтальмологические;
• эзофагеальные;
• экстраэзофагеальные

• Выбор метода лечения ГЭРБ или их комбинации проводятся в зависимости от:

• пола пациента;
• причин рефлюкса;
• спектра осложнений;
• степени рефлюкса

• Гастроэзофагеальный рефлюкс у детейпо МКБ-10 относят к классу болезней:

• A00-B99;
• J00-J99;
• L00-L99;
• К00-К93

• Дети, страдающие ГЭРБ наблюдаются у:

• гастроэнтеролога;
• онколога;
• педиатра;
• хирурга;
• эндокринолога

• Дисфагия, возникающая после приема жидкой пищи, более характерна для:

• гастрита;
• для функциональных нарушений;
• тяжелой органической патологии (опухоль, стриктура, стеноз);
• эзофагита

• Дисфагия, возникающая после приема любой пищи, более характерна для:

• гастрита;
• для функциональных нарушений;
• тяжелой органической патологии (опухоль, стриктура, стеноз);
• эзофагита

• Дисфагия, возникающая после приема твердой пищи, более характерна для:

• гастрита;
• для функциональных нарушений;
• тяжелой органической патологии (опухоль, стриктура, стеноз);
• эзофагита

• Заключение о скользящей грыже пищеводного отверстия диафрагмы у детей становится практически достоверным на УЗИ при диаметре пищевода:

• 11-13мм;
• 7-10мм;
• До 7мм;
• больше 13мм (во время глотка 15мм и более

• Исследуя состояние нижнего пищеводного сфинктера при ФЭГДС прицельно оцениваются:

• высоту стояния Z-линии;
• косвенные признаки скользящей грыжи пищеводного отверстия диафрагмы (СГПОД);
• степень смыкания кардии;
• частоту дыхания

• К внепищеводным проявлениям ГЭРБ относят

• бронхолегочные;
• кардиологические;
• оториноларингологические;
• стоматологические;
• урологические

• К осложнениям ГЭРБ относят:

• болезнь Крона;
• пищевод Барретта;
• постгеморрагическую анемию;
• стриктуры пищевода

• К признакам патологического гастроэзофагеального рефлюкса, по данным 3-часовой рН-метрии, относят:

• восстановление рН в пищеводе в течение времени, не превышающем 5 минут;
• восстановление рН в пищеводе в течение времени, превышающем 5 минут;
• определение не менее 3-х эпизодов рефлюкса в течение 5 минут;
• снижение рН в пищеводе ниже 4-х в течение 5 мин и более

• К эзофагеальным симптомам при ГЭРБ относят:

• дислалия;
• дисфагия;
• изжогу;
• отрыжка;
• регургитация

• К экстраэзофагеальным симптомам при ГЭРБ относят

• аритмию, а также феномен удлинения интервала PQ;
• боли в ухе;
• снижение зрения;
• эрозии эмали зубов

• К экстраэзофагеальным симптомам при ГЭРБ относят

• затяжное течение бронхиальной астмы, несмотря на адекватную базисную терапию;
• одышку;
• приступы кашля и/или удушья преимущественно в ночное время;
• чувство першения и охриплости голоса

• Лечение детей раннего возраста с ГЭРБ включает:

• гирудотерапию;
• диетическую коррекцию с использованием смесей, обладающих антирефлюксными свойствами;
• постуральную терапию или терапию положением;
• физиотерапия

• Медикаментозная терапия гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у детей, направленна на:

• борьбу с воспалительными изменениями, возникающими в слизистой оболочке;
• восстановление и нормализацию кислотообразующей функции желудка;
• восстановление структуры слизистой оболочки пищевода;
• изменение стиля жизни;
• нормализацию перистальтической деятельности пищевода и желудка

• Морфологические изменения, выявленные при ФЭГДС, характерные для 2-й степени рефлюкс-эзофагита:

• распространение воспаления на грудной отдел пищевода, множественные эрозии, расположенные не циркулярно, возможна повышенная контактная ранимость слизистой;
• тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, располагающихся на верхушках складок слизистой;
• умеренно выраженная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода;
• язва пищевода, Синдром Барретта, стеноз пищевода

• Морфологические изменения, выявленные при ФЭГДС, характерные для 3-й степени рефлюкс-эзофагита:

• распространение воспаления на грудной отдел пищевода, множественные эрозии, расположенные не циркулярно, возможна повышенная контактная ранимость слизистой;
• тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, располагающихся на верхушках складок слизистой;
• умеренно выраженная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода;
• язва пищевода, Синдром Барретта, стеноз пищевода

• Морфологические изменения, выявленные при ФЭГДС, характерные для 4-й степени рефлюкс-эзофагита:

• распространение воспаления на грудной отдел пищевода. Множественные эрозии, расположенные не циркулярно, возможна повышенная контактная ранимость слизистой;
• тотальная гиперемия абдоминального отдела пищевода с очаговым фибринозным налетом и возможным появлением одиночных поверхностных эрозий, располагающихся на верхушках складок слизистой;
• умеренно выраженная очаговая эритема и/или рыхлость слизистой абдоминального отдела пищевода;
• язва пищевода, Синдром Барретта, стеноз пищевода

• Моторные нарушения характерные для А-степени рефлюкс-эзофагита, выявленные при ФЭГДС:

• выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией;
• выраженные признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3см с возможной частичной фиксацией в пищеводе;
• умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту свыше 2см;
• умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера, кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2см., снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера

• Моторные нарушения характерные для В-степени рефлюкс-эзофагита, выявленные при ФЭГДС:

• выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией;
• выраженные признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3см с возможной частичной фиксацией в пищеводе;
• выраженные признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту не больше 3см с возможной частичной фиксацией в пищеводе;
• умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера, кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2см., снижение тонуса нижнего пищеводного сфинктера

• Моторные нарушения характерные для С-степени             рефлюкс-эзофагита, выявленные при ФЭГДС:

• выраженное спонтанное или провоцированное пролабирование выше ножек диафрагмы с возможной частичной фиксацией;
• выраженные признаки недостаточности кардии, тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту более 3см с возможной частичной фиксацией в пищеводе;
• тотальное или субтотальное провоцированное пролабирование на высоту не более 3см с возможной частичной фиксацией в пищеводе;
• умеренно выраженные моторные нарушения в области нижнего пищеводного сфинктера, кратковременное провоцированное субтотальное (по одной из стенок) пролабирование на высоту 1-2см

• На Всемирном Конгрессе гастроэнтерологов в Монреале было предложено выделять 3 формы ГЭРБ:

• неэрозивную (НЭРБ);
• пищевод Барретта;
• эрозивную (ЭРБ);
• язвенную (ЯРБ

• Наиболее точным методом исследования функции нижнего пищеводного сфинктера (НПС) является:

• УЗИ пищевода;
• манометрия;
• рентгеноскопия;
• эндоскопия

• Одинофагия- это

• боль или неприятные ощущения при прохождении пищи по пищеводу;
• боль, возникающая через 2 часа после приема пищи;
• ощущение дискомфорта или жжения за грудиной, распространяющегося кверху от эпигастральной области;
• пассивное движение желудочного содержимого через пищевод и далее в ротовую полость

• Описывая пролапс слизистой желудка в пищевод, эндоскопист должен указывать:

• высоту пролабирования (в сантиметрах);
• длительность фиксации пролабирующего комплекса в пищеводе;
• односторонность (по какой-то одной стенке) или циркулярность;
• степень выраженности воспаления

• Парадоксальная дисфагия (симптом Лихтенштерна) возникает:

• когда твердая пища проходит лучше жидкой, а большие куски — лучше, чем небольшие;
• на фоне приема некоторых продуктов (хурма);
• после приема любой пищи «в спешке»;
• при торопливом приеме пищи

• При ГЭР без эзофагита и ГЭР с рефлюкс-эзофагитом I степени рекомендовано назначение:

• антацидов и антацидов в комбинациях;
• корректоров моторики (тримебутин);
• прокинетиков (домперидон);
• спазмолитиков (но-шпа

• При ГЭР с рефлюкс-эзофагитом II степени рекомендовано назначение:

• антацидов и антацидов в комбинациях;
• антисекреторных препаратов: ИПП (эзомепразол; рабепразол);
• прокинетиков и корректоры моторики;
• спазмолитиков (но-шпа

• При ГЭР с рефлюкс-эзофагитом III-IV степени рекомендовано назначение:

• антацидов и антацидов в комбинациях;
• антисекреторных препаратов: ИПП (эзомепразол; рабепразол);
• прокинетиков и корректоров моторики;
• спазмолитиков (но-шпа

• При лечении ГЭРБ у детей применяются следующие группы лекарственных средств:

• антациды и антациды в комбинациях;
• ингибиторы протонной помпы (ИПП);
• прокинетики и корректоры моторики;
• спазмолитики

• При рентгеноконрастном исследовании пищевода и желудка оценивают:

• ампулообразные расширения;
• длительность фиксации пролабирующего комплекса в пищеводе;
• проходимость взвеси;
• рельеф слизистой

• При рентгеноконрастном исследовании пищевода и желудка оценивают:

• диаметр пищевода;
• контуры и эластичность стенок;
• патологические сужения;
• степень выраженности воспаления

• Проведение биопсии из пищевода в ходе ФЭГДС рекомендуется для диагностики:

• гастрита;
• гастроэзофагеального рефлюкса;
• пищевода Барретта;
• причин эзофагита

• Прогностически неблагоприятными признаками при ГЭРБ считаются:

• дискинезия желчевыводящих путей;
• наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• площадь метаплазии эпителия пищевода диаметром 8 см и более;
• площадь метаплазии эпителия пищевода диаметром до 4 см

• Степень выраженности ГЭР определяют по результатам

• рентгенологического исследования;
• реовазографии;
• ультразвукового исследования;
• эндоскопического исследования

• Экстраэзофагеальные симптомы представлены жалобами, свидетельствующими о вовлечении в процесс:

• ЛОР-органов;
• бронхолегочной системы;
• зубов;
• почек;
• сердечно-сосудистой системы