Геморрагический инсульт у беременных (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Беременную пациентку с подозрением на внутричерепное кровоизлияние при поступлении осматривает

• врач-акушер-гинеколог;
• врач-невролог;
• врач-терапевт;
• при тяжелом состоянии – врач-реаниматолог

• В структуре материнской смертности частота геморрагических инсультов составляет до

• 12% случаев;
• 18% случаев;
• 24% случаев;
• 30% случаев

• В целях профилактики вазоспазма при лечении беременных с внутричерепным кровоизлиянием рекомендовано динамическое наблюдение методом допплерографии каждые

• 12 часов;
• 18 часов;
• 24-48 часов;
• 6 часов

• Внутричерепные кровоизлияния у беременных женщин следует дифференцировать с

• врожденными пороками развития;
• опухолями с кровоизлияниями;
• паразитарным поражением головного мозга;
• эклампсией

• Внутричерепные нетравматические кровоизлиянияпо срокам кровоизлияния подразделяют на

• 4 периода;
• 5 периодов;
• 6 периодов;
• 7 периодов

• Во время беременности риск перинатальной смертности, связанный с риском рецидива кровоизлияния возрастает до

• 16%;
• 20%;
• 27%;
• 35%

• Дифференциальную диагностику внутричерепных кровоизлияний у беременных женщин следует проводить с

• воспалительными процессами, в том числе менингитом;
• гипертонической энцефалопатией;
• острыми нарушениями мозгового кровообращения по ишемическому типу;
• преэклампсией

• Для оценки тяжести состояния, определения тактики ведения пациентов с кровоизлияниями, прогнозов, показаний для реабилитации, используются серия шкал

• шкала APACHE II;
• шкала J. Rankin;
• шкала NIHSS (National Institutes of Health Stroke Scale);
• шкала ком Глазго

• Для предотвращения вазоспазма при лечении беременных с внутричерепным кровоизлиянием рекомендовано применение

• блокаторов кальциевых каналов;
• ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента;
• магния сульфата;
• нифедипина

• До исключения аневризмы из кровотока у беременной с внутричерепным кровоизлиянием рекомендовано в целях снижения риска повторного кровоизлияния снижение артериального давления до

• диастолического артериального давления не выше 100;
• диастолического артериального давления не выше 90;
• систолического артериального давления не выше 160;
• систолического артериального давления не выше 17

• Если с момента внутричерепного нетравматического кровоизлияния прошло от 6 месяцев до года, то это период

• остаточных явлений;
• подострый период;
• поздний восстановительный;
• ультраранний

• Кардиографическое мониторирование плода при субарахноидальном кровоизлиянии из аневризм головного мозга у беременной на сроке более 20 недель беременности рекомендовано

• во время нейрохирургического вмешательства;
• до нейрохирургического вмешательства;
• непрерывно;
• после нейрохирургического вмешательства

• Компьютерную или магнитно-резонансную томографию головного мозга беременной с внутричерепным кровоизлиянием при госпитализации в нейрохирургическое отделение рекомендовано проводить в следующих случаях

• если за время транспортировки отмечено ухудшение неврологического статуса пациентки;
• если исследование не было выполнено на предыдущем этапе;
• если качество ранее выполненных компьютерных томограмм низкое;
• если с момента предыдущего исследования прошло более 12 часов

• Летальность при субарахноидальных кровоизлияниях во время беременности достигает

• 30%;
• 40%;
• 50%;
• 60%

• НЕ является показанием для прерывания беременности

• геморрагический инсульт на фоне преэклампсии и эклампсии;
• кровоизлияние из артериовенозной мальформации в первом и втором триместре беременности;
• кровоизлияние из артериовенозной мальформации с клиникой компрессионно – дислокационного синдрома в третьем триместре беременности;
• субарахноидальное кровоизлияние из аневризм головного мозга

• Наиболее часто внутричерепные кровоизлияния происходят

• в I триместре беременности;
• в II триместре беременности;
• в III триместре беременности;
• независимо от срока беременности

• Около половины геморрагических инсультов во время беременности приходится на

• нетравматические эпи- и субдуральные гематомы;
• субарахноидально-паренхиматозно-вентрикулярные кровоизлияния;
• субарахноидально-паренхиматозные кровоизлияния;
• субарахноидальные кровоизлияния

• Основной причиной субарахноидального кровоизлияния у беременных являются

• артериальная гипертензия;
• коагулопатия;
• разрывы аневризм головного мозга;
• разрывы артериовенозных мальформаций

• Отрицательно влияют на исход лечения геморрагического инсульта у беременной

• наличие артериальной гипертензии до беременности;
• отказ от госпитализации в многопрофильный стационар, способный оказать специализированную помощь;
• отказ от искусственного родоразрешения при выставлении показаний для его выполнения;
• присоединение инфекционных осложнений

• По этиологии нетравматические внутричерепные кровоизлияния у беременных подразделяют на

• две группы;
• пять групп;
• три группы;
• четыре группы

• Подострый период внутричерепного нетравматического кровоизлияния – это

• 14 суток с момента кровоизлияния;
• 21 сутки с момента кровоизлияния;
• первые 24 часа;
• первые трое суток

• После окончания лечения беременной с внутричерепным кровоизлиянием в случае исключения аневризмы/артерио-венозной мальформации из кровотока рекомендуется динамическое наблюдение врачом-неврологом

• в течение первого года 1 раз в месяц;
• в течение первого года 3 раза в месяц;
• в течение первых 6 месяцев 1 раз в месяц;
• затем 1 раз в 3 месяца на протяжении трех лет

• После проведения открытой операции у беременной с внутричерепным кровоизлиянием рекомендовано выполнение контрольной компьютерной томографии головного мозга в течение

• 1-2 суток;
• 12-24 часов;
• 3-6 часов;
• 6-12 часов

• После хирургического лечения внутричерепного кровоизлияния у беременной рекомендовано для оценки исхода инсульта использовать шкалу

• Hunt-Hess;
• J.Rankin;
• NIHSS;
• исходов Глазго

• При геморрагическом инсульте на фоне преэклампсии и эклампсии рекомендовано

• неотложное прерывание беременности на любом сроке;
• прерывание беременности в III триместре;
• прерывание беременности по показаниям со стороы плода;
• пролонгирование беременности на фоне лечения

• При лечении беременных с внутричерепным кровоизлиянием для предотвращения вазоспазма рекомендован пероральный блокатор кальциевых каналов

• амлодипин;
• дилтиазем;
• нимодипин;
• нифедипин

• При наблюдении методом допплерографии беременных с внутричерепным кровоизлиянием подозрительна на вазоспазм скорость кровотока, превышающая

• 100 см/сек;
• 120 см/сек;
• 140 см/сек;
• 80 см/сек

• При отсутствии масс-эффекта и стабильном состоянии пациентки с кровоизлиянием из артерио-венозной мальформации возможно консервативное ведение с последующим родоразрешением на

• 34-35 неделе с исключением потужного периода;
• 36 неделе с исключением потужного периода;
• 37-38 неделе с исключением потужного периода;
• 39 неделе с исключением потужного периода

• При передозировке или предшествующей антикоагулянтной терапии у беременной с внутричерепным кровоизлиянием рекомендовано корригировать установленную коагулопатию

• аминокапроновой кислоты;
• менадиона натрия бисульфитом;
• протамина сульфатом;
• свежезамороженной плазмой

• При поступлении беременной с геморрагическим инсультом в отделение нейрохирургии рекомендован детальный клинико-неврологический осмотр с оценкой тяжести состояния по шкале

• Hunt-Hess;
• J. Rankin;
• NIHSS;
• комы Глазго

• При субарахноидальном кровоизлиянии и интрацеребральных гематомах с прорывом крови в ликворную систему у беременных – для профилактики сосудистого спазма применяются

• вазоактивные препараты;
• магния сульфат;
• нимодипин до 25 мг/сут в/в капельно;
• нимодипин по 0,3-0,6 мг каждые 4 часа внутрь

• При субарахноидальном кровоизлиянии из аневризм головного мозга у беременной рекомендовано поддержание адекватного маточно-плацентарного кровотока и оксигенации плода, в связи с чем, недопустимы

• артериальная гипертензия у беременной;
• ацидоз у беременной;
• гипокарбия у беременной;
• гипоксия у беременной

• Профилактические мероприятия для предотвращения геморрагического инсульта у беременных должны быть направлены, в первую очередь, на коррекцию корригируемых факторов риска

• артериальная гипертензия;
• кокаиновая наркомания;
• приём антикоагулянтов;
• сахарный диабет

• Рекомендована инструментальная диагностика при подозрении на внутричерепное кровоизлияние у беременной пациентки

• компьютерная или магнитно-резонансная томография головного мозга;
• рентгенография органов грудной клетки;
• ультразвуковое исследование плода с оценкой маточно-плацентарного кровотока;
• электрокардиография

• Рекомендовано наблюдение врачом-нейрохируром после окончания лечения беременной с внутричерепным кровоизлиянием по следующему графику

• повторная госпитализация через 1 год;
• позже – по мере необходимости;
• явка через 1 месяц, госпитализация в стационар для проведения инвазивной ангиографии;
• явка через 3 месяца, госпитализация в стационар для проведения инвазивной ангиографии

• Средством выбора в проведении длительной управляемой артериальной гипотензии у беременной с внутричерепным кровоизлиянием является

• метилдопа;
• нитропруссид натрия;
• нифедипин;
• сульфат магния

• Тактика ведения беременной с внутричерепным кровоизлиянием и выбор метода лечения зависят от

• источника кровоизлияния;
• локализации и формы кровоизлияния;
• срока беременности;
• тяжести состояния больной

• У беременной с подозрением на внутричерепное кровоизлияние рекомендуется провести лабораторное исследование крови

• анализ крови на гепатиты, вирус иммунодефицита человека;
• биохимический анализ крови;
• группу крови;
• общий анализ крови

• Характерным симптомом для остро развившегося нетравматического внутричерепного кровоизлияния является

• кратковременная или длительная потеря сознания;
• приступ интенсивной головной боли;
• тошнота, рвота;
• фото- и фонофобия

• Характерным симптомом для остро развившегося нетравматического внутричерепного кровоизлияния является приступ интенсивной головной боли, который может быть спровоцирован

• подъемом артериального давления;
• резким снижением артериального давления;
• физической нагрузкой;
• эмоциональным напряжением

• Частота геморрагических инсультов у беременных колеблется от 2 до

• 10 случаев на 100000;
• 3 случаев на 100000;
• 5 случаев на 100000;
• 7 случаев на 1