Гепатит С при беременности

Абсолютным показанием для прерывания беременности при гепатите С является развитие

• внутрипеченочного холестаза;
• вторичных осложнений гепатита С;
• тяжелых форм хронически активного гепатита;
• цирроза печени

Антитела к вирусному гепатиту С определяются у подавляющего большинства больных гепатитом С с помощью

• иммуноферментного анализа;
• реакции иммунофлюоресценции;
• реакции непрямой гемагглютинации;
• реакции связывания комплемента

Без какого проявления преимущественно протекает манифестация вирусного гепатита С?

• быстрой утомляемости;
• желтухи;
• похудания;
• тяжести в правом подреберье

Беременность достаточно редко возникает при далеко зашедшей стадии цирроза печени в связи с

• аутоиммунным поражением эндометрия;
• выраженным нарушением менструальной функции;
• подавлением овуляции;
• развитием бесплодия

Большинство исследований рассматривают следующие группы факторов вертикальной передачи вирусного гепатита С от инфицированной матери ребенку

• акушерские;
• вирусные;
• материнские;
• плодовые

В III триместре беременности при положительном анализе на антитела к вирусному гепатиту С

• при нормальных показателях уровня ферментов печени — диспансерное наблюдение инфекционистом 1 раз в месяц;
• при нормальных показателях уровня ферментов печени — диспансерное наблюдение инфекционистом 2 раза в месяц;
• при повышении уровня ферментов — амбулаторное лечение инфекционистом;
• при повышении уровня ферментов — госпитализация в обсервационное отделение родильного дома или инфекционного стационара

В Российской Федерации в последнее время примерно у 65 % пациентов с впервые обнаруженным хроническим вирусным гепатитом выявляется

• хронический вирусный гепатит D;
• хронический вирусный гепатит В;
• хронический вирусный гепатит С;
• хронический вирусный гепатит неуточненной этиологии

В биохимическом анализе сыворотки крови в третьем триместре при нормальном течении беременности выявляется умеренное возрастание

• активности щелочной фосфатазы;
• уровня альфa-фетопротеина;
• уровня билирубина;
• уровня холестерина

В настоящее время установлено, что кормление грудью не оказывает влияния на увеличение риска передачи гепатита С новорожденным из-за

• вакцинации новорожденного против гепатита С;
• иммунологических механизмов;
• инактивации вируса в желудке под воздействием рН у младенцев;
• низкого содержания вируса в грудном молоке

В связи с высоким риском развития гнойно-септической инфекции в послеродовом периоде у женщины с хроническим вирусным гепатитом С показано

• назначение антибиотиков широкого спектра действия в течение 10 – 14 дней послеродового периода;
• назначение антибиотиков широкого спектра действия в течение 3 дней послеродового периода;
• назначение антибиотиков широкого спектра действия в течение 5 – 7 дней послеродового периода;
• однократное введение антибиотика широкого спектра действия во время родов

Ведущими путями передачи при вирусном гепатите С являются

• вертикальный;
• парентеральный, при проведении медицинских манипуляций;
• половой;
• шприцевой, при внутривенном введении наркотиков

Выявление у ребенка РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев или 6 месяцев свидетельствует о

• вирусоносительстве;
• наличии антител, полученных от матери;
• наличии острого гепатита С;
• наличии хронического гепатита С

Гепаринотерапия в послеродовом периоде должна проводиться

• в лечебных дозах при развитии ДВС-синдрома;
• в лечебных дозах при развитии тромбофилии или тромбозов;
• в профилактических дозах всем родильницам при выраженных изменениях гемостаза;
• в профилактических дозах всем родильницам, даже на фоне умеренных или незначительных изменений гемостаза

Дети, рожденные от инфицированных вирусом гепатита С матерей, подлежат

• выполнению биохимического анализа крови;
• диспансерному наблюдению в медицинской организации по месту жительства;
• исследованию сыворотки (плазмы) крови на наличие РНК вируса гепатита С;
• исследованию сыворотки (плазмы) крови на наличие антител к вирусу гепатита С класса G

Для определения строгих показаний к лечению вирусного гепатита С сегодня используются результаты морфологического исследования печени

• пациентам с отсутствием фиброза печени, противовирусная терапия может быть отложена в связи с низким риском развития неблагоприятных исходов заболевания;
• противовирусная терапия строго показана пациентам с компенсированным циррозом при отсутствии противопоказаний к ее проведению;
• противовирусная терапия строго показана пациентам с минимальным фиброзом при отсутствии противопоказаний к ее проведению;
• противовирусная терапия строго показана пациентам с мостовидным фиброзом при отсутствии противопоказаний к ее проведению

Для подтверждения положительного результата на вирусный гепатит С обязательным является определение антител к индивидуальным белкам вируса гепатита С

• NS2;
• NS3;
• NS4;
• core

Дотестовое консультирование беременных женщин и тех, кто планирует иметь ребенка, должно содержать следующую информацию

• важность сопутствующего обследования на ВИЧ-инфекцию и сифилис;
• преимущества ранней диагностики вирусного гепатита С для собственного здоровья;
• преимущества ранней диагностики вирусного гепатита С с точки зрения снижения риска передачи гепатита ребенку;
• целесообразность тестирования партнера

Заражающая доза для вирусного гепатита С

• в несколько десятков раз больше, чем для вирусного гепатита В;
• в несколько раз больше, чем для вирусного гепатита В;
• в несколько раз меньше, чем для вирусного гепатита В;
• такая же, как для вирусного гепатита В

Заражение вирусным гепатитом С может происходить при

• бытовых контактах с зараженным;
• внутривенном введении наркотических средств;
• гемотрансфузиях;
• парентеральных вмешательствах

Изменения показателей в сыворотке крови при беременности

• снижение альбумина;
• снижение мочевины;
• снижение мочевой кислоты;
• снижение триглицеридов

Лабораторная диагностика гепатита С проводится

• культуральным методом исследования;
• микроскопическим методом исследования;
• молекулярно-биологическим методом исследования;
• серологическим методом исследования

Латентные формы хронического гепатита С характеризуются

• возможной незначительной тяжестью в правом подреберье при нарушении режима питания и физических нагрузках;
• наличием вирусемии;
• полным или почти полным отсутствием клинических проявлений;
• резко выраженным увеличением печени, с уплотнением ее консистенции при объективном исследовании

Механизм заражения хроническим вирусным гепатитом

• аэрогенный;
• контактный;
• парентеральный;
• фекально-оральный

Молекулярно-биологическим методом в сыворотке крови определяют

• ДНК вируса гепатита С;
• РНК вируса гепатита С;
• антитела к вирусному гепатиту С класса G;
• антитела к вирусному гепатиту С класса М

Обследование на наличие антител к вирусу гепатита С класса G в сыворотке (плазме) крови проводят

• в первом (при постановке на учет по беременности) триместре беременности;
• в третьем триместре беременности;
• во втором триместре беременности;
• через 6 месяцев после родов, если в третьем триместре беременности выявляются антитела к вирусу гепатита С класса G при отсутствии РНК вируса гепатита С

Обследование ребенка, рожденного от инфицированной матери, на вирус гепатита С проводится

• в возрасте двух месяцев;
• в возрасте трех месяцев;
• повторно в возрасте 6 месяцев при отсутствии РНК вируса гепатита С при первом исследовании;
• повторно в возрасте 9 месяцев при отсутствии РНК вируса гепатита С при первом исследовании

Особенности внепеченочных проявлений хронического гепатита С

• одним из проявлений является В-клеточная неходжкинская лимфома;
• основным патогенетическим механизмом их развития служит лимфотропность возбудителя;
• практически все внепеченочные поражения являются иммуноопосредованными;
• частота внепеченочных проявлений достигает 20 %

Острый гепатит С отличается от хронического

• более высоким повышением трансаминаз;
• манифестным течением;
• отсутствием анти-HCV ns4 в крови;
• отсутствием фиброза печени

Пациенты, положительные по антителам к вирусному гепатиту С и отрицательные по РНК гепатита С, подлежат повторному тестированию на РНК вирусного гепатита С спустя

• 1 месяц для подтверждения выздоровления;
• 2 месяца для подтверждения выздоровления;
• 3 месяца для подтверждения выздоровления;
• 6 месяцев для подтверждения выздоровления

Периодов передачи вирусного гепатита С от матери к ребенку существует

• два;
• пять;
• три;
• четыре

Подлежат повторному тестированию на РНК вирусного гепатита С для подтверждения выздоровления, пациенты

• отрицательные по РНК вирусного гепатита С;
• отрицательные по антителам к вирусному гепатиту С;
• положительные по РНК вирусного гепатита С;
• положительные по антителам к вирусному гепатиту С

Послетестовое консультирование должно освещать следующие вопросы

• меры для снижения риска передачи вирусного гепатита С от матери ребенку;
• применение противовирусной терапии для улучшения здоровья матери при наличии соответствующих показаний;
• сопутствующее обследование ребенка на ВИЧ-инфекцию и сифилис;
• тестирование младенцев на вирусный гепатит С

При ведении беременных женщин, инфицированных вирусным гепатитом С, перед врачом встают следующие вопросы

• как беременность влияет на течение персистирующей инфекции;
• как влияет носительство вирусного гепатита С матери на исход беременности и родов;
• как предупредить передачу вируса от матери плоду;
• как предупредить появление внепеченочных проявлений гепатита при беременности

При выявлении антител к вирусному гепатиту С в I триместре беременности и нормальных показателях аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы показано

• амбулаторное лечение инфекционистом;
• диспансерное наблюдение инфекционистом 1 раз в 3 месяца;
• диспансерное наблюдение инфекционистом 1 раз в 6 месяцев;
• стационарное лечение в инфекционном отделении

При выявлении антител к вирусному гепатиту С в I триместре беременности следует

• направить женщину к инфекционисту;
• обязательно провести полимеразную цепную реакцию крови с качественным и количественным (при положительном качественном) определением РНК и генотипа вирусного гепатита С;
• провести повторное исследование биохимических показателей крови (билирубин, АЛТ, ACT, тимоловая проба, щелочная фосфатаза, ГГТП);
• провести повторный иммуноферментный анализ на определение антител к гепатиту С

При выявлении антител к вирусному гепатиту С в III триместре беременности следует

• назначить амбулаторное лечение гепатита С;
• направить женщину к инфекционисту;
• провести УЗ-исследование печени;
• провести полное клинико-биохимическое обследование

При исследовании ребенка, рожденного от инфицированной матери, в возрасте 12 месяцев

• повторное выявление РНК вируса гепатита С свидетельствует о хроническом гепатите С, в результате перинатального инфицирования;
• при отсутствии РНК вируса гепатита С (если РНК вируса выявлялась ранее в возрасте 2 или 6 месяцев), ребенок считается реконвалесцентом острого гепатита С и подлежит обследованию на наличие антител класса G и РНК вируса гепатита С, в возрасте 18 месяцев;
• при отсутствии РНК вируса гепатита С (если РНК вируса выявлялась ранее в возрасте 2 или 6 месяцев), ребенок считается реконвалесцентом острого гепатита С и подлежит обследованию на наличие антител класса G и РНК вируса гепатита С, в возрасте 20 месяцев;
• при первичном выявлении РНК вируса гепатита С, необходимо исключить инфицирование ребенка в более поздние сроки, при реализации других путей передачи вируса гепатита С

При нормальном течении беременности в третьем триместре остается неизменным уровень

• альбумина;
• аминотрансфераз;
• мочевины;
• холестерина

При осмотре женщин с нормальным течением беременности можно обнаружить эритему ладоней и сосудистые звездочки, что связано с

• повышением уровня аминотрансфераз;
• повышением уровня прогестерона;
• повышением уровня эстрогенов;
• снижением уровня эстрогенов

При развитии тромбофилии, ДВС-синдрома или тромбозов в послеродовом периоде у женщины с хроническим вирусным гепатитом С, гепаринотерапия должна проводиться в лечебных дозах в течение

• 10 – 14 дней;
• 21 дня;
• 5 дней;
• 7 – 10 дней

Проявления при клинической манифестации вирусного гепатита С

• желтуха;
• признаки астении;
• тяжесть в правом подреберье;
• увеличение и уплотнение печени, нередко в сочетании с увеличением селезенки

Пункционная биопсия печени при вирусном гепатите С

• не показана;
• показана всем больным;
• показана только больным с латентным течением;
• показана только больным с манифестным течением

Результаты иммуноферментного анализа при определении антител к вирусному гепатиту С могут оказаться отрицательными

• на ранней стадии острого гепатита С;
• у беременных женщин в III триместре;
• у пациентов с выраженной иммуносупрессией;
• у пациентов с повышенными иммуноглобулинами класса М

Риск внутриутробного заражения гепатитом С

• зависит от времени заражения матери;
• не зависит от времени заражения матери;
• составляет приблизительно 16 %;
• составляет приблизительно 6 %

Снятие с диспансерного наблюдения ребенка, рожденного от матери с вирусным гепатитом С, проводится если у ребенка

• не найдена РНК вируса гепатита С в возрасте 12 месяцев;
• не найдена РНК вируса гепатита С в возрасте 2 месяцев, 6 месяцев;
• отсутствуют антитела к вирусу гепатита С класса G в 12 месяцев жизни;
• отсутствуют антитела к вирусу гепатита С класса М в 12 месяцев жизни

У большинства беременных женщин вирусный гепатит С протекает бессимптомно, повышение трансаминаз выявляется в

• 10 % случаев;
• 15 % случаев;
• 20 % случаев;
• 5 % случаев

Увеличивают риск интранатального инфицирования ребенка вирусным гепатитом С

• длительный безводный промежуток (более 4 часов);
• длительный безводный промежуток (более 6 часов);
• отсутствие лечения гепатита С, выявленного во время беременности;
• преждевременный разрыв плодного пузыря

Функциональные изменения печени во время беременности

• повышение содержания холестерина в крови;
• снижение количества гликогена в печени;
• снижение концентрации общего белка в крови;
• снижение уровня глобулинов

Функциональные пробы печени нормализуются

• спустя 2 – 3 месяца после родов;
• спустя 2 – 6 недель после родов;
• спустя 7 – 14 дней после родов;
• сразу после родов

Хронический вирусный гепатит С у беременных обычно протекает в легкой или средней степени тяжести, при этом отмечается

• анемия;
• боль в правом подреберье;
• гепатоспленомегалия;
• тошнота, рвота