ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы: необходимость оперативного вмешательства

• В норме длина абдоминального отдела пищевода составляет

• 1 см;
• 2 см;
• 3 см;
• 4 см;
• 5 см

• В развитии грыж пищеводного отверстия диафрагмы принимают участие следующие патогенетические механизмы:

• врожденные либо приобретенные изменения мышц и/или соединительной ткани, вызывающие дилатацию пищеводного отверстия диафрагмы;
• врожденные либо приобретенные изменения мышц и/или соединительной ткани, вызывающие несостоятельность нижнего пищеводного сфинктера;
• отсутствие тонуса блуждающего нерва;
• перемещения кардиоэзофагеального перехода из брюшной полости в заднее средостение в связи с высоким интраабдоминальным давлением;
• перемещения кардиоэзофагеального перехода из брюшной полости в заднее средостение в связи с низким интраторокальным давлением

• В рамках внепищеводного синдрома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни доказана роль патологического рефлюкса в развитии

• бронхиальной астмы;
• желчнокаменной болезни;
• нарушений сердечного ритма;
• синуситов;
• фарингитов

• В соответствии с Лос-Анджелесской классификацией к рефлюкс-эзофагиту степени В относится поражение слизистой пищевода

• длиной более 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
• длиной менее 5 мм, ограниченное пределами складки слизистой оболочки;
• имеющее любую протяженность, но сочетающееся с рубцовым стенозом;
• распространяющееся на 2 и более складки слизистой оболочки, но занимающее менее 75% окружности пищевода;
• распространяющееся на 75% и более окружности пищевода

• В соответствии с классификацией первичных расстройств моторики по Castell D.O. (2001), к избыточному сокращению пищевода относится:

• ахалазия;
• диффузный спазм пищевода;
• неэффективная моторика пищевода;
• повышенное давление НПС;
• повышенное давление перистальтики

• Ведущим клиническим признаком пищеводного синдрома при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни является

• боли в верхних отделах живота;
• невозможность вызвать рвоту;
• отрыжка воздухом;
• ощущение кома в горле;
• регургитация

• Ведущим признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 4-го типа является

• в грыжевом мешке имеются структуры, не являющиеся частями желудка или пищевода;
• дно желудка располагается выше пищеводно-желудочного перехода;
• дно желудка располагается ниже пищеводно-желудочного перехода;
• пищеводно-желудочный переход находится в нормальном анатомическом положении;
• пищеводно-желудочный переход находится выше диафрагмы

• К III степени тяжести рефлюкс-эзофагита по Savary-Miller относится

• множественные эрозивные повреждения, занимающие практически всю окружность дистального отдела пищевода;
• одно (или более) отдельное линейное повреждение (эрозия) слизистой оболочки с эритемой, часто покрытое экссудатом, занимающие менее 10% окружности дистального отдела пищевода;
• осложненные формы рефлюкс-эзофагита: язва, стриктура, пищевод Баррета;
• отсутствие признаков рефлюкс-эзофагита;
• сливные эрозивные повреждения слизистой оболочки, занимающие 10-50% окружности дистального отдела пищевода

• К инструментальным методам диагностики гастроэзофагеальной рефлюксной болезни в сочетании с грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относятся все перечисленные, кроме

• манометрии пищевода;
• рентгеноскопии пищевода;
• ретроградной холангиопанкреатографии;
• суточного мониторинга рН в пищеводе;
• эзофагогастродуоденоскопии

• К органным неврозам, имитирующим клинические проявления гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, относятся:

• боли в грудной клетке и/или эпигастральной области;
• дисфагия;
• ложное ощущение пациентом неприятного запаха изо рта;
• отрыжка воздухом;
• ощущение кома в горле

• К осложнениям антирефлюксной хирургии относится:

• быстрая насыщаемость;
• изменение вкусовых ощущений;
• неспособность к отрыжке;
• неустойчивый жидкий стул;
• стойкая послеоперационная дисфагия

• К осложнениям пищеводного синдрома при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни относят:

• боли в грудной клетке;
• одинофагию;
• пищевод Барретта;
• стриктуры пищевода;
• эрозии пищевода

• К эндоскопическим признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы относится:

• наличие в просвете желудка фитобезоара;
• наличие грыжевой полости;
• рубцовый стеноз луковицы 12-перстной кишки;
• сливные эрозивные повреждения слизистой оболочки пищевода;
• смещение в каудальном направлении зоны пищеводно-желудочного перехода

• Клиническим проявлением внепищеводного синдрома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

• боли в грудной клетке;
• одинофагия;
• осиплость голоса;
• приступы удушья;
• регургитация

• Клиническим проявлением пищеводного синдрома гастроэзофагеальной рефлюксной болезни являются:

• дисфагия;
• изжога;
• кашель;
• осиплость голоса;
• приступы удушья

• Компонентами антирефлюксного барьера пищеводно-желудочного перехода являются:

• диафрагмально-пищеводная связка;
• клиренс пищевода;
• нижний пищеводный сфинктер;
• пилорический сфинктер желудка;
• резистентность слизистой оболочки пищевода

• Нижний пищеводный сфинктер представляет собой

• выраженная складка слизистой оболочки желудка в области кардиоэзофагеального перехода;
• утолщение гладкомышечных слоев на границе между желудком и двенадцатиперстной кишкой;
• утолщение кругового слоя мышечной оболочки дистальной части пищевода;
• утолщение кругового слоя мышечной оболочки проксимальной части пищевода;
• утолщение продольного слоя мышечной оболочки дистальной части пищевода

• Под укорочение пищевода 1-ой степени понимают состояние, при котором кардия фиксирована

• более чем на 4 см выше уровня диафрагмы;
• более чем на 8 см выше уровня диафрагмы;
• на уровне диафрагмы;
• не более чем на 2 см выше уровня диафрагмы;
• не более чем на 4 см выше уровня диафрагмы

• Под укорочение пищевода 2-ой степени понимают состояние, при котором кардия фиксирована

• более чем на 4 см выше уровня диафрагмы;
• более чем на 8 см выше уровня диафрагмы;
• на уровне диафрагмы;
• не более чем на 2 см выше уровня диафрагмы;
• не более чем на 4 см выше уровня диафрагмы

• После приема пищи среднее значение рН на поверхности содержимого желудка в области «кислотного кармана» составляет

• ,5;
• 1,0;
• 1,6;
• 3,7;
• 5,8

• Преходящие расслабления нижнего пищеводного сфинктера при гастроэзофагеальной рефлюксной болезни характеризуются

• забросом в пищевод содержимого желудка только во время акта глотания;
• забросом из 12-перстной кишки в желудок жидкой фракции;
• забросом из желудка в пищевод жидкой фракции;
• забросом из желудка в пищевод твердой фракции;
• забросом из желудка в пищевод только газа

• При выполнении фундопликации по Nissen манжета обертывает абдоминальный отдел пищевода на протяжении

• 1200;
• 1800;
• 2700;
• 3600;
• 9

• При каком значении обобщённого показателя (индекса) DeMeester диагноз гастроэзофагеальной рефлюксной болезни следует считать верифицированным

• 1;
• 10;
• более 100;
• более 14,72;
• менее 14,72

• При наличии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ассоциированной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, оперативное лечение показано:

• на наличие рефлюкс-ассоциированных симптомов продолжительностью более 3 месяцев;
• пациентам с развитием пищеводных осложнений;
• пациентам, которые не имеет возможности или желания подвергаться долгосрочной консервативной терапии;
• при наличии аксиальной грыжи 1 типа в сочетании с минимальными клиническими проявлениями рефлюкс-эзофагита;
• при наличии экстра-пищеводных проявлений в случае их сомнительной связи с патологическим рефлюксом

• При рентгенологическом контрастном исследовании признаком грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3 типа является

• визуализируется в средостении тени с газом, которая при полипозиционном исследовании не заполняется контрастным веществом;
• локализация зоны желудочно-пищеводного перехода в брюшной полости;
• перемещение в заднее средостение зоны кардоэзофагеального перехода вместе с дном желудка;
• резкое замедление продвижения контрастного вещества по пищеводу;
• супрастенотическое расширение пищевода над зоной желудочно-пищеводного перехода

• Признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 1-го типа являются:

• в грыжевом мешке имеются структуры, не являющиеся частями желудка или пищевода;
• дно желудка располагается выше пищеводно-желудочного перехода;
• дно желудка располагается ниже пищеводно-желудочного перехода;
• пищеводно-желудочный переход находится в нормальном анатомическом положении;
• пищеводно-желудочный переход находится выше диафрагмы

• Признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 2-го типа являются:

• в грыжевом мешке имеются структуры, не являющиеся частями желудка или пищевода;
• дно желудка располагается ниже пищеводно-желудочного перехода;
• пищеводно-желудочный переход находится в нормальном анатомическом положении;
• пищеводно-желудочный переход находится выше диафрагмы;
• часть дна желудка перемещается в заднее средостение через пищеводное отверстие диафрагмы

• Признаками грыжи пищеводного отверстия диафрагмы 3-го типа являются:

• в грыжевом мешке имеются структуры, не являющиеся частями желудка или пищевода;
• дно желудка располагается выше пищеводно-желудочного перехода;
• дно желудка располагается ниже пищеводно-желудочного перехода;
• пищеводно-желудочный переход находится в нормальном анатомическом положении;
• пищеводно-желудочный переход находится выше диафрагмы

• Противопоказанием к хирургическому лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, ассоциированной с грыжей пищеводного отверстия диафрагмы, является:

• на наличие рефлюкс-ассоциированных симптомов продолжительностью менее 5 лет;
• наличие щелочных рефлюксов, верифицированных посредством рН-импедансометрии;
• первичное расстройство моторики по типу диффузного эзофагоспазма;
• пищевод Баррета с дисплазией эпителия высокой степени;
• портальная гипертензия

• Развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни наиболее характерно для пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы

• 1 и 3-го типов;
• 2 и 4-го типов;
• 2-го типа;
• 4-го типа;
• любого типа

• Стандартизация хирургической техники при выполнении фундопликации по Nissen включает все перечисленное, кроме

• обнажение правой и левой ножек диафрагмы;
• пересечение коротких желудочных сосудов;
• пересечение печеночной ветви переднего блуждающего нерва;
• пересечение пищеводно-диафрагмальной связки;
• создание фундопликационной манжеты протяженностью 1,5 – 2 см

• Триада Casten представляет собой сочетание:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• дивертикулярной болезни толстой кишки;
• желчнокаменной болезни;
• язвенной болезни 12-перстной кишки

• Триада Saint представляет собой сочетание:

• гастроэзофагеальной рефлюксной болезни;
• грыжи пищеводного отверстия диафрагмы;
• дивертикулярной болезни толстой кишки;
• желчнокаменной болезни;
• язвенной болезни 12-перстной кишки