Гипертрофическая кардиомиопатия: дифференциальная диагностика, лечение, возможности хирургического пособия

• Гипертрофическая кардиомиопатия является следствием:

• аортального стеноза;
• артериальной гипертонии;
• нарушением синтеза белков сердечного саркомера;
• субаортального стеноза;
• физических тренировок

• Для гипертрофической кардиомиопатии с обструкцией характерно:

• головокружения;
• загрудинные боли;
• обмороки;
• чувство онемения

• Для гипертрофической кардиомиопатии характерны:

• нарушения ритма сердца;
• обмороки;
• одышка;
• стенокардия напряжения;
• хороший эффект от нитроглицерина

• Для гипертрофической кардиомиопатии характерным является:

• гипертрофия левого желудочка и левого предсердия;
• гипертрофия миокарда левого и правого желудочков;
• гипертрофия только левого желудочка;
• локальная гипертрофия левого желудочка и межжелудочковой перегородки

• К частым клиническим проявлениям гипертрофической кардиомиопатии относятся:

• боли в грудной клетке;
• одышка;
• сердцебиения;
• синкопальные состояния;
• эмболические осложнения

• Какие аускультативные данные типичны для идиопатического гипертрофического аортального стеноза?

• «металлический» II тон над аортой и диастолический шум;
• нормальный I тон и отсутствие шумов над аортой;
• ослабление I тона на верхушке и систолический шум над аортой;
• ослабление I тона на верхушке, систолический шум по левому краю грудины и на верхушке;
• усиление I тона на верхушке и диастолический шум

• Какие два правила следует соблюдать, наблюдая молодых спортсменов с гипертрофической кардиомиопатией?

• Отстранение от всех видов спорта;
• Отстранение от соревновательных видов спорта;
• Тесты с физической нагрузкой каждые 12 – 18 месяцев;
• ЭХОКГ– скрининг – контроль каждые 12 – 18 месяцев

• Какие изменения на ЭКГ характерны для гипертрофической кардиомиопатии?

• атриовентрикулярная блокада;
• блокада правой ножки пучка Гиса;
• глубокий Q в V5–V6;
• мерцательная аритмия;
• синдром WPW

• Какие исходы гипертрофической кардиомиопатии чаще встречаются у подростков по сравнению со взрослыми?

• сердечная недостаточность с нарушенной систолической функцией;
• сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией;
• фибрилляция желудочков и внезапная смерть;
• фибрилляция предсердий

• Какие критерии и методы применяются для оценки диастолической функции левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии?

• диастолический размер левого желудочка;
• допплерография трансмитрального потока;
• признаки его гипертрофии на ЭКГ;
• фракция выброса левого желудочка по данным ЭХОКГ

• Какие суточные дозы β-блокаторов применяют при гипертрофической кардиомиопатии?

• 120-240 мг;
• 20-40 мг;
• 320-480 мг;
• 40-80 мг;
• 80-160 мг

• Каковы пороговые значения мозгового натрийуретического пепетида для диагностики хронической сердечной недостаточности?

• >100 пг/мл;
• >125 пг/мл;
• >25 пг/мл;
• >300 пг/мл;
• >35 пг/мл

• Мутация какого белка — самая распространенная в популяции причина гипертрофической кардиомиопатии?

• альфа-актин;
• сердечный тропонин I;
• титин;
• тропонин С;
• тяжелая цепь альфа-миозина;
• тяжелая цепь бета-миозина

• Основными препаратами, применяемыми при лечении гипертрофической кардиомиопатии, являются:

• бета-блокаторы и антагонисты кальция;
• периферические вазодилататоры;
• сердечные гликозиды;
• сердечные гликозиды и диуретики;
• сердечные гликозиды и нитраты

• При каких заболеваниях сердца развитие сердечной недостаточности является следствием нарушения диастолической функции миокарда?

• аритмогенная дисплазия правого желудочка;
• гипертрофическая кардиомиопатия;
• дилатационная кардиомиопатия;
• инфаркт миокарда;
• миокардит

• При какой локальной толщине левого желудочка следует подозревать гипертрофическую кардиомиопатию?

• 11 – 14 мм;
• 15 – 16 мм;
• 17 – 19 мм;
• 20 – 24 мм;
• 25 – 30 мм

• При обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии выполняются следующие виды вмешательств:

• алкогольная аблация межжелудочковой перегородки;
• операции миотомии-миэктомии;
• протезирование митрального клапана;
• транскатетерное протезирование аортального клапана

• При обструктивной форме гипертрофической кардиомиопатии противопоказаны:

• амиодарон;
• антагонисты кальция;
• бета-блокаторы;
• ингибиторы АПФ;
• сердечные гликозиды

• Прогностически неблагоприятным фактором, указывающим на возможность внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии, является:

• желудочковая аритмия;
• полная блокада левой ножки пучка Гиса;
• развитие сердечной недостаточности;
• стенокардия напряжения

• Укажите два маркера риска внезапной смерти при гипертрофической кардиомиопатии:

• желудочковая аритмия;
• синкопы;
• стенокардия напряжения;
• толщина стенок левого желудочка более 30 мм;
• фибрилляция предсердий

• Укажите два показания для септальной миоэктомии при гипертрофической кардиомиопатии:

• обмороки;
• развитие мерцательной аритмии;
• субаортальный градиент 30 мм рт. столба;
• субаортальный градиент 50 мм рт. столба и больше;
• хроническая сердечная недостаточность III-IV функциональных классов

• Укажите два показания для установки кардиовертера – дефибриллятора при гипертрофической кардиомиопатии:

• желудочковая тахикардия;
• мерцательная тахиаритмия;
• развитие сердечной недостаточности;
• семейный анамнез внезапной смерти;
• частая желудочковая экстрасистолия

• Укажите два показания к трансплантации сердца при гипертрофической кардиомиопатии:

• большой субаортальный градиент (50 мм.рт. столба и больше);
• обмороки;
• периоды желудочковой тахикардии;
• стенокардия напряжения;
• устойчивая к консервативному лечению хроническая сердечная недостаточность III-IV функциональных классов

• Укажите две особенности функции левого желудочка при гипертрофической кардиомиопатии:

• гиперсистолическая функция;
• нарушение диастолической функции;
• нормальная диастолическая функция;
• нормальная систолическая функция;
• ослабленная систолическая функция

• Укажите типичные аускультативные признаки субаортального стеноза:

• акцент и расщепление второго тона над грудиной;
• систолический и диастолический шум над грудиной;
• систолический шум над грудиной, который не проводится на сосуды шеи;
• систолический шум над грудиной, который проводится на сосуды шеи

• Чем обусловлен субаортальный стеноз при гипертрофической кардиомиопатии?

• гипертрофией межжелудочковой перегородки;
• гипертрофией межжелудочковой перегородки и движением в ее сторону передней створки митрального клапана;
• гипертрофией свободной стенки левого желудочка;
• гипертрофией сосочковых мышц;
• клапанным стенозом устья аорты

• Чем характеризуется базальная обструкция выносящего тракта левого желудочка?

• возникает только на фоне приема нитратов;
• возникает только при нагрузке;
• провоцируется введением бета-адреномиметиков;
• характеризуется градиентом давления более 30 мм рт.ст.;
• характеризуется спонтанными колебаниями внутрижелудочкового градиента давления без видимой причины

• Что из перечисленного может уменьшать выраженность внутрижелудочкового градиента давления у больных гипертрофической кардиомиопатией?

• назначение бета-адреноблокаторов;
• назначение изопротеренола;
• проведение пробы Вальсальвы;
• увеличение ЧСС;
• физическая нагрузка

• Что из перечисленного может усиливать внутрижелудочковый градиент давления у больных гипертрофической кардиомиопатией?

• назначение бета-адреноблокаторов;
• поднятие нижних конечностей;
• снижение сократительной функции миокарда;
• увеличение объёма циркулирующей крови;
• физическая нагрузка

• Что из перечисленного соответствует II-му функциональному классу согласно Нью-Йоркской классификации (NYHA)?

• в покое симптомы отсутствуют, но невозможно выполнить тяжелую физическую нагрузку;
• в покое симптомы отсутствуют, но появляются при физической нагрузке небольшой интенсивности;
• в покое симптомы отсутствуют, повседневная физическая нагрузка вызывает слабость, утомляемость, тахикардию, одышку и пр.;
• симптомы сердечной недостаточности имеются в покое