Гипотиреоз у лиц пожилого возраста

• Аутоиммунный полигландулярный синдром включает

• гиперкортицизм;
• гиперпаратиреоз;
• первичный гипогонадизм;
• первичный гипотиреоз;
• слизисто-кожный кандидоз

• Гастроинтестинальные проявления гипотиреоза

• дискинезия желчевыводящих путей;
• микроглоссия;
• ослабление вкуса;
• повышение аппетита;
• язвенные поражения слизистой желудка

• Диагноз гипотиреоза может быть установлен

• на основании анамнеза;
• на основании данных УЗИ;
• на основании клинических симптомов;
• только на основании данных гормонального исследования

• Для амиодарон-индуцированного гипотиреоза характерно

• выше риск у лиц женского пола;
• выше риск у лиц, живущих в регионе с дефицитом йода;
• выше риск у лиц, живущих в регионе с достаточным уровнем йода;
• ниже риск у лиц с сопутствующим аутоиммунным тиреоидитом;
• чаще манифестная форма;
• чаще субклиническая форма

• Заболевания, приводящие к развитию синдрома эутиреоидной патологии

• гастрит;
• перелом кисти;
• тонзиллит;
• хроническая сердечная недостаточность

• Кардиальные проявления гипотиреоза

• аритмия;
• артериальная гипертония диастолическая;
• артериальная гипертония систолическая;
• брадикардия;
• сердечная недостаточность

• Лабораторные изменения, характерные для субклинического гипотиреоза

• ТТГ норма, Т4св. повышен, Т3св. повышен;
• ТТГ повышен, Т4св. норма, Т3св. норма;
• ТТГ понижен, Т4св. норма, Т3св. норма;
• ТТГ понижен, Т4св. повышен, Т3св. повышен

• Лабораторный признак гипотиреоза

• гипернатриемия;
• дислипидемия;
• повышение уровня билирубина;
• снижение уровня ТТГ

• Летальность при гипотиреоидной коме достигает

• 100%;
• 20-30%;
• 30-40%;
• 50-80%

• Лечение гипотиреоидной комы включает мероприятия

• 2 литра инфузионных растворов в первые сутки;
• введение тиреоидных гормонов;
• избегать назначения глюкокортикостероидов;
• по охлаждению больного

• Лечение йодиндуцированного гипотиреоза включает

• назначения препаратов глюкокортикостероидов;
• назначения препаратов йода;
• назначения тиреоидных гормонов;
• назначения тиреостатиков

• Механизм влияния гепарина на уровень тиреоидных гормонов

• блокируют захват йода щитовидной железой;
• замедляет конверсию Т4 в Т3;
• подавляет поглощение Т4 клетками;
• снижает синтез гормонов щитовидной железы

• Нервно-психические изменения при гипотиреозе

• возбуждение;
• депрессии – в 8-17%;
• психические атаки;
• снижение памяти;
• укорочение сухожильных рефлексов

• Основные принципы заместительной гормонотерапии при гипотиреозе

• лиотиронин активно используется для заместительной терапии гипотиреоза;
• полный терапевтический эффект (эутиреоз) достигается не раньше, чем через 2–3 мес. от начала терапии;
• препарат выбора типа — левотироксин натрия;
• субъективное улучшение состояния больного при правильном лечении гипотиреоза будет происходить быстро;
• уровень ТТГ снижается до нормы через 6-8 нед. от начала лечения

• Основные причины гипотиреоза у пожилых

• аутоиммунный тиреоидит;
• гипотиреоз вследствие дефицита ТТГ;
• гипотиреоз на фоне новообразований щитовидной железы;
• лечение радиоактивным йодом, облучение шеи и головы;
• предшествующие операции на щитовидной железе

• Особенности клинической картины гипотиреоза у пожилых лиц

• в пожилом возрасте чаще встречаются атипичные клинические формы гипотиреоза;
• в старшей возрастной группе реже наблюдаются неврологические проявления заболевания;
• пожилые пациенты более подвержены микседематозной коме;
• типичные признаки гипотиреоза встречаются у 50-60% пожилых лиц

• Особенности лечения гипотиреоза у пожилых больных и лиц с ИБС

• начальная доза тироксина — 50 мкг в сутки;
• при появлении клинических и инструментальных признаков ухудшения коронарного кровообращения дозу тироксина следует увеличить на 12,5-25 мкг/сут;
• увеличение дозы тироксина на 12,5-25 мкг/сутки с интервалами в 6-8 недель;
• увеличение дозы тироксина на 25-50 мкг/сутки с интервалами в 2 недели

• Остеопенический синдром наблюдается при

• гипотиреозе;
• диффузном эндемическом зобе;
• тиреотоксикозе;
• узловом зобе;
• эутиреозе

• Препараты, увеличивающие потребность в тироксине

• амлодипин;
• железа сульфат;
• на основе оксида алюминия;
• пропранолол;
• фенобарбитал

• При аутоиммунном тиреоидите необходимо

• избегать прием препаратов йода в любых количествах;
• избегать фармакологических доз йода;
• назначение препаратов левотироксина для профилактики развития гипотиреоза;
• провести пункцию щитовидной железы

• Признак гипотиреоза на ЭКГ

• высокая амплитуда зубцов;
• увеличение зубца R;
• укорочение интервалов Р-R, Q-T;
• уплощение или отсутствие зубца Т

• Принципы ведения вторичного гипотиреоза

• контроль лечения по уровню Т4св;
• контроль лечения по уровню ТТГ;
• схема назначения Левотироксина отличается от лечения при первичном гипотиреозе;
• целью заместительной терапии вторичного гипотиреоза является поддержание уровня ТТГ на уровне верхней границы нормы

• Распространенность гипотиреоза после 65 лет у женщин составляет

• 10%;
• 15%;
• 25%;
• 30%

• Синдром микседематозного сердца характеризуется

• брадикардией;
• кардиалгией;
• положительным зубцом Т на ЭКГ;
• систолической гипертонией

• Ситуации, при которых требуется уменьшение дозы тироксина

• беременность;
• мальабсорбция;
• прием эстрогенсодержащих препаратов;
• старение

• Ситуация, которая требует увеличение дозы тироксина

• запоры;
• избыток селена;
• операции на желудке;
• приём препаратов, снижающих абсорбцию

• Субклинический гипотиреоз может иметь клинические проявления, а именно

• депрессия;
• повышенная слабость, утомляемость;
• стойкое повышение диастолического АД;
• улучшение течения стенокардии;
• ухудшение памяти

• Тактика при субклиническом амиодарон-индуцированном гипотиреозе

• гормональное исследование необходимо проводить каждые 1-2 месяца;
• необходима заместительная терапия левотироксином;
• при отмене амиодарона через 2-3 мес. ТТГ нормализуется в 50%;
• рецидив возможен у 36% пациентов

• Характерные изменения, выявляемые при гипотиреозе на фоне ХАИТ на УЗИ щитовидной железы

• гипертрофия щитовидной железы;
• гипоэхогенность тиреоидной ткани;
• уменьшение объёма щитовидной железы;
• усиление кровотока в ткани щитовидной железы