Гоноартроз. Диагностика (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Биологические свойства хряща могут быть обусловлены

• алиментарными факторами;
• воздействием экзогенных факторов;
• воздействием эндогенных факторов;
• генетическими факторами

• В основе патогенеза гоноартроза лежит

• преобладание анаболических процессов над катаболическими;
• преобладание катаболических процессов над анаболическими;
• разряжение костных пластин;
• резорбция хрящевой ткани

• Гоноартроз соответствует классу по МКБ-1

• F00-F99;
• G00-G99;
• M00-M99;
• Q00-Q99

• Диагностические критерии кристаллического артрита

• горячая красная блестящая кожа над поражённым суставом;
• повышение уровня билирубина;
• повышение уровня мочевой кислоты;
• преднадколенниковый бурсит;
• резкая боль, как правило, утром

• Диагностические критерии ревматоидного артрита

• боль усиливается в покое и уменьшается при движениях;
• боль усиливается при движении и уменьшается в покое;
• дебют заболевания в возраст 30–50 лет;
• увеличение объёма сустава

• Диагностические критерии спондилопатий

• ирит, поражения кожи и слизистых;
• обострение гастрита;
• сакроилеит со спондилитом;
• энтесопатии, подошвенный фасциит, тендиниты

• Дифференциальную диагностику гонартроза проводят с

• кристаллическим артритом;
• ревматоидным артритом;
• спондилоартропатиями;
• травмами

• Для дополнительной оценки бедренно-надколенникового сочленения используется

• аксиальная проекция надколенника;
• боковая проекция;
• проекция Розенберга;
• прямая проекция

• Для количественной оценки степени деформации рекомендована

• телерентгенография всей нижней конечности в положении пациента сидя;
• телерентгенография всей нижней конечности в положении пациента стоя;
• ультразвуковое исследование всей нижней конечности;
• ультразвуковое исследование голеностопного сустава

• Для мониторинга развития и прогрессирование гонартроза проводят

• анализ олигомерного матриксного белка хряща (COMP);
• анализ панели биомаркеров в сочетании с новыми технологиями МРТ;
• анализ фрагментов С-телопептидов коллагена II типа (uCTX-II);
• ферментативный анализ

• К кристаллическим артритам относят

• апатитную болезнь;
• подагру;
• псевдоподагру;
• ревматоидный артрит

• К спондилопатиям относят

• анкилозирующий спондилоартрит;
• артриты при воспалительных заболеваниях кишечника;
• подагру;
• псориатический артрит;
• реактивные артриты

• Как альтернатива телерентгенографии может применяться

• компьютерно-томографическая сканограмма всей нижней конечности;
• томография тазобедренного сустава;
• ультразвуковое исследование всей нижней конечности;
• ультразвуковое исследование голеностопного сустава

• Магнитно-резонансная томография (МРТ) позволяет

• выявить поздние структурные нарушения;
• выявить самые ранние структурные нарушения;
• оценить содержание гликозаминогликанов;
• провести количественную морфометрию

• Остеоартроз (ОА) — это

• несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке;
• острое воспалительное заболевание хрящевой поверхности сустава;
• хроническая вирусная инфекция сустава;
• хроническое воспалительное заболевание хрящевой поверхности сустава

• Первым клиническим симптомом деформирующего артроза коленного сустава является

• атрофия мышц;
• боль;
• гипертрофия мышц;
• хромота

• По классификации Косинской клиника I стадии гоноартроза проявляется

• боль проходит в покое;
• болью, возникающей после или при ходьбе, особенно, при спуске и подъёме по лестнице;
• гипотрофия мышц;
• движения в суставе ограничены

• По классификации Косинской клиника II стадии гоноартроза характеризуется

• выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности;
• гипотрофией мышц;
• ограничением движений в суставе;
• умеренным болевым синдромом;
• хромотой

• По классификации Косинской клиника III стадии гоноартроза характеризуется

• атрофией мышц бедра и голени;
• выраженной вальгусной или варусной деформацией конечности;
• легкой болью в коленном суставе;
• стойкими сгибательно– разгибательными контрактурами;
• хромотой

• По классификации Косинской на I стадии гоноартроза при рентгенографии определяется

• лёгкий субхондральный остеосклероз;
• незначительное сужение суставной щели по сравнению со здоровым суставом;
• по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты);
• сужение рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму

• По классификации Косинской на II стадии гоноартроза при рентгенографии определяется

• незначительным сужением суставной щели по сравнению со здоровым суставом;
• по краям суставной щели и/или в зоне межмыщелкового возвышения появляются костные разрастания (остеофиты);
• субхондральный склероз становится более выражен;
• сужением рентгенологической суставной щели в 2–3 раза превышает норму

• По классификации Косинской на III стадии гоноартроза при рентгенографии определяются

• значительная деформация и склерозирование суставных поверхностей эпифизов с зонами субхондрального некроза и локального остеопороза;
• лёгкий субхондральный остеосклероз;
• обширные костные разрастания;
• свободные суставные тела;
• суставная щель почти полностью отсутствует

• При артроскопии возможна прямая визуализация

• внутрисуставных образований;
• кожи;
• мышц;
• хряща

• Рентгенография коленного сустава выполняется в

• боковой проекции;
• в проекции Розенберга;
• прямой (переднее-задней) проекции;
• прямой проекции под углом в 90 градусов

• Рентгенологические признаки остеоартроза

• изменение формы эпифизов;
• кисты в эпифизах;
• расширение суставной щели;
• субхондральный склероз;
• сужение суставной щели

• Самые ранние структурные нарушения при гоноартрозе позволяет выявить

• МРТ;
• УЗИ;
• рентгенологическое исследование;
• ферментный анализ крови

• Спондилоартропатии — это

• группа заболеваний, при которых наблюдается спондилоартрит и в крови определяются ревматоидные факторы;
• группа заболеваний, при которых наблюдается спондилоартрит с поражением всех отделов позвоночника, при этом в сыворотке крови отсутствует ревматоидный фактор;
• группа заболеваний, с поражением мелких суставов кисти и поражением роговицы глаза;
• группа заболеваний, с поражением одного крупного сустава и присутствием в крови ревматоидных факторов

• Среди инвазивных методов обследования рекомендована

• артроскопия;
• компьтерно-томографическая сканограмма;
• рентгенография;
• ультразвуковое исследование

• Факторы, ассоциированные с развитием и прогрессированием гонартроза

• возраст;
• воспаление в синовиальной оболочке;
• изменение оси нижней конечности (в любой из трёх плоскостей) или дисплазия бедренно-надколенникового сочленения;
• ожирение (при BMI> 30 риск раннего ОА увеличивается втрое);
• пол

• Хроническая боль приводит к

• Na/К дисбалансу;
• миостатическому дисбалансу;
• нарушению моторных функции;
• нарушению сенсомоторной функции

• Хроническая боль приводит к

• арефлексии;
• атрофии мышц;
• гипертрофии мышц;
• гипотонии