Гоноартроз. Лечение (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Абразивная хондропластика может быть использована у пациентов

• при выраженных дегенеративных изменениях коленного сустава;
• с минимальными дегенеративными изменениями коленного сустава;
• с нормальной осью конечности;
• с осью конечности более 20 градусов

• Абразивная хондропластика противопоказана

• при выраженных дегенеративных изменениях коленного сустава;
• при выраженных контрактурах;
• при нестабильности коленного сустава;
• с осью конечности менее 5 градусов

• Артроскопия рекомендована больным

• при неэффективности комплексной консервативной терапии;
• при продолжительности болевого синдрома более 6 месяцев;
• с I – II стадией заболевания;
• с III стадией заболевания

• В качестве немедикаментозного лечения гонартроза рекомендована лечебная физкультура, направленная на укрепление

• мышц бедра;
• мышц голени;
• мышц предплечья;
• мышц пресса

• В качестве немедикаментозного лечения гонартроза рекомендовано

• дополнительная опора на трость или костыль в руке, противоположной поражённому суставу;
• ежедневный бег, длительная ходьба;
• избегание воздействия динамических и статических факторов;
• ношение обуви с хорошо амортизирующей подошвой

• В качестве немедикаментозного лечения гонартроза рекомендованы физиотерапевтические процедуры

• лекарственный электрофорез с анальгином;
• микроволновая терапия;
• озокеритовые и парафиновые аппликации;
• хлорные ванны

• В случае выраженного постоянного болевого синдрома предпочтение следует отдавать

• капсулам;
• порошкам;
• таблеткам простого действия;
• таблеткам с пролонгированным действием

• Внутрисуставное введение кортикостероидов рекомендовано при

• невозможности купировать синовит адекватными дозами нестероидных противовоспалительных препаратов;
• невозможности купировать синовит внутрисуставным введением гиалуроновой кислоты;
• невозможности купировать синовит лечебной гимнастикой;
• невозможности купировать синовит фонофорезом

• Гоноартроз соответствует классу по МКБ-1

• F00-F99;
• G00-G99;
• M00-M99;
• Q00-Q99

• Для улучшения переносимости нестероидных противовоспалительных препаратов и снижения частоты побочных эффектов предлагается

• комбинировать их с гастропротекторами;
• комбинировать с анальгетиками;
• комбинировать с антикоагулянтами;
• комбинировать с глюкокортикостероидами

• К операциям «отчаяния» при гонартрозах можно отнести и

• артродезирование коленного сустава;
• резекционную артропластику;
• частичное или тотальное эндопротезирование коленного сустава;
• эндоскопические вмешательства (артроскопия

• Медикаментозное лечение гонартроза имеет

• генетическую направленность;
• патогенетическую направленность;
• симптоматическую направленность;
• этиотропную направленность

• Наиболее распространёнными и опасными побочными эффектами при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов являются

• головная боль;
• снижение артериального давления;
• тошнота, рвота;
• эрозивно-язвенные поражения желудка и кишечника

• Наиболее распространёнными методами оперативного лечения гонартроза являются

• артродезирование коленного сустава;
• околосуставные остеотомии бедренной и/или большеберцовой костей;
• частичное или тотальное эндопротезирование коленного сустава;
• эндоскопические вмешательства (артроскопия

• Наиболее эффективным методом снижения болевых ощущений при гонартрозе является

• лечебная физкультура, направленная на укрепление мышц бедра и голени;
• применение клиновидных стелек;
• снижение веса;
• ультразвуковое исследование всей нижней конечности

• Неоперативное лечение гонартроза складывается из

• немедикаментозных методов воздействия;
• фармакологических методов воздействия;
• хирургических методов воздействия;
• этиотропных методов воздействия

• Неоперативное лечение рекомендовано при гонартрозах

• I стадии (по Н.С. Косинской);
• II стадии (по Н.С. Косинской);
• III стадии (по Н.С. Косинской);
• IV стадии (по Н.С. Косинской

• Осложнения корригирующих остеотомий большеберцовой кости

• внутрисуставные переломы;
• гемартроз;
• парез малоберцового нерва;
• формирование ложного сустава

• Осложнения при артроскопии

• гемартроз;
• патологическая подвижность суставов;
• тромбоэмболия;
• тугоподвижность сустава

• Остеоартроз (ОА) —

• несоответствие между механической нагрузкой на сустав и его способностью противостоять этой нагрузке;
• острое воспалительное заболевание хрящевой поверхности сустава;
• хроническая вирусная инфекция сустава;
• хроническое воспалительное заболевание хрящевой поверхности сустава

• Побочные действия внутрисуставного введения кортикостероидов

• развитие вторичного остеонекроза;
• развитие некроза мышц;
• стабилизация дегенеративного процесса;
• усугубление деградации суставного хряща

• Поздний послеоперационный период у пожилых пациентов включает

• лечебную физкультуру;
• полную нагрузку на ногу;
• физиотерапевтическое лечение;
• частичную нагрузку на ногу, использование трости в течение 3-4 недель

• Показания к одномыщелковому эндопротезированию коленного сустава

• активный инфекционный процесс;
• деформирующий артроз I степени;
• деформирующий артроз II – III степени;
• крупный очаг асептического некроза, расположенный субхондрально в мыщелке бедренной кости

• Показания к одномыщелковому эндопротезированию коленного сустава

• деформирующий артроз I ст. с преимущественным поражением внутреннего отдела коленного сустава и варусной деформацией нижней конечности;
• деформирующий артроз II – III ст. с преимущественным поражением внутреннего отдела коленного сустава и варусной деформацией нижней конечности;
• деформирующий артроз II – III ст.с преимущественным поражением наружного отдела коленного сустава и вальгусной деформацией нижней конечности;
• крупный очаг асептического некроза, расположенный субхондрально в мыщелке бедренной кости

• После эндопротезирования рентгенографию назначают через

• 12 месяцев;
• 2 месяца;
• 30 дней;
• 6 месяцев

• Предоперационная реабилитация у пожилых пациентов включает

• изометрические упражнения;
• полную нагрузку на конечности;
• упражнения для грудного и диафрагмального дыхания;
• электромиостимуляцию ягодичных мышц, мышц обоих бедер, голеней

• При гонартрозах рекомендовано назначение

• анальгетиков;
• глюкокортикостероидов;
• нестероидных противовоспалительных препаратов;
• препаратов морфина

• При гонартрозах рекомендуется внутрисуставное введение

• высокомолекулярных производных гиалуроновой кислоты;
• производных арахидоновой кислоты;
• производных глюкозами сульфат;
• производных хондроитин сульфат

• При назначении нестероидных противовоспалительных препаратов для снижения частоты побочных эффектов рекоменовано комбинировать их с

• гастропротекторами;
• желчегонными средствами;
• ингибиторами протеолитических ферментов;
• слабительными средствами

• Противопоказания к проведению тотальной артропластики

• активный инфекционный процесс или очаги скрытой инфекции;
• стабильность связочного аппарата коленного сустава;
• тотальное дегенеративно-дистрофическое поражение коленного сустава;
• хронические сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации

• Противопоказаниями к выполнению остеотомии являются

• возраст младше 30 лет;
• возраст старше 65 лет;
• системные заболевания соединительной ткани;
• тотальное поражение коленного сустава патологическим процессом

• Противопоказаниями к выполнению тотального эндопротезирования коленного сустава является

• активный инфекционный процесс;
• грубые, обширные рубцы, спаянные с подлежащей костью в области коленного сустава;
• тотальное дегенеративно-дистрофическое поражение коленного сустава;
• тромбофлебит в стадии обострения

• Ранний послеоперационный период у пожилых пациентов включает

• полную нагрузку больных;
• упражнения для грудного и диафрагмального дыхания;
• физиотерапевтическое лечение;
• хождение без нагрузки на оперированную конечность с дополнительной опорой на костыли

• Рекомендации по консервативной терапии гонартроза

• восстанавливать амплитуду движений в коленном суставе;
• купировать проявления синовита;
• снижать амплитуду движения в коленном суставе;
• снижать выраженность болевого синдрома

• Спондилоартропатии — это

• группа болезней, при которых наблюдается спондилоартрит и в крови определяются ревматоидные факторы;
• группа болезней, при которых наблюдается спондилоартрит с поражением всех отделов позвоночника, при этом в сыворотке крови отсутствует ревматоидный фактор;
• группа заболеваний, с поражением мелких суставов кисти и поражением роговицы глаза;
• группа заболеваний, с поражением одного крупного сустава и присутствием в крови ревматоидных факторов

• Тотальное эндопротезирование коленного сустава у пациентов моложе 50 лет показано при

• болезни Бехтерева;
• посттравматическом начальном гонартрозе;
• посттравматическом терминальном гонартрозе;
• ювенильном ревматодином артрите

• Факторами риска развития побочных эффектов со стороны ЖКТ при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов считаются

• возраст ? 65 лет;
• наличие кожных заболеваний;
• сопутствующий пероральный приём глюкокортикостероидов;
• язвенная болезнь или кровотечение из верхних отделов ЖКТ в анамнезе

• Хирургическое лечение рекомендовано больным деформирующим артрозом коленного сустава

• I стадии заболевания;
• II стадии заболевания;
• III стадии заболевания;
• I–II стадии при неудовлетворительном эффекте комплексной консервативной терапии

• Хирургическое лечение рекомендовано при гонартрозах

• I стадии (по Н.С. Косинской);
• II стадии (по Н.С. Косинской);
• III стадии (по Н.С. Косинской);
• неэффективности консервативной терапии больных с I стадией процесса

• Целью консервативного лечения гонартроза является

• перевод дегенеративно-дистрофического процесса в фазу клинической компенсации;
• перевод дегенеративно-дистрофического процесса в фазу склероза;
• снижение подвижности сустава;
• стабилизация дегенеративно–дистрофического процесса

• Частота внутрисуставного введения кортикостероидов

• 1 раз в 10 дней;
• 1 раз в 2 месяца;
• 1 раз в месяц;
• 1 раза в 3 месяца