Грипп у взрослых (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• В настоящее время известно

• 11 типов гемагглютинина;
• 18 типов гемагглютинина;
• 11 типов нейраминидазы;
• 18 типов нейраминидазы

• В патогенез гриппа выделяют фазы

• 1-я фаза – репродукция вируса в клетках органов дыхательной системы;
• 2-я фаза – вирусемия; токсические или токсико-аллергические реакции макроорганизма;
• 3-я фаза – развитие воспалительных процессов в органах дыхательной системы;
• 4-я фаза – обратное развитие патологического процесса

• В патогенезе гриппа выделяют

• 3 фазы;
• 4 фазы;
• 5 фаз;
• 6 фаз

• Вирус гриппа типа C

• не имеет N-антигена и мало изменчив;
• не имеет H-антигена и мало изменчив;
• характеризуется значительно большей стабильностью антигенных свойств по сравнению с вирусами гриппа типов A и В;
• вызывает локальные эпидемические вспышки в детских коллективах

• Возбудитель гриппа входит в семейство ортомиксовирусов (Оrthomyxoviridae), включающее

• 3 рода;
• 4 рода;
• 5 родов;
• 6 родов

• Возбудитель гриппа является

• бактерией;
• простейшим;
• ДНК-содержащим вирусом;
• РНК-содержащим вирусом

• Все известные в прошлом эпидемии гриппа типа A были вызваны одним из трех вирусов, имеющих следующие антигенные формулы

• A/H1N1;
• A/H2N2;
• A/H3N2;
• A/H3N3

• Вследствие повсеместного распространения резистентных штаммов вирусов гриппа Не рекомендуются для лечения гриппа препараты

• амантадин;
• римантадин;
• осельтамивир;
• занамивир

• Встречаются только в популяции людей заболевания, вызываемые вирусами гриппа типа

• А;
• В;
• С;
• D

• Выявление специфических антител к вирусу гриппа в сыворотках крови выполняют с использованием

• реакции торможения гемагглютинации;
• иммуноферментного анализа;
• реакции связывания комплементов;
• реакции иммунофлюоресценции

• Гемагглютинин (поверхностный антиген вируса гриппа) ответствен за

• инвазию вируса в слизистые оболочки дыхательных путей;
• адсорбцию, проникновение вируса в клетку;
• «раздевание» вируса;
• отделение почкующихся вирионов от клеточных рецепторов

• Занамивир в форме порошка для ингаляций не следует применять распылением с помощью аэрозольного ингалятора из-за присутствия

• лактозы, которая может поставить под угрозу дыхательную функцию;
• мальтозы, которая может поставить под угрозу дыхательную функцию;
• сахарозы, которая может поставить под угрозу дыхательную функцию;
• фруктозы, которая может поставить под угрозу дыхательную функцию

• Занамивир при лечении пациентов с вирусом гриппа рекомендуется

• как препарат первой линии;
• в случаях резистентности вируса A(H1N1) к осельтамивиру;
• беременным;
• пациентам с тяжелой почечной недостаточностью

• Имидазолилэтанамидпентандиовой кислоты противопоказан для профилактики и лечения гриппа при

• повышенной чувствительности к любому компоненту препарата;
• дефиците лактазы, непереносимости лактозы;
• глюкозо-галактозноймальабсорбции;
• при почечной/печеночной недостаточности

• Источником инфекции при вирусе гриппа является

• больной человек в остром периоде заболевания (первые 3-4 дня болезни);
• больной человек в остром периоде заболевания (первые 5 – 7 дней болезни);
• реже – реконвалесцент, выделяющий вирус в течение недели от начала заболевания;
• реже – реконвалесцент, выделяющий вирус в течение двух недель от начала заболевания

• К индукторам интерферона относятся следующие препараты

• кагоцел;
• риамиловир;
• тилорон;
• оксодигидроакридинилацетатнатрия

• К поверхностным антигенам вируса гриппа относятся

• гемагглютинин;
• О-антиген;
• нейраминидаза;
• L-антиген

• К путям передачи вируса гриппа относятся

• воздушно-пылевым;
• воздушно-капельным;
• контактный;
• половой

• К симптомам и признакам инфекции нижних отделов дыхательного тракта при осложненном гриппе относятся

• гипоксемия;
• одышка;
• кашель с мокротой;
• легочный инфильтрат

• Лабораторное обследование в целях идентификации возбудителя гриппа проводится в обязательном порядке при

• госпитализации пациента по поводу ОРВИ верхних и нижних дыхательных путей;
• заболевании лиц с высоким риском неблагоприятного исхода гриппа и ОРВИ;
• регистрации очагов ОРВИ с множественными случаями заболеваний в организованных коллективах взрослых с числом пострадавших 5 и более человек в один инкубационный период;
• летальном исходе от гриппоподобного состояния

• На основании внутренних (сердцевидных) антигенов вирусы гриппа подразделяют на

• 2 типа;
• 3 типа;
• 4 типа;
• 5 типов

• Наилучший лечебный эффект достигается в случаях начала применения противовирусных препаратов в первые

• 6 часов от начала болезни;
• 12 часов от начала болезни;
• 18 часов от начала болезни;
• 24 часа от начала болезни

• Оптимальный срок сбора клинического материала у пациента с вирусом гриппа

• в течение 3 суток после манифестации болезни;
• в первый день госпитализации;
• предпочтительно до начала противовирусной терапии;
• независимо от начала противовирусной терапии

• Осельтамивир при лечении неосложненного гриппа в амбулаторных и стационарных условиях назначают

• по 50 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней внутрь;
• по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней внутрь;
• по 50 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней внутримышечно;
• по 75 мг 2 раза в сутки в течение 5 дней внутримышечно

• Острая респираторная инфекция – заболевание, для которого характерно острое начало болезни с повышением или без повышения температуры тела, а также наличие по крайней мере одного из следующих «респираторных» симптомов

• кашель;
• фарингит;
• ларингит;
• насморк

• По данным Всемирной организации здравоохранения, во всем мире ежегодные эпидемии гриппа приводят примерно к

• 3 – 5 миллионам случаев тяжелых форм заболевания;
• 8 – 10 миллионам случаев тяжелых форм заболевания;
• 25 – 50 тысячам случаев смерти;
• 250 – 500 тысячам случаев смерти

• По интенсивности эпидемического процесса при вирусе гриппа принято выделять

• 2 варианта;
• 3 варианта;
• 4 варианта;
• 5 вариантов

• Полимеразная цепная реакция позволяет обнаружить нуклеиновые кислоты вируса гриппа в течение

• 2-3 часов после представления образца;
• 4-6 часов после представления образца;
• 8-10 часов после представления образца;
• 12 часов после представления образца

• При бактериальных осложнениях (пневмония, синусит и так далее) в клиническом анализе крови

• нарастает лейкоцитоз;
• нарастает палочкоядерныйнейтрофилез;
• увеличивается скорость оседания эритроцитов;
• нарастает лейкопения

• При вирусе гриппа рекомендуется госпитализировать пациентов

• с тяжелым и средне — тяжелым течением гриппа;
• проживающих в общежитиях и в условиях неблагоприятных факторов жилой среды;
• в возрасте 60 лет и старше;
• с хроническими заболеваниями легких

• При лечении гриппа в амбулаторных и стационарных условиях ибупрофен назначают

• при температуре тела выше 38 С°;
• при температуре тела 39 С° выше;
• перорально по 200–400 мг 3–4 раза в сутки в течение 3–10 дней;
• в максимальной суточной дозе — 1000 мг

• При лечении пациентов с вирусом гриппа к отхаркивающим средствам НЕ относятся

• ацетилцистеин;
• гвайфенезин;
• декстрометорфан;
• бромгексин

• При неосложненном течении гриппа в общем анализе мочи

• отмечается увеличение плотности мочи;
• отмечается лейкоцитурия;
• отмечается цилиндрурия;
• патологических изменений нет

• При неосложненном течении гриппа для клинического анализа крови характерны

• нормоцитоз или лейкопения;
• лейкоцитоз;
• эозинопения;
• относительный лимфо- и моноцитоз

• При осложненном течении вируса гриппа электрокардиограмма выявляет характерные для токсикоза изменения, которые проходят в течение

• 3-4 дней;
• 5-7 дней;
• 1-2 недель;
• 3-4 недель

• При осложненных среднетяжелой, тяжелой и крайне тяжелой формах гриппа рекомендуется незамедлительно после поступления в стационар начать лечение

• осельтамивиром;
• риамиловиром;
• умифеновиром;
• занамивиром

• При сборе анамнеза при вирусе гриппа рекомендуется обратить внимание на

• наличие контакта с пациентом гриппоподобным заболеванием или с пациентом с лабораторно подтвержденным диагнозом грипп в течение более чем 7 дней до появления первых клинических признаков болезни;
• степень контакта с пациентом гриппоподобным заболеванием или с пациентом с лабораторно подтвержденным диагнозом грипп с учетом состоявшегося механизма и пути передачи инфекции;
• посещение территорий, неблагополучных в эпидемиологическом отношении по гриппу в течение 7 дней до клинической манифестации болезни;
• наличие вакцинопрофилактики гриппа у пациента

• Продолжительность эпидемии гриппа в среднем составляет

• 2 недели;
• 4 недели;
• 6 недель;
• 8 недель

• Противопоказания к экстракорпоральной мембранной оксигенации при лечении гриппа

• тяжелые сопутствующие заболевания, с предсказанной продолжительностью жизни больного не более 5 лет;
• техническая невозможность венозного или артериального доступа;
• индекс массы тела > 35 кг/м2;
• немедикаментозная кома (вследствие инсульта

• Рекомендуется для определения степени тяжести заболевания, наличия осложнений и сопутствующих заболеваний при вирусе гриппа оценить жизненно-важные показатели

• частоту дыхательных движений;
• артериальное давление;
• венозное давление;
• температуру тела

• Рекомендуется исследование системы гемостаза при геморрагическом синдроме у пациентов с вирусом гриппа

• активированное парциальное тромбопластиновоевремя;
• протромбиновое время по Квику;
• международное нормализованное отношение;
• тромбиновое время и/или фибриноген

• Рекомендуется начать лечение препаратами с прямым противовирусным действием не позднее

• 12 часов после манифестации болезни;
• 24 часов после манифестации болезни;
• 36 часов после манифестации болезни;
• 48 часов после манифестации болезни

• Рекомендуется при осложненном течении гриппа при наличии аускультативных изменений в сердце выполнение электрокардиограммы, которая выявляет характерные для токсикоза изменения

• снижение и зазубренность зубца Р;
• удлинение зубца Т в разных отведениях;
• относительное снижение интервала Q-Т;
• удлинение интервала Р-Q

• Рекомендуется произвести забор не менее трех видов клинического материала у пациента с вирусом гриппа

• смывы из полости носа и ротоглотки;
• носоглоточное отделяемое;
• биоптаты из придаточных пазух;
• аспираты из трахеи, бронхоальвеолярный лаваж и биоптатылегких

• Рентгенографическое исследование органов грудной клетки выполняется всем госпитализированным в стационар с подозрением на грипп, так как по данным ВОЗ пневмония развивается у

• 10% заболевших;
• 20% заболевших;
• 40% госпитализированных;
• 50% госпитализированных

• Согласно клинической классификации разделяют грипп

• по течению;
• по тяжести;
• по длительности;
• по характеру течения

• Способность вируса гриппа к антигенной изменчивости определяет высокую восприимчивость населения и основные эпидемиологические особенности этой инфекции

• распространение в регионах с холодным климатом;
• повсеместное распространение;
• короткие интервалы между эпидемиями (1 – 2 года для гриппа типа A и 2 – 4 – для гриппа типа В);
• вовлечение в эпидемический процесс всех возрастных групп населения

• Суточная доза риамиловира при лечении гриппа составляет

• 250 мг;
• 500 мг;
• 750 мг;
• 1000 мг

• Схема применения занамивира при лечении пациентов с вирусом гриппа

• 2 ингаляции (по 5 мг каждая);
• 2 раза в сутки;
• 3 раза в сутки;
• в течение 5 дней

• Умифеновир при лечении гриппа противопоказан

• при повышенной чувствительности к любому компоненту препарата;
• в первом триместре беременности;
• в период грудного вскармливания;
• при почечной/печеночной недостаточности