Хирургическая (оперативная) лапароскопия в акушерстве и гинекологии: условия, техника

• В конце лапароскопического вмешательства

• брюшную полость промывают большим количеством изотонической жидкости;
• рекомендуется дополнительно добавить газ в брюшную полость и тщательно ее осмотреть;
• рекомендуется эвакуировать часть газа из брюшной полости и тщательно ее осмотреть по мере наполнения газом;
• тщательно обследуют для исключения кровотечения, наличия кровяных сгустков, остатков тканей и спаек

• Введение иглы Вереша производится под углом

• 35° к брюшной стенке;
• 45° к брюшной стенке;
• 70° к брюшной стенке;
• 90° к брюшной стенке

• Виды ножниц

• изогнутые ножницы;
• клювовидные ножницы;
• ножницы типа «Москит»;
• прямые ножницы

• Выберите верные утверждения

• как правило, подкожная эмфизема безопасна для больного и самостоятельно рассасывается;
• меры профилактики подкожной эмфиземы заключаются в соблюдении правил введения иглы Вереша и наложения пневмоперитонеума;
• подкожная эмфизема проявляется припухлостью и крепитацией подкожной жировой клетчатки;
• подкожная эмфизема чаще всего достигает шеи и лица

• Газовая эмболия возникает при

• введении газа в живот;
• введении газа в просвет крупного кровеносного сосуда;
• превышении параметров пневмоперитонеума (свыше 15 мм рт. ст.);
• проколе полых органов

• Для остановки паренхиматозных кровотечений используют

• L- или J-образные крючки (мнополярные электроды);
• диссекторы;
• игольчатые электроды;
• круглые (шаровидные), электроды-«лопатки»

• Для препаровки, особенно при разделении обширных сращений используют

• L- или J-образные крючки (монополярные электроды);
• диссекторы;
• игольчатые электроды;
• круглые (шаровидные), электроды-«лопатки»

• Для разъединения и пересечения тканей используют

• L- или J-образные крючки (мнополярные электроды);
• диссекторы;
• игольчатые электроды;
• круглые (шаровидные), электроды-«лопатки»

• Зажимы делятся на

• анатомические;
• атравматические;
• травматические;
• хирургические

• Игла Вереша состоит из

• внутренней части, тупоконечной, на верхней части которой располагается канюля с краном для присоединения инсуффляционного шланга;
• двух полых частей;
• наружной части, с заостренным концом, предназначенным для перфорации брюшной стенки;
• наружной части, тупоконечной, на верхней части которой располагается канюля с краном для присоединения инсуффляционного шланга

• Изогнутые ножницы наиболее удобны для

• выполнения различных видов препаровки;
• пересечения трубчатых структур;
• срезания нитей

• Инсуффляция продолжается до момента достижения внутрибрюшного давления

• 12-14 мм рт. ст;
• 18-20 мм рт. ст;
• 20-22 мм рт. ст;
• 22-24 мм рт. ст

• К вспомогательным лапароскопическим инструментам относят

• аспиратор-ирригатор;
• биполяр;
• маточный манипулятор;
• пальпатор

• К инструментам для наложения узлов, швов относятся

• диссектор;
• иглодержатели разнообразной конструкции;
• толкатель узла (пушер);
• устройство Берси

• К инструментам доступа лапароскопической операции относят

• захваты;
• иглу Вереша;
• расширители ран;
• троакары

• Как и любое другое оперативное вмешательство хирургическая лапароскопия предполагает

• восстановление целостности органов и их нормальных анатомических взаимоотношений;
• осуществление гемостаза;
• отсутствие необходимости в обезболивании;
• рассечение тканей для удаления патологического очага или пораженного органа

• Клювовидные ножницы предназначены для

• для выполнения различных видов препаровки;
• для классического разделения тканей;
• пересечения трубчатых структур

• Ключевыми моментами, определившими развитие хирургии, и в том числе оперативной гинекологии, явились

• внедрение асептики и антисептики;
• внедрение методов остановки кровотечения;
• внедрение обезболивания;
• создание прикладной (топографической) анатомии;
• увеличение количества гинекологических больных

• Лапароскопические операции в гинекологии выполняют в положении пациентки

• Тренделенбурга;
• на спине;
• с опущенным головным концом;
• с поднятым головным концом

• Методом выбора при трубной беременности является

• введение цитостатиков;
• кульдоскопия;
• лапароскопическая операция;
• лапаротомия, тубэктомия

• Недостатки лапароскопической миомэктомии

• не удается удалить все миоматозные узлы;
• повышение материальных затрат при проведении эндоскопического вмешательства;
• повышенная частота рецидивов по сравнению с лапаротомией;
• трудность ушивания ложа миоматозного рубца;
• формирование неполноценного рубца

• Непосредственными причинами осложнений при инсуффляции являются

• газовая эмболия;
• гематома брюшной стенки;
• прокол полых органов;
• ранение мочевого пузыря;
• эмфизема тканей

• Объем оперативного лечения при перекруте зависит от

• возраста;
• метода обезболивания;
• реализации репродуктивной функции;
• степени вовлечения в перекрут тканевых структур;
• степени выраженности трофических изменений

• Определение объема оперативного вмешательства зависит от

• вида наркоза;
• возраста;
• состояния здоровья больной;
• характера болезни

• Основная цель предоперационной подготовки заключается в

• отсутствии необходимости наркоза;
• понижении материальных затрат при проведении эндоскопического вмешательства;
• снижении количества послеоперационных осложнений;
• улучшении результатов хирургического вмешательства

• Основные диаметры зажимов

• 1 мм;
• 10 мм;
• 12 мм;
• 2 мм;
• 5 мм

• Основные осложнения при введении троакаров

• пневмомедиастинум;
• ранение кишечника;
• ранение крупных сосудов;
• ранение мочевого пузыря

• Основные преимущества лапароскопических операций

• достоверное снижение потребности в послеоперационном обезболивании;
• минимальная инвазивность;
• отсутствие необходимости в наркозе;
• сокращение сроков стационарного лечения и трудовой реабилитации

• Острие троакара устанавливается в кожный разрез под

• острым углом к брюшной стенке;
• прямым углом к брюшной стенке;
• тупым углом к брюшной стенке

• Ощутив прохождение фасции (чувство «провала»), хирург должен

• медленно продвинуть троакар до прохождения им брюшины;
• ослабить давление;
• развернуть троакар под углом 45° к передней брюшной стенке;
• развернуть троакар под углом 90° к передней брюшной стенке;
• усилить давление

• Положение Тренделенбурга – это положение

• на животе с наклоном в 45 градусов головой вниз;
• на спине с наклоном в 35 градусов головой вниз;
• на спине с наклоном в 45 градусов головой вниз;
• на спине с наклоном в 90 градусов головой вниз

• Преимущества лапароскопической миомэктомии

• быстрая реабилитация – 2-3 дня;
• миниинвазивность;
• минимализация образования спаек;
• повышение материальных затрат при проведении эндоскопического вмешательства

• При астеническом телосложении пациентки необходимое давление достигается при введении в брюшную полость

• 10 л газа;
• 3-4 л газа;
• 4,5-5 л газа;
• 6-8 л газа

• При гиперстеническом телосложении пациентки необходимое давление достигается при введении в брюшную полость

• 10 л газа;
• 3-4 л газа;
• 4,5-5 л газа;
• 6-8 л газа

• При нормостеническом телосложении пациентки необходимое давление достигается при введении в брюшную полость

• 10 л газа;
• 3-4 л газа;
• 4,5-5 л газа;
• 6-8 л газа

• При проникающих ранениях стенки мочевого пузыря во время лапароскопии

• ведение послеоперационного периода совместно с урологом;
• необходима катетеризация;
• необходимо проведение хромоцистографии;
• необходимо ушивание раны на мочевом пузыре

• Прямые ножницы предназначены для

• для выполнения различных видов препаровки;
• классического разделения тканей;
• пересечения трубчатых структур;
• срезания нитей

• Решение вопроса о целесообразности оперативного лечения осуществляется на основании

• данных осмотра;
• желания близких родственников больной;
• клинической симптоматики болезни;
• специальных методов обследования больной

• С.В. Петров выделяет три основных вида предоперационной подготовки

• медикаментозно-профилактическую;
• общую соматическую;
• психологическую;
• специальную

• Способы проверки иглы Вереша в брюшной полости

• капельный тест (тест висящей капли);
• тест инъекции-аспирации жидкости;
• тест пробной десуффляции;
• тест свободного дугообразного движения иглы

• Травматический зажим необходим для

• жесткой фиксации;
• тракции;
• щадящей фиксации

• Традиционная лапароскопия в техническом плане предполагает вхождение в брюшную полость посредством трех «слепых» действий

• введение иглы Вереша;
• введение троакара;
• наложение пневмоперитонеума;
• разрез кожи в горизонтальном или вертикальном направлении

• Троакары для лапароскопии различаются

• в зависимости от применения (в оперативной гинекологии, оперативной онкологии);
• по размерам;
• по форме

• Центральный (первичный) троакар

• вводится в большинстве случаев в правую подвздошную область;
• вводится в большинстве случаев через пупочное кольцо вслепую;
• служит для введения его в брюшную полость;
• соответствует диаметру выбранного лапароскопа

• Частота возникновения подкожной эмфиземы колеблется

• от 0,43 до 2%;
• от 10 до 20%;
• от 5 до 10%;
• от 50-60%