Содержание
- Аортокоронарное шунтирование (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК) рекомендуется при
- Апикальный стабилизатор не используется при шунтировании
- Вследствие ограниченного пространства для манипуляций при выполнении коронарного шунтирования (КШ) без искусственного кровообращения (ИК), предпочтительная техника наложения анастомоза
- Для достижения оптимального результата при энуклеации сердца необходимо использование
- Для обеспечения кровотока дистальнее области наложения анастомоза шунта с коронарной артерией используется
- К недостаткам использования миокардиального стабилизатора относится
- Какое анатомическое образование используется для ориентирования при наложении второго ряда швов-держалок на левый край перикарда?
- Какой уровень давления следует поддерживать в системе стабилизации миокарда при выполнении коронарного шунтирования?
- Локализация прокола перикарда при наложении «глубокого шва»
- Лучшими стабилизирующими устройствами на сегодняшний день, являются устройства
- Маркерами возникновения ишемии миокарда и их причинами во время основного этапа до наложения анастомоза являются
- Методика «no-touchaorta» подразумевает
- Механизм гемодинамических нарушений при энуклеации сердца
- Наложение глубокого шва выполняется с помощью маневра
- Основным требованием к грудному ранорасширителю при операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК) является
- Основными стабилизирующими устройствами являются
- Предпочтительный размер нити для выполнения дистального анастомоза с коронарными артериями при операциях без искусственного кровообращения
- При выполнении анастомозов к проксимальному отделу правой коронарной артерии
- При выполнении коронарного шунтирования (КШ) без искусственного кровообращения (ИК) очередность шунтирования ПКА
- При стабилизации миокарда в области ВТК 1 и ВТК 2 стабилизатор целесообразно установить
- При трехсосудистом поражении коронарного русла первой реваскуляризируется
- При шунтировании артерий за пределами второй ВТК по направлению к ЗМЖВ стабилизатор целесообразно фиксировать
- При шунтировании окклюзированной ПКА установка внутрикоронарного шунта
- Причинами возникновения ишемии миокарда во время наложения анастомоза являются
- Причинами возникновения ишемии миокарда после наложения анастомоза являются
- Причины возникновения ишемии миокарда после установки внутрикоронарного шунта
- Стабилизатор миокарда используется для
- Техника выполнения дистального анастомоза с коронарной артерией «парашют» при операциях без искусственного кровообращения
- У пациентов со значительным атеросклеротическим поражением аорты рекомендуется аортокоронарное шунтирование (АКШ
- Укажите абсолютные противопоказания для выполнения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК
- Укажите действия, которые необходимо предпринять для профилактики снижения преднагрузки при выполнении ОРСАВ
- Укажите действия, которые необходимо предпринять для увеличения постнагрузки при выполнении ОРСАВ
- Укажите основные виды нарушений ритма сердца при выполнении ОРСАВ
- Укажите параметры гемодинамики, необходимые для выполнения ОРСАВ
- Укажите причины, которые приводят к снижению постнагрузки во время выполнения ОРСАВ
- Укажите причины, которые приводят к снижению преднагрузки во время выполнения ОРСАВ
- Укажите температуру в операционной, которую необходимо поддерживать до появления пациента при выполнении ОРСАВ
- Устройством, позволяющим продолжать перфузию заинтересованной области миокарда во время выполнения анастомоза является
- Что является, ограничивающим фактором использования стандартного хирургического инструмента при хирургии аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК)?
Аортокоронарное шунтирование (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК) рекомендуется при
- атеросклеротическом поражении аорты;
- дилятации полостей сердца;
- кардиогенном шоке;
- при выраженной митральной недостаточности
Апикальный стабилизатор не используется при шунтировании
- артерии тупого края;
- задней левожелудочковой артерии;
- задней межжелудочковой артерии;
- передней нисходящей артерии
Вследствие ограниченного пространства для манипуляций при выполнении коронарного шунтирования (КШ) без искусственного кровообращения (ИК), предпочтительная техника наложения анастомоза
- техника «парашюта», шов начинается с «пятки»;
- техника «парашюта», шов начинается с боковой стенки;
- техника с использованием п-образного шва в области боковой стенки анастомоза с одновременной фиксацией;
- техника с использованием п-образного шва в области пятки анастомоза с одновременной фиксацией
Для достижения оптимального результата при энуклеации сердца необходимо использование
- верхушечного позиционера;
- глубокого перикардиального шва;
- миокардиального стабилизатора;
- поверхностного перикардиального шва
Для обеспечения кровотока дистальнее области наложения анастомоза шунта с коронарной артерией используется
- внутрикоронарный шунт;
- назначение кардиотонической поддержки;
- назначение нитратов внутривенно для усиления коллатерального кровотока;
- увеличение постнагрузки путем обструкции коронарного синуса
К недостаткам использования миокардиального стабилизатора относится
- невозможность визуализировать участки коронарных артерий вблизи предсердно-желудочковой борозды;
- невозможность выполнения энуклеации сердца;
- невозможность применения на правом контуре сердца;
- стабилизация миокарда возможна только при совместном использовании с верхушечным позиционером
Какое анатомическое образование используется для ориентирования при наложении второго ряда швов-держалок на левый край перикарда?
- диафрагма;
- диафрагмальный нерв;
- передняя нисходящая артерия;
- ушко левого предсердия
Какой уровень давления следует поддерживать в системе стабилизации миокарда при выполнении коронарного шунтирования?
- максимально возможное отрицательное;
- нулевое;
- отрицательное (-350) – (-400);
- положительное (+350) – (+4
Локализация прокола перикарда при наложении «глубокого шва»
- ближе к верхней полой вене;
- ближе к нижней полой вене;
- дно перикарда, локализация не важна;
- максимально близко к легочным венам
Лучшими стабилизирующими устройствами на сегодняшний день, являются устройства
- работающие на принципе вакуума;
- работающие на принципе механической иммобилизации;
- работающие на принципе повышенного давления;
- работающие на принципе энуклеации сердца
Маркерами возникновения ишемии миокарда и их причинами во время основного этапа до наложения анастомоза являются
- ЧСС вне физиологического интервала (тахикардия или брадикардия);
- артериальное давление вне физиологического интервала (слишком низкое или слишком высокое);
- назначенные инотропы без необходимости;
- снижение давления в легочной артерии
Методика «no-touchaorta» подразумевает
- все проксимальные анастомозы выполняются без участия восходящего отдела аорты;
- все проксимальные анастомозы выполняются с восходящим отделом аорты;
- выполняется стентирование коронарных артерий;
- для наложения проксимальных анастомозов выполняется протезирование восходящего отдела аорты
Механизм гемодинамических нарушений при энуклеации сердца
- деформация предсердно-желудочковой оси;
- компрессия восходящей аорты;
- компрессия легочной артерии;
- нарушение функции аортального клапана
Наложение глубокого шва выполняется с помощью маневра
- двух рук;
- одной руки;
- трех рук;
- четырех рук
Основным требованием к грудному ранорасширителю при операция аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК) является
- должен быть одноразовым;
- наличие встроенного осветителя;
- совместимость с креплением стабилизирующих устройств;
- съемные лапки
Основными стабилизирующими устройствами являются
- апикальный позиционер;
- внутрикоронарный шунт;
- сдуватель;
- стабилизатор миокарда в зоне анастомоза;
- швы-держалки
Предпочтительный размер нити для выполнения дистального анастомоза с коронарными артериями при операциях без искусственного кровообращения
- 5/0;
- 6/0;
- 7/0;
- 8/
При выполнении анастомозов к проксимальному отделу правой коронарной артерии
- вытянуть швы перикарда слева, стабилизатор разместить на левой половине ранорасширителя, глубокий шов не удаляется;
- вытянуть швы перикарда справа, стабилизатор разместить на левой половине ранорасширителя, глубокий шов не удаляется;
- вытянуть швы перикарда справа, стабилизатор разместить на левой половине ранорасширителя, глубокий шов удалить;
- вытянуть швы перикарда справа, стабилизатор разместить на правой половине ранорасширителя, глубокий шов не удаляется
При выполнении коронарного шунтирования (КШ) без искусственного кровообращения (ИК) очередность шунтирования ПКА
- не принципиально;
- сначала ПНА, затем – ПКА;
- шунтируется в первую очередь;
- шунтируется в последнюю очередь
При стабилизации миокарда в области ВТК 1 и ВТК 2 стабилизатор целесообразно установить
- как можно выше по левой половине ранорасширителя;
- как можно выше по правой половине ранорасширителя;
- как можно ниже по левой половине ранорасширителя;
- как можно ниже по правой половине ранорасширителя
При трехсосудистом поражении коронарного русла первой реваскуляризируется
- артерия тупого края;
- задняя межжелудочковая артерия;
- передняя нисходящая артерия;
- правая коронарная артерия
При шунтировании артерий за пределами второй ВТК по направлению к ЗМЖВ стабилизатор целесообразно фиксировать
- как можно выше по левой половине ранорасширителя;
- как можно ниже по левой половине ранорасширителя;
- как можно ниже по правой половине ранорасширителя
При шунтировании окклюзированной ПКА установка внутрикоронарного шунта
- необязательна;
- обязательна;
- обязательна при диаметре артерии менее 2 мм;
- обязательна при плохой визуализации области анастомоза
Причинами возникновения ишемии миокарда во время наложения анастомоза являются
- интракоронарный шунт, который обеспечивает избирательную перфузию в дистальную бифуркацию;
- интракоронарный шунт, который создает градиент;
- стабилизирующие или энуклеирующие устройства, которые закрывают или касаются коронарного сосуда;
- усиление коронарной перфузии, которое вызывает эффект рикошета
Причинами возникновения ишемии миокарда после наложения анастомоза являются
- дисфункция графта;
- инициализация кровотока по шунтам;
- острый тромбоз устьев коронаров;
- то, что из-за отсутствия ЭКГ при энуклеации сердца ранее существовавшая ишемия не была распознана
Причины возникновения ишемии миокарда после установки внутрикоронарного шунта
- внезапный гранулематозный стеноз артерии;
- недостаточный диаметр шунта;
- неправильное положение шунта (наличие бифуркаций, диспозиция шунта из-за интрамурального положения артерии и т.п.);
- повреждение шунта при установке
Стабилизатор миокарда используется для
- для ампутации сердца;
- для энуклеации и стабилизации сердца;
- стабилизации сердца;
- энуклеации сердца
Техника выполнения дистального анастомоза с коронарной артерией «парашют» при операциях без искусственного кровообращения
- возможна только при поражении правой коронарной артерии;
- единственно возможна;
- нежелательна;
- предпочтительна
У пациентов со значительным атеросклеротическим поражением аорты рекомендуется аортокоронарное шунтирование (АКШ
- без ИК и использованием техники no-touchaorta;
- без ИК и периферическим подключением ИК;
- без использования ИК;
- с использованием искусственного кровообращения (ИК
Укажите абсолютные противопоказания для выполнения операции аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК
- глубокое интрамуральное или внутрисептальное расположение коронарных артерии требует больше опыта в проведении АКШ без ИК;
- критический стеноз ствола левой коронарной артерии;
- пациент, находящийся в умеренном кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 2 л/м2 в сочетании с отеком легких;
- пациент, перенесший сердечно-легочную реанимацию, находящийся в тяжелом кардиогенном шоке с сердечным индексом менее 1 л/м2
Укажите действия, которые необходимо предпринять для профилактики снижения преднагрузки при выполнении ОРСАВ
- изменение положения ног пациента (следует избегать положения Тренделенбурга из-за возможной компрометации оттока из верхней полой вене (ВПВ));
- назначение вазопрессоров в сочетании с низкими дозами инотропов;
- постоянное введение коллоидных растворов (ЦВД более 8 мм рт.ст, давление заклинивания лёгочной артерии (ДЗЛА) более 12 мм рт.ст.);
- придать пациенту положение Тренделенбурга;
- устранение компрессии левого желудочка;
- устранение компрессии правого желудочка
Укажите действия, которые необходимо предпринять для увеличения постнагрузки при выполнении ОРСАВ
- назначение альфа-1-агонистов (вазопрессоров);
- назначение вазопрессоров в сочетании с низкими дозами инотропов);
- назначение левосимендана;
- назначение периферических вазодилататоров
Укажите основные виды нарушений ритма сердца при выполнении ОРСАВ
- блокада левой ножки пучка Гиса;
- брадикардия;
- желудочковая экстрасистолия;
- тахикардия;
- фибрилляция предсердия
Укажите параметры гемодинамики, необходимые для выполнения ОРСАВ
- ДЗЛК в пределах 18-20 мм.рт.ст.;
- ЧСС от 55 до 70 уд. в мин;
- давление заклинивания лёгочного клапана (ДЗЛК) в пределах 10-18 мм.рт.ст.;
- сердечный индекс 1,8-2 л/мин/м2;
- сердечный индекс более 2 л/мин/м2;
- частота сердечных сокращений (ЧСС) от 70 до 90 уд. в мин
Укажите причины, которые приводят к снижению постнагрузки во время выполнения ОРСАВ
- естественная периферическая вазодилатация при нормотермии;
- увеличение возврата по полым венам (ВПВ/НПВ) или легочным венам;
- усиление степени митральной недостаточности;
- хроническое снижение сократимости миокарда
Укажите причины, которые приводят к снижению преднагрузки во время выполнения ОРСАВ
- увеличение возврата по полым венам (ВПВ/НПВ) или легочным венам;
- уменьшение возврата по полым венам (ВПВ/НПВ) или легочным венам;
- усиление степени аортальной недостаточности;
- усиление степени митральной недостаточности;
- чрезмерная компрессия путей оттока из левого желудочка;
- чрезмерная компрессия путей оттока из правого желудочка
Укажите температуру в операционной, которую необходимо поддерживать до появления пациента при выполнении ОРСАВ
- 18°C;
- 20°C;
- 22°C;
- 24°C
Устройством, позволяющим продолжать перфузию заинтересованной области миокарда во время выполнения анастомоза является
- апикальный позиционер;
- внутрикоронарный шунт;
- сдуватель;
- стабилизатор миокарда в зоне анастомоза
Что является, ограничивающим фактором использования стандартного хирургического инструмента при хирургии аортокоронарного шунтирования (АКШ) без искусственного кровообращения (ИК)?
- коронарные артерии большого диаметра;
- малое свободное пространство;
- наличие атеросклероза аорты;
- наличие сопутствующей сердечной патологии