Хроническая обструктивная болезнь легких (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• Абсолютными показаниями к инвазивной вентиляции легких при обострении ХОБЛ являются:1) остановка дыхания;2) выраженные нарушения сознания (сопор, кома);3) РаО2 < 45 мм рт.ст., несмотря на проведение кислородотерапии;4) утомление дыхательной мускулатуры;5) нестабильная гемодинамика (систолическое артериальное давление < 70 мм рт.ст., частота сердечных сокращений < 50/мин или > 160/мин).Выберите правильную комбинацию ответов

• 1, 2, 3, 5;
• 1, 2, 3, 4;
• 1, 2, 4, 5;
• 2, 3, 4, 5

• Антибиотикотерапия в лечении стабильной ХОБЛ

• не показана;
• показана только в период обострения;
• рекомендуется назначение макролидов в режиме длительной терапии больным ХОБЛ с бронхоэктазами и частыми гнойными обострениями;
• противопоказана

• Больным ХОБЛ проводится компьютерная томография высокого разрешения с целью

• выявления, оценки выраженности и морфологической характеристики эмфиземы легких;
• дифференциальной диагностики ХОБЛ при сомнительном диагнозе;
• определения целесообразности проведения хирургической редукции легочных объемов, у пациентов с выраженной эмфиземой легких;
• рутинной диагностики ХОБЛ

• Бронхолитическая терапия при обострении ХОБЛ

• рекомендуется внутривенная терапия метилксантинами;
• в период обострения следует отменить базисную терапию длительнодействующими бронхолитиками;
• всем пациентам с обострением ХОБЛ рекомендуется назначение ингаляционных бронходилататоров — b2-агонистов короткого действия (сальбутамол, фенотерол) или короткодействующих антихолинергических препаратов (ипратропия бромид

• В качестве антибактериального препарата 1 линии при обострении ХОБЛ тяжелого течения используется

• азитромицин;
• цефиксим;
• тетрациклин;
• левофлоксацин

• В соответствии с классификацией хронической обструктивной болезни легких согласно GOLD группа пациентов B характеризуется

• низким риском обострений, симптомы выражены;
• низким риском обострений, симптомы не выражены;
• высоким риском обострений, симптомы не выражены;
• высоким риском обострений, симптомы выражены

• В соответствии с классификацией хронической обструктивной болезни легких согласно GOLD группа пациентов D характеризуется

• низким риском обострений, симптомы не выражены;
• низким риском обострений, симптомы выражены;
• высоким риском обострений, симптомы не выражены;
• высоким риском обострений, симптомы выражены

• В соответствии с классификацией хронической обструктивной болезни легких согласно GOLD группа пациентов А характеризуется

• низким риском обострений, симптомы не выражены;
• низким риском обострений, симптомы выражены;
• высоким риском обострений, симптомы не выражены;
• высоким риском обострений, симптомы выражены

• В соответствии с классификацией хронической обструктивной болезни легких согласно GOLD группа пациентов С характеризуется

• низким риском обострений, симптомы не выражены;
• высоким риском обострений, симптомы не выражены;
• низким риском обострений, симптомы выражены;
• высоким риском обострений, симптомы выражены

• Выраженность одышки при ХОБЛ оценивается с помощью шкалы

• САТ;
• mMRC;
• MRC;
• ACQ

• Длительная кислородотерапия при лечении стабильной ХОБЛ

• не показана;
• показана при следующих параметрах газообмена РаО2 < 7,3 кПа (55 мм рт.ст.) или SaО2 < 88%;
• показана курящим пациентам;
• показана пациентам, не получающим медикаментозную терапию

• Для выявления и оценки степени тяжести обструкции дыхательных путей всем пациентам с ХОБЛ рекомендуется проводить следующие методы функциональной диагностики:1) спирометрия;2) тест с 6-ти минутной ходьбой;3) бодиплетизмография;4) пикфлоуметрия;5) пульсоксиметрия.Выберите правильную комбинацию

• 1, 2, 3, 4;
• 1, 2, 4, 5;
• 1, 3, 4, 5;
• 2, 3, 4, 5;
• 1, 2, 3, 5

• Для комплексной оценки симптомов хронической обструктивной болезни легких рекомендуется использовать шкалу

• САТ;
• ACQ;
• ACT;
• mMRC

• Для подтверждения диагноза ХОБЛ по данным спирометрии рекомендуется использовать следующий критерий экспираторного ограничения воздушного потока

• ОФВ1<70% от должных значений;
• ОФВ1/ФЖЕЛ < 0,7;
• ОФВ1/ФЖЕЛ > 0,7;
• ФЖЕЛ < 0,7

• К b2-агонистам длительного действия относятся

• мометазон;
• сальбутамол;
• гликопиррония бромид;
• салметерол

• К необратимым последствиям экспираторного ограничения воздушного потока при хронической обструктивной болезни легких относятся

• фиброз и сужение просвета дыхательных путей;
• потеря эластичной тяги легких вследствие альвеолярной деструкции;
• потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей;
• сокращение гладкой мускулатуры бронхов

• К обратимым последствиям экспираторного ограничения воздушного потока при хронической обструктивной болезни легких относятся

• накопление воспалительных клеток, слизи и экссудата плазмы в бронхах;
• сокращение гладкой мускулатуры бронхов;
• потеря альвеолярной поддержки просвета малых дыхательных путей;
• динамическая гиперинфляция (то есть повышенная воздушность легких) при физической нагрузке

• К состояниям, которые могут напоминать обострения и/или утяжелять их течение, относятся:1) пневмония;2) тромбоэмболия легочной артерии;3) стенокардия;4) застойная сердечная недостаточность;5) аритмии.Выберите правильную комбинацию ответов

• 1, 2, 3, 5;
• 1, 2, 3, 4;
• 2, 3, 4, 5;
• 1, 2, 4, 5;
• 1, 3, 4, 5

• Классификация ХОБЛ согласно GOLD учитывает

• количество обострений ХОБЛ за год;
• выраженность клинических симптомов по шкале mMRC;
• выраженность клинических симптомов согласно тесту CAT;
• индекс курения;
• степень тяжести бронхиальной обструкции (степень нарушения бронхиальной проводимости

• Легочная гиперинфляция подразделяется на

• динамическую и статическую;
• механическую и динамическую;
• патологическую и функциональную;
• патологическую и динамическую

• Методы хирургического лечения ХОБЛ

• окклюзия сегментарных бронхов с помощью клапанов, специального клея;
• хирургическая резекция объема легкого;
• бронхиальная термопластика;
• трансплантация легких

• Назначение глюкокортикостероидов при обострении ХОБЛ в условиях стационара

• рекомендуется длительная терапия системными глюкокортикостероидами в дозе 40 мг/сут;
• рекомендуется преднизолон 30-40 мг/сут перорально в течение 5-7 дней;
• не рекомендуется;
• применение системных глюкокортикостероидов увеличивает риск раннего рецидива и длительность пребывания в стационаре

• Наиболее значимым нежелательным эффектом применения пероральных глюкокортикостероидов при ХОБЛ является

• стероидная миопатия;
• орофарингеальный кандидоз;
• наджелудочковая тахикардия;
• развитие остеопороза

• Наиболее частые сопутствующие заболевания у больных с ХОБЛ

• ишемическая болезнь сердца;
• артериальная гипертония;
• рак легкого;
• гастроэзофагальная рефлюксная болезнь

• Наибольшей доказательной базой среди длительнодействующих антихолинергических препаратов, рекомендованных для лечения ХОБЛ обладает

• тиотропия бромид;
• гликопиррония бромид;
• аклидиния бромид;
• умеклидиния бромид

• Неблагоприятными последствиями легочной гиперинфляции являются

• нарастание гиперкапнии при физической нагрузке;
• создание внутреннего отрицательного давления в конце выдоха;
• ограничение возможности увеличения дыхательного объема во время физической нагрузки;
• повышение эластической нагрузки на дыхательную систему

• Немедикаментозные методы лечения ХОБЛ

• отказ от курения;
• дыхательные упражнения по методу Бутейко;
• побуждение к физической активности;
• фитотерапия

• Обострения ХОБЛ чаще всего развиваются в

• весенне-летние месяцы;
• летне-осенние месяцы;
• осенне-зимние месяцы;
• зимне-весенние месяцы

• Определение уровня альфа 1-антитрипсина в крови рекомендуется для пациентов:1) с ХОБЛ моложе 45 лет;2) с ХОБЛ старше 65 лет;3) с ХОБЛ, у которых эмфизема находится преимущественно в базальных отделах легких;4) с ХОБЛ, у которых эмфизема находится преимущественно в верхних отделах легких;5) с быстрым прогрессированием ХОБЛ.Выберите правильную комбинацию ответов

• 1, 4;
• 1, 5;
• 1, 3, 5;
• 2, 5;
• 1, 4, 5

• Основными прогностическими факторами у больных ХОБЛ являются:1) степень бронхиальной обструкции (ОФВ1);2) тяжесть одышки;3) обратимость бронхиальной обструкции;4) дистанция в тесте с 6-ти минутной ходьбой;5) индекс массы тела.Выберите правильную комбинацию ответов

• 1, 2, 3, 4;
• 1, 2, 4, 5;
• 1, 3, 4, 5;
• 1, 2, 3, 5;
• 2, 3, 4, 5

• Основными симптомами хронической обструктивной болезни легких являются:1) одышка при физической нагрузке;2) снижение переносимости физических нагрузок;3) хронический кашель;4) появление дистанционных свистящих хрипов;5) отделение большого количества гнойной мокроты в утренние часы.Выберите правильную комбинацию ответов

• 1, 3, 4, 5;
• 1, 2, 3;
• 2, 3, 4;
• 2, 3, 4, 5;
• 1, 4, 5

• Отказ от курения

• является эффективным вмешательством, влияющим на прогрессирование ХОБЛ;
• не влияет на течение ХОБЛ;
• не имеет значения на поздних стадиях заболевания;
• не имеет значения на ранних стадиях заболевания

• Отражением легочной гиперинфляции является

• повышение функциональной остаточной емкости легких;
• повышение остаточного объема легких;
• повышение общей емкости легких;
• повышение емкости вдоха;
• снижение емкости вдоха

• Побочным эффектом применения ингаляционных антихолинергических препаратов является

• синусовая тахикардия;
• сухость во рту;
• орофарингеальный кандидоз;
• тошнота

• Показания для назначения антибактериальной терапии при обострении ХОБЛ

• усиление гнойного характера и увеличение объема мокроты, усиление одышки;
• наличие признаков острой дыхательной недостаточности;
• повышение уровня С-реактивного белка;
• гипертермия

• Показания для проведения неинвазивной вентиляции легких пациентам с ХОБЛ:1) наличие симптомов хронической дыхательной недостаточности;2) потребность в постоянной (около 24 часов) респираторной поддержке;3) РаСО2>55 мм рт.ст.;4) РаСо2> 50-54 мм рт.ст. и эпизоды ночных десатураций (Sао2 <88% в течение более 5 минут во время кислородотерапии 2л/мин);5) РаСО2 50-54 мм рт.ст. и частые госпитализации вследствие развития повторных обострений (2 и более госпитализации в год).Выберите правильную комбинацию ответов

• 1, 2, 3, 5;
• 1, 3, 4, 5;
• 2, 3, 4, 5;
• 1, 2, 3, 5

• Показания для трансплантации легких при ХОБЛ

• очень тяжелая ХОБЛ (прогрессирующее течение, индекс BODE 7-10, невозможность выполнить редукцию объема легких);
• частые госпитализации по поводу обострений;
• тяжелая хроническая гиперкапния;
• среднетяжелая-тяжелая легочная гипертензия (среднее давление в легочной артерии ≥35 мм рт.ст.) ОФВ1<15-20% от должного и DL CO <20% от должной

• Показания к хирургическому лечению ХОБЛ

• наличие верхнедолевой эмфиземы и выраженной гиперинфляции, резистентных к лекарственной терапии;
• тяжелое течение ХОБЛ;
• обострения ХОБЛ чаще 2 раз/12 мес;
• наличие сопутствующих заболеваний

• Показаниями для госпитализации в стационар пациентам с обострением ХОБЛ являются

• наличие выраженной симптоматики (внезапное нарастание одышки в покое, тахипноэ, снижение SаО2<90, нарушение сознания, вялость);
• гипертермия;
• частый кашель с выделением гнойной мокроты;
• наличие признаков острой дыхательной недостаточности

• При проведении дифференциальной диагностики бронхиальной астмы и ХОБЛ рекомендуется учитывать:1) клиническую картину заболевания;2) анамнез курения;3) сопутствующие заболевания;4) семейный анамнез;5) наличие травм грудной клетки в анамнезе.Выберите правильную комбинацию ответов

• 1, 2, 3, 5;
• 1, 2, 3, 4;
• 1, 3, 4, 5;
• 2, 3, 4, 5;
• 1, 2, 4, 5

• Применение ингаляционных глюкокортикостероидов у больных ХОБЛ

• в дополнение к проводимой терапии у пациентов с ХОБЛ и бронхиальной астмой в анамнезе, эозинофилией крови (вне обострения-более 300 клеток в 1 мкл);
• у пациентов с высоким риском обострений, но без эозинофилии крови;
• больным ХОБЛ с сохранной функцией легких и отсутствием повторных обострений в анамнезе;
• в качестве монотерапии на начальных стадиях заболевания

• Принципы медикаментозного лечения пациентов с ХОБЛ группы А (согласно GOLD

• применение длительно действующего бронхолитика в качестве начальной монотерапии;
• применение ингаляционных глюкокортикостероидов;
• применение пероральных глюкортикостероидов;
• применение блокаторов лейкотриеновых рецепторов

• Принципы медикаментозного лечения пациентов с ХОБЛ группы В (согласно GOLD

• монотерапия длительно действующим антихолинергическим препаратом в качестве стартовой терапии или использование комбинаций длительно действующих бронхолитиков при сохранении частых обострений;
• использование пероральных глюкокортикостероидов;
• использование комбинации длительно действующих b2-агонистов и ингаляционных глюкокортикостероидов;
• использование ингибитора фосфодиэстеразы-4

• Программа легочной реабилитации включает в себя

• методы физического закаливания;
• применение бактериальных лизатов;
• обучение пациента (в том числе создание индивидуального письменного плана действий, направленного на оказание пациентом самопомощи);
• неинвазивную вентиляцию легких

• Рофлумиласт относится к фармакологическому классу препаратов

• длительно действующий b2-агонист (ДДБА);
• коротко действующий антихолинергический препарат (КДАХП);
• ингибитор фофодиэстеразы-4;
• ингаляционный глюкокортикостероид

• Тиотропия бромид относится к фармакологическому классу препаратов

• ингибитор фосфодиэстеразы-4;
• длительно действующий b2-агонист (ДДБА);
• длительно действующий антихолинергический препарат (ДДАХП);
• коротко действующий антихолинергический препарат (КДАХП

• У больных ХОБЛ рекомендуется проведение анализа газов артериальной крови при значении SaO2 по данным пульсоксиметрии

• ≤ 95 %;
• ≤ 98 %;
• ≤ 94 %;
• ≤ 92 %

• Факторами риска развития хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) являются

• курение (активное и пассивное);
• загрязнение воздуха на рабочем месте биологической, минеральной пылью, газами и дымом;
• ожирение;
• бронхиальная гиперреактивность;
• врожденный дефицит альфа 1-антитрипсина

• Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) — это

• заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, прогрессирующим течением и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов;
• заболевание, характеризующееся вариабельным ограничением воздушного потока, прогрессирующим течением и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов;
• заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, прогрессирующим течением и является следствием острого воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие ингалируемых повреждающих частиц или газов;
• заболевание, характеризующееся персистирующим ограничением воздушного потока, прогрессирующим течением и является следствием хронического воспалительного ответа дыхательных путей и легочной ткани на воздействие аллергенов

• Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется развитием:1) гипоксемии;2) гиперкапнии;3) гипокапнии;4) метаболического алкалоза;5) респираторного алкалоза.Выберите правильную комбинацию ответов

• 1, 3;
• 1, 2;
• 2, 5;
• 3, 4;
• 1, 4