Хроническая сердечная недостаточность (по утвержденным клиническим рекомендациям)

• «Диастолическая» сердечная недостаточность характеризуется нарушением функции расслабления

• левого предсердия;
• правого предсердия;
• левого желудочка;
• правого желудочка

• «Систолическая» сердечная недостаточность характеризуется выраженным снижением сократительной способности

• левого предсердия;
• правого предсердия;
• левого желудочка;
• правого желудочка

• Биологическими маркерами хронической сердечной недостаточности считают

• длину теломеров;
• уровень натрийуретических гормонов;
• состояние иммунной системы;
• уровень дегидроэпиандростерон-сульфата;
• уровень липопротеинов низкой плотности

• Больным с сосудистой недостаточностью и признаками задержки жидкости рекомендуется назначать препараты, относящиеся к группе

• ангиопротекторов;
• ингибиторов ангиотензинзин-превращающего фермента;
• диуретиков;
• фибринолитиков;
• бета-адреноблокаторов

• Больным с хронической сердечной недостаточностью рекомендуется чреспищеводная эхокардиография при

• сопутствующей легочной патологии;
• плохой визуализации (у больных с ожирением, хроническими заболеваниями легких, при проведении у больных искусственной вентиляции легких);
• невозможности проведения МРТ (как альтернативного метода исследования);
• сопутствующей патологии органов желудочно-кишечного тракта

• Больным сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка не рекомендованы (в связи с отсутствием данных о положительном эффекте) препараты, относящиеся к группе

• статинов;
• ингибиторов ангиотензинзин-превращающего фермента;
• диуретиков;
• фибринолитиков;
• бета-адреноблокаторов

• Всем больным при сердечной недостаточности рекомендуется проведение

• оценки систолической функции левого желудочка;
• оценки диастолической функции левого желудочка;
• оценки деформации миокарда;
• измерения объемов камер сердца

• Всем пациентам с хронической сердечной недостаточностью рекомендуется выполнение 12-канальной ЭКГ для

• оценки сердечного ритма, частоты сердечных сокращений;
• оценки степени соответствия сердечного и дыхательного ритмов;
• оценки морфологии и продолжительности QRS;
• обнаружения нарушений АВ и желудочковой проводимости;
• оценки уровня декомпенсации состояния

• Выполнение коронарографии рекомендуется пациентам

• с дилатацией сердца;
• с клиникой стенокардии;
• с нарушением проводимости;
• являющимися потенциальными кандидатами для реваскуляризации миокарда

• Выполнение рентгенографии органов грудной клетки при сердечной недостаточности рекомендуют с целью

• исключения выпота в синусах, отека легких;
• исключения инфарктом миокарда;
• исключения нарушений легочной гемодинамики;
• выявления заболеваний легких

• Для острой декомпенсации сердечной недостаточности характерно

• повышение артериального давления;
• выраженное обострение симптомов/признаков заболевание;
• отрицательная динамика на ЭКГ;
• астеническое состояние

• Для оценки ишемии и определения жизнеспособности миокарда у больных с ИБС назначается

• коронарография;
• радионуклидная диагностика;
• катетеризация сердца;
• чреспищеводная эхокардиография

• Для пациентов с сердечной недостаточностью характерны жалобы на

• одышку;
• утомляемость;
• головные боли;
• отеки ног и сердцебиение

• Для сердечной недостаточности характерно

• одышка, повышенная утомляемость, отечность голеней и стоп;
• перемежающаяся хромота;
• головные боли, головокружения;
• повышение давления в яремных венах, хрипы в легких, периферические отеки;
• кашель, насморк, повышенная температура тела

• Для хронической сердечной недостаточности характерно

• эпизодическое усиление симптомов/признаков заболевания;
• резкое ухудшение симптомов/признаков заболевания;
• постепенное усиление симптомов/признаков заболевания;
• развитие «декомпенсации»

• Ишемическая болезнь сердца у больных «Систолической» сердечной недостаточностью чаще всего сочетается с

• вертебробазилярной недостаточностью;
• сахарным диабетом;
• мигренью;
• артериальной гипертонией;
• венозной недостаточность

• К главным критериям эффективности терапевтических мероприятий при хронической сердечной недостаточности относят

• улучшение качества жизни;
• полное устранение симптомов;
• снижение смертности;
• улучшение прогноза;
• уменьшение числа госпитализаций

• Магнитно-резонансная томография назначается уточнения диагноза больным при

• пороках сердца;
• кардиомиопатиях;
• неврозах;
• аритмиях;
• астении;
• опухолях

• Магнитно-резонансная томография рекомендуется как высокоинформативный метод для

• выявления ишемии;
• выявления нарушения проводимости;
• выпота в синусах, отека легких;
• выявления воспаления;
• оценки жизнеспособности

• Методом, являющимся «золотым стандартом» в оценке размеров и объема камер сердца, массы миокарда, сократительной функции, является

• мультиспиральная компьютерная томография;
• коронарография;
• радионуклидная диагностика;
• катетеризация сердца;
• магнитно-резонансная томография

• Могут быть опасны и потому не рекомендована для больных хронической сердечной недостаточностью II-IV функционального класса и сниженной фракцией выброса левого желудочка препараты из группы

• НПВС и ингибиторы ЦОГ-2;
• диуретики;
• блокаторы медленных кальциевых каналов;
• бета-адреноблокаторы;
• тиазолидиндионы (глитазон);
• антиаритмики I класса

• Наиболее информативным неинвазивным методом диагностики для оценки состояния коронарных артерий является

• мультиспиральная компьютерная томография;
• коронарография;
• радионуклидная диагностика;
• катетеризация сердца;
• чреспищеводная эхокардиография

• Наиболее распространенным вариантом хронической сердечной недостаточности является

• хроническая сердечная недостаточность со сниженной фракцией выброса левого желудочка менее;
• хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса;
• хроническая сердечная недостаточность с промежуточной фракцией выброса

• Наиболее современным методом мониторинга, используемым для оценки давления в легочной артерии с целью снижения риска повторных госпитализаций у симптомных пациентов с хронической сердечной недостаточностью является

• ЭКГ по Холтеру;
• имплантируемый гемодинамический монитор;
• мониторинг с помощью транспищеводной и внутрисердечной эхокардиографией;
• мониторинг производительности сердца

• Наиболее частая причина хронической сердечной недостаточности

• артериальная гипертония;
• диабет;
• ишемическая болезнь сердца;
• вирусные инфекции;
• злоупотребление алкоголем

• Однофотонную эмиссионную компьютерную томографию и радионуклидную вентрикулографию рекомендуют для

• оценки ишемии миокарда у больных с ИБС;
• исключения выпота в синусах, отека легких;
• определения жизнеспособности миокарда у больных с ИБС;
• определения степени дилатации сердца

• Органами, на которые нейрогуморальные факторы оказывают неблагоприятное влияние наряду с миокардиальным повреждением, являются

• кровеносные сосуды;
• печень;
• почки;
• мозг;
• мышцы, костный мозг;
• легкие;
• кишечник

• Основными критериями при постановке диагноза «хроническая сердечная недостаточность» являются

• наличие психоэмоционального расстройства;
• характерные симптомы и клинические признаки;
• объективные данные обследования, свидетельствующие о дисфункции сердца (в покое);
• положительный эффект от проводимой мочегонной терапии (в сомнительных случаях

• Основными причинами хронической сердечной недостаточности в РФ являются

• артериальная гипертония;
• пороки сердца;
• ишемическая болезнь сердца;
• миокардиты

• Острая сердечная недостаточность характеризуется

• высокой степенью опасности для жизни;
• быстрым началом сердечной недостаточности;
• резким ухудшением симптомов/признаков сердечной недостаточности;
• отсутствием необходимости госпитализации;
• необходимостью проведения неотложных лечебных мероприятий

• Патогенетическими механизмами, приводящими к систолической дисфункции левого желудочка, считаются

• гибель кардиомиоцитов;
• нарушение проводимости;
• воздействие токсических средств;
• системный ответ на снижение систолической функции левого желудочка

• Прессорными системами, имеющими ключевое значение в формировании хронической сердечной недостаточности, считаются

• симпатоадреналовая система;
• система вазопрессина;
• ренин — ангиотензин — альдостероновая система;
• система эндотелина;
• система цитокинов

• Признаками сердечной недостаточности являются

• повышение давления в яремных венах;
• хрипы в легких;
• внутричерепная гипертензия;
• периферические отеки

• Ранним проявлением дисфункции миокарда при большинстве сердечно-сосудистых заболеваний является

• нарушение активной релаксации миокарда;
• подъем АД;
• тахикардия;
• аритмия

• Распространенность хронической сердечной недостаточности в общей популяции Российских граждан

• ? 1%;
• 7%;
• 20%;
• 50%

• Свойствами миокарда, влияющими на наполнение левого желудочка в фазы диастазиса и систолы предсердий, является

• эластичность;
• объем;
• податливость;
• масса;
• жесткость

• Сердечная недостаточность может быть вызвана нарушением

• кровотока в малом круге кровообращения;
• проводящей системы сердца;
• структуры и/или функции сердца;
• физико-химических свойств крови;
• центральной регуляции работы сердца

• Сердечная недостаточность может приводить к

• нарушению сердечного ритма;
• снижению сердечного выброса;
• мнестическим расстройствам;
• повышению давления наполнения сердца в покое или при нагрузке;
• депрессии

• Сердечная недостаточность — это состояние, при котором

• возникает дилатация сердца;
• потребность миокарда в кислороде удовлетворяется только в результате повышения давления наполнения сердца;
• возникает нарушение проводимости миокарда;
• возникает воспаление миокарда

• Следствием воздействия нейрогуморальных факторов у пациентов с хронической сердечной недостаточностью является

• периферическая вазоконстрикция;
• задержка натрия и жидкости;
• дилатация;
• токсическое действие на миокард;
• нарушение проводимости

• Современное понятие ЭХОКГ включает в себя ультразвуковое исследование сердца с применением

• дигитальной субтракционной ангиографии;
• одномерным, двумерным и трехмерным режимом сканирования;
• эхо-нейромиографии;
• импульсно-, непрерывноволновой, цветовой и тканевой миокардиальной допплерографии

• Стартовыми препаратами, назначаемыми как можно раньше у больных при хронической сердечной недостаточностью и сниженной фракцией выброса левого желудочка, являются

• ангиопротекторами;
• ингибиторами ангиотензинзин-превращающего фермента;
• ноотропами;
• фибринолитиками;
• бета-адреноблокаторами

• Стресс-эхокардиография с фармакологической пробой рекомендуется для

• выявления жизнеспособности гибернирующего миокарда у больных с постинфарктным кардиосклерозом;
• определения наличия и выраженности ишемии миокарда;
• выявления нарушения региональной сократимости у больных с постинфарктным кардиосклерозом;
• определения эмоциональной устойчивости пациента

• Стресс-эхокардиография с физической нагрузкой рекомендуется для определения

• физической выносливости пациента;
• наличия и выраженности ишемии миокарда;
• эмоциональной устойчивости пациента;
• эмоциональной лабильности пациента

• Стресс-эхокардиография это ЭХОКГ с

• физической нагрузкой;
• эмоциональной нагрузкой;
• фармакологической нагрузкой;
• пищевой нагрузкой

• Типичными симптомами для сердечной недостаточности считают

• одышку;
• головную боль;
• повышенную утомляемость;
• отечность голеней и стоп;
• эмоциональную лабильность

• Хроническая сердечная недостаточность с «промежуточной фракцией выброса левого желудочка» характеризуется

• выраженным снижением сократительной способности ЛЖ;
• умеренным снижением сократительной способности ЛЖ;
• фракцией выброса левого желудочка составляющей 40-49%;
• фракцией выброса левого желудочка составляющей 50-59%

• Хроническая сердечная недостаточность с «сохраненной фракцией выброса левого желудочка» характеризуется тем, что

• сократимость сердца больных серьезно нарушена;
• сократимость сердца больных практически не нарушена;
• фракция выброса левого желудочка ? 50%;
• фракция выброса левого желудочка ? 50%

• Хроническая сердечная недостаточность с сохраненной фракцией выброса левого желудочка при сравнению ее с систолической хронической сердечной недостаточностью больше характерна для

• людей старшего возраста;
• людей молодого возраста;
• женщин;
• мужчин;
• лиц с ожирением;
• худого телосложения

• Хроническая сердечная недостаточность со «сниженной фракцией выброса левого желудочка» характеризуется

• выраженным снижением сократительной способности ЛЖ;
• умеренным снижением сократительной способности ЛЖ;
• фракций выброса левого желудочка составляющей менее 40%;
• фракцией выброса левого желудочка составляющей ? 50%

• Эхокардиографическое исследование сердца при сердечной недостаточности назначают с целью получения информации

• об анатомии сердца;
• об анатомии средостения;
• о функциональном состоянии сердца;
• об электрофизиологических характеристиках сердца