- 1-ая ступень фармакотерапии боли назначается при
- интенсивности боли от умеренной до сильной (оценивается пациентом), визуально-аналоговая шкала 40-70%;
- сильной интенсивности боли (оценивается пациентом), визуально-аналоговая шкала 70%;
- слабой интенсивности боли (оценивается пациентом), в пределах от 0 до 40% по визуально-аналоговой шкале;
- наивысшей интенсивности боли (оценивается врачом), визуально-аналоговая шкала 100%
- 3-ю ступень «лестницы обезболивания ВОЗ» назначают при
- слабой боли (визуально-аналоговая шкала -40%);
- сильной боли (визуально-аналоговая шкала больше 70%);
- интенсивности боли от умеренной до сильной (визуально-аналоговая шкала 40-70%);
- отсутствии боли (визуально-аналоговая шкала меньше 10%
- Адъювантные анальгетики – это препараты
- прямое назначение которых не связано с обезболиванием, однако они помогают в некоторых ситуациях уменьшать боль;
- прямое назначение которых связано с обезболиванием;
- из НПВС;
- из группы наркотических обезболивающих/
- Анамнез боли должен содержать информацию
- об эффективности предшествующей терапии боли;
- о применяемых анальгетиках;
- о возрасте пациента;
- о влиянии боли на физическую активность
- Боль – это (выбрать правильные утверждения
- редкий синдром;
- большинства заболеваний;
- только ятрогенный ;
- сложный психофизиологический , в который вовлечены механизмы регуляции и формирования эмоций, моторные, гуморальные и гемодинамические
- В качестве консервативной терапии болевого синдрома ВОЗ предложила
- не применять оценку интенсивности боли;
- «2-ступенчатую лестницу обезболивания»;
- «3-ступенчатую лестницу обезболивания»;
- разделять анальгетики на парацетамольные и непарацетамольные
- Важными условиями «3-ступенчатой лестницы обезболивания ВОЗ» являются
- необходимость оценки интенсивности боли, проведенной самим пациентом;
- разделение пациентов по расе;
- разделение пациентов по половому признаку;
- разделение анальгетиков на опиоидные и неопиоидные (сильные и слабые
- , собирающий анамнез боли, должен узнать
- о влиянии луны на характер боли;
- о влиянии боли на продолжительность ночного сна;
- об упоминании пациентом боли в социальных сетях;
- о боли на возможность приёма пищи и прочее
- Главное отличие дисфункционального типа боли в том, что
- при традиционном обследовании не удается выявить причину боли или органические , которые могли бы объяснить ее происхождение;
- повреждаются структуры нервной системы;
- происходит активация ноцицепторов;
- имеются видимые органические повреждения
- Дисфункциональная боль – это
- боль, возникающая при отсутствии активации ноцицепторов и видимого органического повреждения, в том числе со стороны нервной системы;
- повреждения соматически иннервируемых органов;
- результат повреждения нервной системы на периферическом или центральном уровне, или патологического процесса в соматосенсорной системе;
- результат повреждения ткани или воздействия на неё болезненного агента с последующей активацией ноцицепторов
- Для оценки интенсивности боли и эффективности лечения рекомендуется
- проводить периодическое КТ- очага боли;
- регистрировать локализацию болевых ощущений;
- применять специальные шкалы;
- применять дуплексное ангиосканирование
- К алгогенам, выделяемым онкологическими опухолями можно отнести
- некроза опухолей-альфа;
- эндотелин;
- дофамин;
- экзотелин
- К часто используемым в отношении боли относят классификации
- по патанатомической картине;
- по этиологии;
- по патофизиологическому механизму;
- по временному фактору
- К невропатической боли при онкологических заболеваниях может приводить
- постоянное и дестабилизация сенсорной симпатической иннервации протеолитическими ферментами опухоли;
- психоактивных веществ околоопухолевым окружением;
- побочное наркотических обезболивающих;
- фоновые психические , имевшиеся у пациента до онкологии
- К немедикаментозным методам лечения хронического болевого синдрома можно отнести
- физическую активность;
- рекреационное психоактивных веществ;
- психотерапию;
- расслабление
- К сильным опиоидам, зарегистрированым в РФ для терапии хронического болевого синдрома, относятся
- оксикодон+налоксон;
- кодеин;
- морфин;
- фентанил;
- тапентадол;
- бепренорфин;
- трамадол
- К типичным примерам дисфункциональной боли относятся
- боли в животе при онкологии толстой кишки;
- соматоформное болевое расстройство;
- головная боль напряжения;
- фибромиалгия
- К факторам, затрудняющим адекватную оценку боли можно отнести
- неподготовленность медицинского персонала;
- плохо собранный анамнез боли;
- правильно собранный анамнез заболевания;
- высокую квалификацию медицинского персонала
- Классифицируя боль по временному фактору, можно выделить
- острую;
- долгоиграющую;
- мимолетную;
- хроническую
- хронического болевого синдрома зависит от
- конституции больного;
- индивидуального порога болевой чувствительности;
- от места рождения больного;
- локализации очага
- Метода эффективного измерения боли не существует потому что
- любое её объективно;
- не приходить к консенсусу;
- любое её восприятие субъективно
- На 1-ой ступени фармакотерапии боли рекомендуется применять
- опиоидные анальгетики;
- только адъювантные анальгетики;
- неопиоидные анальгетики;
- при необходимости дополнительно к основному препарату назначать адъювантные анальгетики
- На 2-й ступени фармакотерапии боли рекомендуется
- только нестероидные противовоспалительные средства;
- необходимости дополнительно назначать сильные опиоиды (морфин, оксикодон);
- слабые опиоиды (трамадол, кодеин);
- при необходимости дополнительно назначать неопиоидные и адъювантные анальгетики
- На 3-ей ступени «лестницы обезболивания ВОЗ» рекомендуется
- при необходимости назначать неопиоидные и адъювантные анальгетики;
- использовать сильные опиоиды;
- дополнительно назначать неопиоидные и адъювантные анальгетики;
- использовать слабые опиоиды
- возникает
- при аутоактивации таламуса;
- при повреждения нервной системы на периферическом или центральном уровне, или при патологическом процессе в соматосенсорной системе;
- в результате повреждения ткани или воздействия на неё болезненного агента с последующей активацией ноцицепторов;
- при повреждении соматически иннервируемых органов
- Нейропатическая боль, как самостоятельный вид боли, может встречаться
- при проведении химиотерапии;
- при сопровождении тяжелых ноцицептивных синдромов;
- при вирусном повреждении нерва;
- в результате сдавления нерва опухолью
- Нейропатическую боль делят на
- центральную;
- висцеральную;
- соматическую;
- периферическую
- Ноцицептивная висцеральная боль возникает
- при повреждения нервной системы на периферическом или центральном уровне, или при патологическом процессе в соматосенсорной системе;
- при повреждении соматически иннервируемых органов;
- в результате повреждения ткани или воздействия на неё болезненного агента с последующей активацией ноцицепторов;
- при аутоактивации таламуса
- Ноцицептивная соматическая боль возникает
- в результате повреждения ткани или воздействия на неё болезненного агента с последующей активацией ноцицепторов;
- при повреждении соматически иннервируемых органов;
- при гиперсекреции гормонов гипофиза;
- при аутоактивации таламуса
- Ноцицептивную боль подразделяют на
- периферическую;
- висцеральную;
- центральную;
- соматическую
- Основной причиной возникновения хронического болевого синдрома является
- однократное психоэмоциональное ;
- длительно существующая постоянная боль, которая вызывает дисбаланс в работе периферической и центральной нервной системы;
- короткая, но частая боль, приводящая к изменениям вегетативной нервной системы;
- длительная, но непостоянная боль, вызывающая органические повреждения в лобные доли головного мозга
- Основными принципами лекарственной терапии опиоидными препаратами являются рекомендации
- вводить обезболивающий регулярно через определенные интервалы с учетом периода полувыведения или «по часам»;
- вводить обезболивающий препарат неинвазивно (следует исключить инъекции);
- вводить обезболивающий препарат болюсно в больших дозах, независимо от периода полувыведения;
- вводить обезболивающий препарат только инвазивно, (следует исключить таблетированных анальгетиков для снижения нагрузки на
- Отменять опиоидные анальгетики рекомендуется
- путем перехода на слабодействующие опиоидные анальгетики;
- путем постепенного снижения дозы препарата;
- одномоментно
- описывает нейропатическую боль как
- приятную;
- жгучую;
- стреляющую;
- «как будто бьет током»
- Пациентам с умеренными или тяжелыми явлениями со стороны ЦНС (когнитивные расстройства, сонливость), вызванными применением опиоидов рекомендуется
- не снижать их дозировки, если болевой синдром контролируется достаточно, чтобы избежать синдрома отмены;
- не менять опиоидный препарат, даже если болевой синдром не контролируется, чтобы избежать потенцирования побочных эффектов;
- менять (ротировать) опиоидный препарат, если болевой синдром не контролируется;
- снижать их дозировки, если болевой синдром контролируется достаточно
- По версии Международная по изучению боли (IASP) правильным определением является
- боль – физиологическое , связанное с существующим повреждением ткани;
- боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное со страхом смерти;
- боль – нейтральное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения;
- боль – неприятное сенсорное и эмоциональное переживание, связанное с существующим или возможным повреждением ткани или описываемое в терминах такого повреждения
- По МКБ-10 «Боль, не классифицированная в других рубриках» имеет код
- R52;
- P25;
- P52;
- R25
- По патофизиологическому механизму боль классифицируют на
- хроническую;
- острую;
- нейропатическую;
- ноцицептивную
- По этиологии боль принято подразделять на
- неонкологическую;
- костную;
- сердечно-сосудистую;
- онкологическую
- Правильно выстроенная коммуникативная с пациентами
- снижает приверженность пациента терапии;
- значительно улучшает психологический статус пациента, нивелирует тревожность, уменьшает страхи и способствует снижению интенсивности боли;
- отвлекает врача от правильного подбора терапии;
- достоверно не влияет на болевого синдром и прогноз
- Правильно собранный анамнез боли должен включать
- пол;
- и локализацию очагов боли;
- длительность предшествующего болевого анамнеза;
- появления зубов «мудрости»
- При применении опиоидных анальгетиков следует соблюдать следующие рекомендации
- применять обезболивающий препарат, увеличивая дозировку «в разы»;
- применять препарат следует «с вниманием к деталям»;
- применять обезболивающий препарат, увеличивая дозировку «по восходящей»;
- применять препарат следует в строго определенных дозировках, независимо от индивидуальных реакций организма пациента
- При умеренно выраженной боли в качестве альтернативы трамадолу и кодеину рекомендуется применять
- опиоиды 3-й ступени в низких дозах (морфин, оксикодон, фентанил, бупренорфин, тапентадол);
- НПВС и адъювантные анальгетики в очень высоких дозах;
- антигистаминных препаратов 2-го поколения и ГКС в средних или высоких дозах
- Причинами болевого синдрома, вызванного злокачественной опухолью, являются
- сдавление прилежащих здоровых тканей, чувствительных к механическим воздействиям, быстрорастущими опухолевыми клетками;
- сдавливание периферических и центральных структур нервной системы;
- на головной электромагнитного излучения, испускаемого опухолевыми клетками
- Синдром отмены – это синдрома или физиологических изменений, вызванных
- изменением режима приема фармакологического препарата;
- увеличением частоты приема фармакологического препарата;
- резким увеличением дозы фармакологического препарата;
- резким прерыванием или снижением дозы после многократного применения фармакологического препарата
- Субъективность любого восприятия боли приводит к
- объективным возможностям её измерения;
- отсутствию объективного метода её измерения;
- отсутствию необходимости придавать ей во лечения пациента;
- недоказуемости её существования
- Участок кожи рядом с местом локализации нейропатической боли может быть
- слишком чувствительным, настолько, что даже легкое прикосновение ткани оказывается болезненным;
- слегка синеватым;
- лишенным чувствительности;
- припухшим
- Хроническая/персистирующая боль может быть результатом следующих заболеваний
- хронические заболевания;
- заболевания, опасные для жизни;
- простуды;
- заболевания, неопасные для жизни
- Целесообразно переходить на 3-ю ступень «лестницы обезболивания ВОЗ» когда боль оценивается пациентом как
- умеренная (визуально-аналоговая шкала <70%), а адекватный её не достигается регулярным приемом препаратов 1-ой ступени и адъювантных анальгетиков;
- слабая (визуально-аналоговая шкала <40%), а адекватный её контроль не достигается регулярным приемом препаратов 1-ой ступени и адъювантных анальгетиков;
- сильная (визуально-аналоговая шкала >70%), а адекватный её контроль не достигается регулярным приемом препаратов 2-ой ступени и адъювантных анальгетиков
- Целью оценки боли является
- установление влияющих на неё факторов;
- определение симулируется она или нет;
- понимание, что испытывает пациент
