Инфекции кровотока: инфекционный эндокардит, инвазивный кандидоз

• MRSA (метициллинорезистентный золотистый стафилококк) – это стафилококк

• Панрезистентный;
• Резистентный к оксациллину, цефалоспоринам, но чувствительный к карбапенемам;
• Устойчивый к бета-лактамам;
• Устойчивый к метициллину (оксациллину) и ванкомицину;
• Чуствительный только к линкосамидам

• Антибиотики для лечения инфекционного эндокардита с подтвержденной бактериемией MRSA:

• Ванкомицин;
• Даптомицин;
• Тигециклин;
• Фторхинолоны;
• Цефтриаксон

• В состав вегетаций не входят

• Иммунные комплексы;
• Колонии микроорганизмов;
• Фибрин;
• Форменные элементы крови

• Длительность лечения антибиотиками при инфекционном эндокардите, как правило, составляет

• 2-4 недели;
• 4-6 недель;
• 8-10 недель;
• более 10 недель

• Для острого инфекционного эндокардита характерно

• Быстрое появление признаков почечной недостаточности;
• Быстрое появление признаков сердечной недостаточности;
• Быстрое формирование порока сердца;
• Наличие лейкоцитоза;
• Наличие лихорадки, озноба

• Для профилактики инфекционного эндокардита при манипуляциях в полости рта и на верхних дыхательных путях целесообразно использовать

• Ампициллин с гентамицином;
• Кларитромицин;
• Пенициллин;
• Эритромицин

• К «большим» критериям Duke инфекционного эндокардита относится

• Наличие дилатации полостей сердца и регургитации на клапанах сердца;
• Положительная гемокультура Enterococcus faecalis;
• Развитие острой почечной недостаточности;
• Ускорение СОЭ

• К «большим» критериям Duke инфекционного эндокардита относится

• Визуализация вегетаций на клапане при ЧП-ЭХО-КГ;
• Лейкоцитоз или лейкопения;
• Лихорадка более 38°С;
• Положительная гемокультура — S.aureus

• К «малым» критериям Duke инфекционного эндокардита относятся

• Положительная гемокультура — S.aureus;
• Положительная гемокультура Enterococcus faecalis;
• Признаки абсцесса фиброзного кольца клапана;
• Сосудистые феномены, например крупные артериальные эмболии, септические инфаркты легких, микотические аневризмы и пр

• К инвазивному кандидозу относится

• Выделение грибов Candida из мочи;
• Гепатолиенальный кандидоз;
• Инфекционный эндокардит, вызванный Candida spp.;
• Кандидемия;
• Кандидоз полости рта

• К основным правилам антибактериальной терапии при инфекционном эндокардите относятся

• Внутривенное назначение бактериостатических препаратов;
• Внутривенное назначение бактерицидных препаратов;
• Пероральное назначение препаратов в течение 2-3 недель;
• Путь введения не имеет значение, важнее высокие дозы препарата

• К особым формам инфекционного эндокардита не относят

• Инфекционный эндокардит ранее измененных клапанов;
• Инфекционный эндокардит у людей пожилого возраста;
• Инфекционный эндокардит у наркоманов;
• Инфекционный эндокардит у пациентов с имплантированными устройствами

• К полиенам относятся следующие препараты

• Анидулафунгин;
• Итраконазол;
• Липосомальная форма амфотерицина B;
• Флуконазол;
• Фоскарнет

• Наиболее информативным инструментальным методом исследования при инфекционном эндокардите является

• Радионуклидная вентрикулография;
• Рентгенологическое исследование;
• Электрокардиография;
• Эхокардиография

• Наиболее специфичными для подострого инфекционного эндокардита является

• Анемия;
• Бактеремия;
• Лейкоцитопения;
• Увеличение СОЭ

• Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. Какой метод исследование необходимо провести для установления диагноза:

• МРТ сердца с контрастированием гадолинием;
• МСКТ органов брюшной полости и почек;
• Транспищеводное ЭхоКГ;
• УЗДГ вен нижних конечностей

• Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. Какие мероприятия необходимо предпринять в первую очередь:

• Взять образцы крови до назначения эмпирической антимикробной терапии;
• Назначить НПВП;
• Назначить глюкокортикостероиды;
• Назначить сердечные гликозиды и мочегонные препараты;
• Немедленно назначиь антимикробную терапию

• Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. Какие наиболее вероятные возбудители инфекционного эндокардита могут быть у данного пациента:

• Ps.aeruginosa;
• S.aureus;
• Грибы рода Aspergillus;
• Энтеробактерии

• Пациент 26 лет обратился с жалобами на лихорадку до 39,0° С, подъемы температуры сопровождаются ознобами, одышку, кашель, кровохаркание. Из анамнеза известно, что пациент употребляет внутривенно наркотики. При обследовании выявлены лабораторные признаки системной воспалительной реакции в виде лейкоцитоза до 18,0*109/л, нейтрофилёз до 90%, количество незрелых форм нейтрофилов 28%. При осмотре отмечается геморрагическая сыпь на коже нижних конечностей, следы от инъекций. При аускультации выслушивается систолический шум. При МСКТ органов грудной клетки с контрастным усилением признаки тромбоэмболии легочной артерии с формированием инфарктов легких с формированием абсцессов. При транспищеводной ЭхоКГ выявлены крупные (до 15мм) вегетации на трикуспидальном клапане. При микробиологическом исследовании выделен S.aureus чувствительный к оксациллину, гентамицину, ципрофлоксацину, ванкомицину, линезолиду, ко-тримоксазолу; устойчивый к пенициллину. Оптимальная этиотропная терапия у данного больного:

• Ванкомицин;
• Оксациллин;
• Полимиксин В;
• Тигециклин;
• Ципрофлоксацин

• Пациент 65 лет, 28-е сутки находится в ОРИТ в связи с панкреонекрозом, где получает продленные процедуры гемофильтрации, продленную ИВЛ по поводу ОРДС. По данным МСКТ органов брюшной полости – множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке. Ранее проводилась терапия меропенемом, амикацином, ванкомицином, флуконазолом, на этом фоне сохраняются признаки системной воспалительной реакции и полиорганная дисфункция (SOFA 15 баллов). В крови роста не получено. В крови отмечается повышение уровня маннана и АТ к маннану. Оптимальные лечебные мероприятия:

• Назаначить амфотерицина В дезоксихолат;
• Назначиь эхинокандин;
• Сменить противомикробную терапию;
• Увеличить суточную дозу флуконазола;
• Удалить ЦВК

• Пациент 65 лет, 28-е сутки находится в ОРИТ в связи с панкреонекрозрм, где получает продленные процедуры гемофильтрации, продленную ИВЛ по поводу ОРДС. По данным МСКТ органов брюшной полости – множественные гиподенсные очаги в печени и селезенке. Ранее проводилась терапия меропенемом, амиткацином, ванкомицином, флуконазолом, на этом фоне сохраняются признаки системной воспалительной реакции и полиорганная дисфункция (SOFA 15 баллов). В крови роста не получено. Какие дополнительные анализы необходимо провести для подтверждения диагноза «инвазивный кандидоз»:

• Выполнить посевы мочи и мазков из зева;
• Выполнить стернальную пункцию;
• Определить в крови СРБ;
• Определить в крови уровень галактоманнана;
• Определить в крови уровень маннана и АТ к маннану

• Пациентам, имеющим факторы риска инвазивного кандидоза, нестабильное состояние (признаки полиорганной дисфункции), ранее не получавшим азолы препаратами первого выбора являются:

• Азолы;
• Карбапенемы;
• Липидные формы амфотерицина В;
• Полимиксины;
• Эхинокандины

• Пациентка 72 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Имеется фебрильная лихорадка, лейкоцитоза нет, имеется повышение СРБ. В динамике отмечается нарастание митральной регургитации с 0-Iст до IIIст при ЭхоКГ с интервалом в 8 дней. В посеве крови выделен Enterococcus faecalis чувствительный к ампициллину, гентамицину и ванкомицину. Диагноз инфекционный эндокардит у данной пациентки:

• Вероятный;
• Возможный;
• Дифференциальный;
• Определенный

• Пациентка 72 лет находится на лечении в терапевтическом отделении с диагнозом «лихорадка неясного генеза». Имеется фебрильная лихорадка, лейкоцитоза нет, имеется повышение СРБ. В динамике отмечается нарастание митральной регургитации с 0-Iст до IIIст при ЭхоКГ с интервалом в 8 дней. В посеве крови выделен Enterococcus faecalis чувствительный к ампициллину, гентамицину и ванкомицину. Оптимальная антимикробная терапия:

• Ампициллин + гентамицин;
• Тигециклин;
• Цефазолин + гентамицин;
• Цефтаролин;
• Цефтриаксон + кларитромицин

• Показания к оперативному лечению инфекционного эндокардита

• Высокая угроза развития повторной тромбоэмболии в связи с наличием больших вегетаций > 15 мм на митральном или аортальном клапанах и > 20 мм на трикуспидальном клапане;
• Деструкция клапанного аппарата;
• Наличие признаков системной воспалительной реакции;
• Развитие острой аортальной и митральной недостаточности

• Предрасполагающими факторами для инфекционного эндокардита являются

• Бактериемия;
• Нарушение ритма сердца;
• Порок сердца;
• Эмболии

• Препарат выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом нативного клапана, вызванного бактериями группы HACEK:

• Ампициллин;
• Бензилпенициллин;
• Нетилмицин;
• Тигециклин;
• Цефтриаксон

• Препараты выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом нативного клапана, вызванным MRSA стафилококком:

• Ванкомицин;
• Даптомицин;
• Каспофунгин;
• Меропенем;
• Тигециклин

• Препараты выбора при лечении больного с инфекционным эндокардитом протезированного клапана, возникшего через 1 месяц после операции, вызванным MRSA стафилококком:

• Ванкомицин;
• Даптомицин;
• Рифампицин;
• Цефтаролин;
• Ципрофлоксацин

• При остром инфекционном эндокардите могут наблюдаться

• Поражение ЦНС;
• Поражение клапанов сердца;
• Почечная недостаточность;
• Появление симптома «барабанных палочек» и «часовых стекол»;
• Эмболия в различные органы с развитием гнойных метастатических очагов

• При подостром инфекционном эндокардите может наблюдаться

• Все перечисленное;
• Диффузный гломерулонефрит;
• Инфаркт почки;
• Очаговый нефрит

• Причиной отрицательного результата при посеве крови у больных с инфекционным эндокардитом может быть

• Вирусная природа эндокардита;
• Использование недостаточного набора сред;
• Начало антибактериальной терапии;
• Неправильная методика взятия крови

• Профилактика инфекционного эндокардита показана пациентам:

• Пациентам с врожденными пороками сердца;
• Пациентам с клапанными протезами или протезными материалами, используемыми для клапанной коррекции;
• Пациентам с пролапсом митрального клапана и регургитацией Iст;
• Пациентам с установленным ЦВК;
• Пациентам, перенесшие ранее инфекционный эндокардит

• Профилактика рецидивов инфекционного эндокардита проводится

• ежемесячно;
• при любой возможности бактериемии;
• раз в год;
• только при планирующихся хирургических вмешательствах

• Сопутствующие инвазивные процедуры, увеличивающие вероятность инвазивного кандидоза:

• ИВЛ;
• Колостомия;
• Мочевой катетер;
• Назоинтестинальная интубация;
• ЦВК

• У больного инфекционным эндокардитом с выраженной деструкцией клапана и признаками сердечной недостаточности показано

• Назначение курса антибиотикотерапии с последующей оценкой ее эффективности и необходимости хирургического вмешательства через 2-4 недели;
• Назначение курса антибиотикотерапии с последующим хирургическим вмешательством через 2-4 недели;
• Проведение срочного оперативного вмешательства;
• Хирургическое лечение требуется только в случае грибковой этиологии или эндокардита протеза

• У пациента 29 лет, периодически употребляющего кокаин, в течение 2-х недель появилась лихорадка до 40*С, слабость, похудание. При осмотре выявлена бледность кожных покровов, симптом Мюссе, подногтевые геморрагии, тахикардия (110 уд. в мин.), АД 140/30 мм рт ст. Наиболее вероятный диагноз

• Инфекционный эндокардит с поражением аортального клапана;
• Инфекционный эндокардит с поражением митрального клапана;
• Инфекционный эндокардит с поражением трикуспидального клапана;
• Миокардит

• У пациента с ангиогенной инфекцией, связанной с центральным венозным катетером, из крови выделен Staphylococcus aureus со следующим фенотипом: чувствительный к цефокситину, цефтриаксону, меропенему, гентамицину, ципрофлоксацину, ванкомицину. В анамнезе нет указаний на наличие аллергической реакции на пенициллины. Наиболее оптимальный режим антибактериальной терапии:

• Ванкомицин;
• Оксациллин;
• Тигециклин;
• Цефтриаксон;
• Ципрофлоксацин

• У пациента с ангиогенной инфекцией, связанной с центральным венозным катетером, из крови выделен Staphylococcus aureus. Какие мероприятия необходимо выполнить в первую очередь:

• Выполнить УЗДГ вены, куда установлен катетер;
• Начать этиотропную антимикробную терапию;
• Проводить эмпирическую антимикробную терапию;
• Промывать катетер физ.раствором с добавлением гепарина;
• Удалить ЦВК

• Укажите наиболее частую причину смерти при инфекционном эндокардите

• Нарушения ритма сердца;
• Почечная недостаточность;
• Сердечная недостаточность;
• Тромбоэмболические осложнения