Инфекционный эндокардит у детей – современная терминология, диагностика, клинические варианты

• Аускультативные признаки эндокардита

• грубый систолический шум в 3-4 межреберье по левому краю грудины;
• грубый систолический шум во всех точках аускультации;
• появление нового шума в сердце;
• свистящие хрипы в легких

• Возможное клиническое осложнение инфекционного эндокардита

• анафилактический шок;
• геморрагический шок;
• гиповолемический шок;
• септический шок

• Диагноз инфекционного эндокардита недостоверен в случае

• лихорадка менее ˂38′ С;
• положительные серологические реакции на Mycoplasma pneumoniae;
• пролапс митрального клапана;
• разрешение симптомов на фоне антибактериальной терапии в течение 4 дней

• Диагноз эндокардита достоверен при наличии

• 1 большой 1 малый критерий;
• 1 большой и 2 малых критерия;
• 1 большой и 3 малых критерия;
• 4 малых критерия

• Инструментальные методы диагностики эндокардита

• кардиоинтервалография;
• клино-ортостатическая проба;
• спирография;
• эхокардиография

• Интракардиальное осложнение инфекционного эндокардита

• абсцесс паренхиматозных органов;
• внутрисердечный абсцесс;
• инфарктная пневмония;
• нарушение мозгового кровообращения

• К исходам острого эндокардита относится

• гипертрофическая кардиомиопатия;
• поствоспалительная дилатационная кардиомиопатия;
• рестриктивная кардиомиопатия;
• тяжёлая дисфункция клапана

• К клиническим особенностям острого эндокардита относятся

• выраженный инфекционно-токсический синдром;
• высокая частота развития нефрита;
• постепенное развертывание клинических симптомов;
• частое вовлечение суставов

• Какой лабораторный показатель более достоверен при эндокардите?

• высев возбудителя из крови;
• повышение С-реактивного белка;
• повышение уровня АСЛО;
• повышенный прокальцитониновый тест

• Категории пациентов высокого риска эндокардита

• врожденные пороки синего типа;
• изолированный дефект межпредсердной перегородки;
• предшествующая ревматическая лихорадка без вовлечения клапанов;
• пролапс митрального клапана без регургитации

• Критерии инфекционного эндокардита при проведении ПЭТ

• метастазы несердечных опухолей;
• периферические эмболические очаги;
• рыхлые атеросклеротические бляшки;
• тромботические наложения

• Критерии эндокардита по визуализации

• гипертрофия межжелудочковой перегородки;
• дефекты перегородки сердца;
• паравальвулярные поражения по КТ;
• расширение коронарных артерий на ЭХОКГ

• Микробиологическое исследование

• не рекомендуется при положительных серологических тестах;
• рекомендуется проводить двухкратно – до и после назначения антибиотиков;
• рекомендуется проводить однократно при положительном высеве;
• рекомендуется проводить трехкратно до назначения антибиотиков

• Наиболее частая причина эндокардита

• диффузные заболевания соединительной ткани;
• инфекционные агенты;
• радиационное воздействие;
• токсические агенты

• Наиболее частой причиной инфекционного эндокардита являются

• Не-НАСЕК грамотрицательные бактерии;
• бактерии из группы HACEK;
• вирусы;
• грибы

• Особенности подострого течения инфекционного эндокардита

• более 8 недель от начала заболевания;
• более4 недель от начала заболевания;
• отсутствуют клинические, лабораторные и морфологические признаки воспаления;
• повторные эпизоды ИЭ через 6 мес от начального эпизода

• Особенности течения эндомиокардита в отделении интенсивной терапии

• повышение частоты нозокомиальной инфекции;
• принятие решения о показаниях к кардиохирургическому вмешательству немедленно при помещении в ОРИТ;
• снижение частоты нозокомиальной инфекции;
• характерна яркая клиническая манифестация

• Особенности эндомиокардита при ВПС

• высокая частота нозокомиальной инфекции;
• высокая частота эндокардита у детей;
• затруднения при ЭхоКГ-диагностике;
• самый высокий уровень смертности

• Периферические симптомы эндокардита

• гелиотропная сыпь;
• кератоатрофическая эритема на разгибательных поверхностях;
• узелки Ослера;
• фиксированная эритема

• Предрасполагающие факторы риска эндокардита

• аллергические реакции;
• вакцинация;
• вмешательства, ассоциированные с бактериемией;
• инсоляция

• При обнаружении подвижного образования трикуспидального клапана наиболее вероятен диагноз

• волчаночные поражения клапанов;
• лямблиозные наросты на клапанах;
• правосторонний эндокардит;
• рабдомиома сердца

• При эндокардите имплантированных устройств рекомендуется

• в связи с ограничением инфекции в кармане удаление только самого устройства;
• не удалять имплантированные устройства в связи с аритмией;
• полное удаление имплантированного устройства;
• при распространении инфекции по электродам – удаление электродов

• Ранний ЭПК возникает в течение

• 1 года после хирургического лечения;
• 1-2 месяца;
• 1-2 недели;
• 5-7 дней

• С чем ассоциируется небактериальный тромботический эндокардит?

• гипокоагуляционные состояния;
• плотные малоподвижные вегетации;
• положительный микробный высев из крови;
• системные аутоимунные заболевания

• Типичные этиологические микроорганизмы при эндокардите

• Bartonella spp;
• Coxiella burnetii;
• Mycoplasma pneumoniae;
• S. aureus

• Характерные жалобы при эндокардите

• алопеция;
• лихорадка с ознобом;
• прогрессирующая мышечная слабость;
• утренняя скованность в суставах

• Характерные клинические признаки эндокардита

• одышка;
• очаговая неврологическая симптоматика;
• повышение температуры тела;
• сердечный горб

• Что относится к «большим критериям» эндокардита?

• выявление типичных микроорганизмов при микробиологии;
• повышение СОЭ;
• снижение вольтажа основных зубцов на ЭКГ;
• увеличение кардиоторакального индекса на рентгенографии

• Эндокардит чаще всего вызывается

• бактериями;
• вирусами;
• грибами;
• риккетсиями

• Эндомиокардит при ВПС чаще возникает у пациентов

• на фоне дефекта межпредсердной перегородки;
• на фоне оперированного системного легочного шунта;
• на фоне открытого артериального протока;
• у пациентов с коарктацией аорты

• Эхо-признаки эндокардита

• выявления вегетаций;
• дилатация коронарных артерий;
• повышение фракции выброса;
• снижение фракции выброса