Инновации лучевой диагностики в кардиологии: КТ-диагностика осложненных форм аневризмы аорты. КТ-коронарография

• Аневризма аорты определяется как

• диффузное расширение диаметра аорты до 50%;
• локальное мешковидное выбухание стенки аорты или диффузное расширение ее диаметра до 50% по сравнению с нормой в данном отделе;
• расширение аорты более 3 см;
• расширение аорты более 5 см

• Вторичными КТ-признаками разрыва аневризмы аорты являются

• локальный разрыв обызвествленной интимы;
• периаортальнгая гематома;
• повышенная плотность вокруг аорты в виде полумесяца;
• симптом капюшона/накидки;
• смещение обызвествленной интимы по касательной

• Выберите алгоритм действий, наиболее подходящий для пациента со стенозированием коронарной артерии до 50-69%

• нет необходимости в дополнительных исследованиях;
• повторное проведение КТ-коронарографии через 6 мес;
• рассмотреть дополнительное функциональное обследование;
• рекомендовать селективную коронарографию

• Выберите ситуацию, наиболее подходящую для проведения КТ-коронарографии

• оценка проходимости аорто-коронарного шунта;
• оценка проходимости маммаро-коронарного шунта;
• оценка проходимости стента в устье передней межжелудочковой артерии;
• уточнение диагноза перед проведением коронарного шунтирования у пациента с многососудистым атеросклеротическим поражением коронарных артерий

• Длительность хронический период расслоения аорты составляет

• 2 недель;
• 48 часов;
• 6 часов;
• более 2 недель

• Для оценки проходимости стента

• использование контрастного вещества является обязательным;
• использование контрастного вещества является факультативным (возможно исследование в режиме Ca-Scoring);
• исследование может проводится без ЭКГ-синхронизации;
• требуется большее количество контрастного вещества, чем при обычной КТ-коронарографии

• Для проведения КТ-коронарографии подходит томограф

• пошаговый;
• спиральный с 16 рядами детекторов;
• спиральный с 64 рядами детекторов;
• спиральный с одним рядом детекторов

• До 60-85% происходит прорыв аневризмы в

• в бассейн нижней полой вены;
• в брюшную полость;
• в забрюшинное пространство;
• в органы желудочно-кишечного тракта

• Задачи врача рентгенолога при выявлении аневризмы аорты (в том числе осложненной

• выявить все возможные осложнения;
• определить диаметр аорты на различных уровнях;
• определить показания к оперативному вмешательству;
• определить протяженность аневризмы аорты;
• подтвердить или опровергнуть диагноз

• Интрамуральная гематома определяется как

• кровоизлияние в толще адвентиции;
• кровоизлияние в толще интимы;
• кровоизлияние в толще медии;
• кровоизлияние, не связанное с разрывом интимы

• К КТ-признакам высокого риска развития разрыва аневризмы аорты относятся

• большой размер аневризмы (более 6 см);
• мешковидная форма;
• прогрессирующее увеличение размеров (более 0,5-1 см/год);
• прогрессирующее увеличение размеров (более 3 см/год);
• эксцентрично расположенный просвет

• К доброкачественному типу поражения коронарных артерий можно отнести

• отхождение левой коронарной артерии от некоронарного синуса;
• отхождение левой коронарной артерии от правого коронарного синуса;
• отхождение правой коронарной артерии от левого коронарного синуса;
• отхождение правой коронарной артерии от правого коронарного синуса

• К злокачественному типу отхождения коронарных артерий относят

• левая коронарная артерия отходит от некоронарного синуса;
• левая коронарная артерия отходит от правого коронарного синуса;
• огибающая артерия отходит от левого коронарного синуса;
• правая коронарная артерия отходит от некоронарного синуса

• К осложнениям пенетрирующей язвы аорты относятся

• развитие аневризмы;
• развитие атеросклеротической бляшки;
• развитие диссекции;
• развитие интрамуральной гематомы;
• разрыв аорты

• К основным КТ-признакам разрыва аневризмы аорты относятся

• локальный разрыв обызвествленной интимы;
• периаортальная гематома;
• периаортальная тяжистость;
• симптом капюшона/накидки;
• экстравазация контраста

• К показаниям к КТ-коронарографии можно отнести

• подтверждение наличия бляшки у пациента с изначально высоким риском поражения коронарных артерий;
• промежуточный риск наличия поражения коронарных артерий, сомнительные данные по электрокардиографии, эхокардиографии;
• скрининг здоровых лиц с целью исключения аномалий отхождения коронарных артерий;
• скрининг здоровых лиц с целью исключения атеросклеротического поражения коронарных артерий

• К признакам нестабильности бляшки относят

• крупные кальцинаты в структуре бляшки;
• липидное ядро в центре бляшки;
• отрицательное ремоделирование стенки бляшкой;
• сужение бляшкой артерии более, чем на 70%

• КТ-коронарографию характеризует

• высокая положительная прогностическая значимость;
• высокая специфичность;
• высокая чувствительность;
• низкая отрицательная прогностическая значимость

• КТ-коронарография в послеоперационной оценке позволяет исключить

• миграцию стента;
• перелом стента;
• рестеноз стента;
• формирование псевдоаневризмы в области стента

• КТ-коронарография позволяет провести

• визуализацию структур средостения и прилежащих отделов легких;
• дифференциальную диагностику неишемических поражений миокарда;
• оценку наличия и степени сужения просвета коронарных артерий атеросклеротической бляшкой;
• оценку сократительной функции миокарда

• Контрастное вещество для КТ-коронарографии

• должно быть высококонцентрированным (более 350 мг/мл);
• должно быть низкоконцентрированным (менее 300 мг/мл);
• контрастное вещество для проведения исследования не требуется;
• концентрация контрастного вещества не имеет значения

• Наиболее опасной с точки зрения возможного развития острого коронарного синдрома является атеросклеротическая бляшка

• протяженностью более 1 см;
• расположенная в зоне бифуркации коронарной артерии;
• с крупным липидным ядром в центре;
• с неровным контуром, признаками изъязвления

• Наиболее полную информацию по структуре атеросклеротической бляшки в коронарной артерии можно получить с помощью

• КТ-коронарографии;
• внутрисосудистого ультразвукового исслеодования;
• оптической когерентной томографии;
• селективной ангиографии

• Наибольшую пользу КТ-коронарография может принести

• в ситуации с исходно высокой вероятностью значимого поражения коронарных артерий;
• в ситуации с исходно низкой вероятностью наличия значимого сужения коронарных артерий;
• при оценке структуры миокарда после перенесенного инфаркта;
• при оценке функции левого желудочка

• Ограничениями КТ-коронарографии являются

• качество изображений находится в обратной зависимости от ЧСС;
• необходимость госпитализации для проведения процедуры;
• низкое пространственное разрешение по сравнению с селективной коронарографией;
• преуменьшение данных выраженности стенозов при сравнении с селективной КТ-коронарографией

• Острый период расслоения аорты составляет

• 2 недели;
• 48 часов;
• 6 часов;
• более 2 недель

• Пенетрирующая язва аорты становится причиной формирования осложнений

• аневризмы аорты;
• диссекции аорты;
• интрамуральной гематомы;
• разрыва аорты

• Подострый период расслоения аорты длится до

• 2 недель;
• 48 часов;
• 6 часов;
• более 2 недель

• Признак кольца салфетки (napkin ring sign) характеризуется

• низкоплотным центром;
• повышенной вероятностью разрыва бляшки и развития острого коронарного синдрома;
• повышенной плотностью бляшки в периферических отделах;
• сниженной вероятностью развития острого коронарного синдрома

• Признаками угрожающего разрыва аорты являются

• аорто-кишечная фистула;
• аорто-легочная фистула;
• интрамуральная гематома;
• локальное расслоение стенки аорты;
• пенетрирующая язва аорты

• Причины развития интрамуральной гематомы

• может быть вызвана пенетрирующей язвой аорты;
• тупая травма грудной клетки, живота сопровождающаяся повреждением стенки аорты;
• у пациентов с АГ в результате спонтанного разрыва vasa vasorum;
• у пациентов с патологией соединительной ткани

• Проведение КТ-коронарографии требует

• ЧСС не выше 85 ударов в минуту (при сканировании аппаратом с 64 рядами детекторов, шириной детекторов 4 см и одной трубкой);
• выполнения исследования натощак;
• обязательного введения контрастного вещества;
• однодневной госпитализации для проведения исследования

• Расслаивающая аневризма аорты обусловлена

• образованием дефекта (разрыва) внутренней оболочки стенки аорты – интимы;
• образованием дефекта (разрыва) наружной оболочки стенки аорты — адвентиции;
• образованием дефекта (разрыва) средней и наружной оболочки стенки аорты – медии и адвентиции;
• образованием дефекта (разрыва) средней оболочки стенки аорты — медии

• Риск разрыва аневризмы брюшной аорты диаметром 55–59 мм составляет

• 10% в год;
• 32% в год;
• 9% в год;
• <1% в год

• Тип I расслаивающей аневризмы аорты по М. DeBakey – это

• поражение восходящей аорты;
• поражение всей аорты;
• поражение нисходящей аорты;
• поражение подвздошных артерий

• Тип II расслаивающей аневризмы аорты по М. DeBakey – это

• поражение восходящей аорты;
• поражение всей аорты;
• поражение нисходящей аорты;
• поражение подвздошных артерий

• Тип III расслаивающей аневризмы аорты по М. DeBakey – это

• поражение восходящей аорты;
• поражение всей аорты;
• поражение нисходящей аорты;
• поражение подвздошных артерий

• Типу А по классификации расслаивающей аневризмы аорты по Stanford соответствует следующему типу классификации по М. DeBakey

• тип I – поражение всей аорты;
• тип II – поражение восходящей аорты;
• тип III – поражение нисходящей аорты

• Функциональное исследование в качестве дополнительного метода исследования рекомендовано

• при выявлении окклюзии коронарной артерии по данным КТ-коронарографии;
• при выявлении стеноза коронарной артерии 50-69% по данным КТ-коронарографии;
• при выявлении стеноза коронарной артерии более 70% по данным КТ-коронарографии;
• при отсутствии признаков атеросклеротического поражения коронарных артерий по данным КТ-коронарографии

• Эволюцию КТ-коронарографии характеризует

• повышение дозы ионизирующего излучения и увеличение времени исследования;
• повышение дозы ионизирующего излучения и укорочение времени исследования;
• снижение дозы ионизирующего излучения и увеличение времени исследования;
• снижение дозы ионизирующего излучения и укорочение времени исследования